AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中的应用

(濮阳市中医院，河南 濮阳 457000)

锁骨骨折是临床常见的骨折类型，由于其骨折类型较为特殊，因此骨折后愈合率并不理想，因此临床中一直在寻找合适的治疗方式[1]。AO锁骨钩钢板固定术是近年来受到广泛应用的锁骨骨折固定术，主要特点为固定稳定以及创伤小、恢复快等[2]。本文探讨AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年5月～2016年7月在濮阳市中医院接受治疗的40例骨科创伤急诊患者给予克氏针固定治疗作为对照组，男21例，女19例；年龄23～64岁，平均年龄(40.32±3.65)岁；其中单侧25例，双侧15例；10例车祸所致，12例高空坠落，10例摔伤,8例运动损伤；按骨折类型分为：24例锁骨外端骨折，16例肩锁骨脱位。2016年8月～2017年10月的40例骨科创伤急诊患者给予AO碎骨钩钢板固定治疗作为观察组，男22例，女18例；年龄23～65岁，平均年龄(40.68±3.89)岁；其中单侧26例，双侧14例；11例车祸所致，13例高空坠落，11例摔伤,5例运动损伤；按骨折类型分为：23例锁骨外端骨折，17例肩锁骨脱位。所有患者均确诊为骨科创伤；资料齐全，并自愿参加本次研究，已签署知情同意书；均为成年人；无精神疾病、无法沟通患者；无合并其它严重疾病患者；无先天性骨畸形患者；无脏器受损患者。对两组患者一般资料进行统计学分析，无统计学差异(P>0.05)，具对比价值。

1.2 方法

治疗前先进行切口选择，将选择锁骨中央以及锁骨意外的1/4部分作为切口处，该切口可以将骨折部分以及肩峰完全暴露出来，将消毒后的2枚克氏针对患者进行固定治疗。置入选择在外部一侧，2枚克氏针君药置入，使用克氏针连接肩峰以及锁骨远端，待克氏针穿出之后，使用钢丝进行环绕固定操作，作“8”字形围绕，对患者切口进行消毒，使用生理盐水或庆大霉素。利用三角巾对患肢进行固定，告知患者的治疗后3～5 d后可进行康复活动。

观察组患者使用AO锁骨钩钢板固定术治疗。切口取在患者锁骨至肩峰房间，切口为弧形切口，首先为其彻底清除肩部血肿以及碎骨，同时进行肩锁骨关节处关节复位。使用尺寸合适的AO锁骨钩钢板对患者进行复位治疗，将其从肩峰后下方插入，对钢板位置进行调整，让钢板与肩关节紧密镶嵌在一起，使用螺丝钉将AO锁骨钩钢板在患者体内进行固定处理。然后进行关节韧带修复治疗，在修复韧带的过程中使用生理盐水/庆大霉素为患者进行手术区域清洗，避免滞留残留物在体内，降低并发症发生几率，最后为患者进行肩部皮肤切口分层次缝合处理。

1.3 观察指标

对两组患者不良反应发生率进行对比研究。使用美国肩轴外科通用ASES对患者肩关节功能进行评定，由医院经验丰富的护理人员对患者进行全程跟踪以及随访，对患者住院时间、医疗费用以及康复时间进行记录。同时关注两组患者生活质量，使用生活量表SF-36进行评价，量表中主要包括五个内容：精神健康、情感职能、生理功能、躯体疼痛以及总体健康，每项内容分数为100分，分数越低证明生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良反应发生率比较(见表1)

表1 两组患者不良反应发生率 例

2.2 两组生活质量比较(见表2)

表2 两组患者生活质量 分

2.3 两组ASES评分以及临床指标情况(见表3)

表3 两组患者ASES评分以及临床指标

3 讨论

锁骨连接上肢与躯干的骨性结构，具有特殊的位置，常会因为外伤导致骨折或异位，而且因为其比较特殊，因此愈合率也较差[3]。传统治疗中常使用克氏针进行固定，操作较为简单，主要对骨折远端进行挤压预防远端发生上移，愈合率更高。但是术后因为常使用肩关节，因此较易松动克氏针，导致畸形愈合，关节运动会受到限制并且产生剧烈疼痛，固定不稳更加严重，甚至需要进行第二次修复[4]。AO锁骨钩钢板固定术逐渐被应用于临床治疗中，钛合金为锁骨钩钢板的主要成分，具有较高可塑性，可以对所有解剖结构进行匹配，锁骨钩位选在肩峰下，有效降低了肩袖损伤的几率，更加接近骨质成分，刺激性减少，生物相容性更高。因为AO锁骨钩钢板固定不需要经过关节面，因此不会造成关节面损伤，肩关节退行性病变发生率更低，有效避免了关节炎症。AO锁骨钩钢板固定术不会对关节活动造成限制，韧带受损组织得到更好的恢复，其具备的杠杆定理让关节活动更加充分，固定效果更为理想，不会存在关节活动导致松动等问题。本研究结果中，观察组患者不良反应发生率为5.00%低于对照组不良反应发生率25.00%；观察组患者ASES评分、住院时间、医疗费用以及康复时间均优于对照组；观察组患者精神健康、情感职能、生活功能、肢体疼痛以及总体健康评分均高于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)。证明了AO锁骨钩钢板固定术可以有效改善肩关节功能，住院时间以及愈合时间更短，患者可以更早进入康复训练器，治疗效果显著，患者生活质量得到提高，医疗费用更低，有效降低了患者经济压力，术后并发症更少，预后效果更为理想。本文研究结果与临床相关研究结果相似，证明了AO说过钩钢板固定治疗骨科创效的有效性。

综上所述，AO锁骨钩钢板具有良好的生物力学以及组织相容性，有效提高了骨愈合率，患者生活质量得到提高，因此在临床治疗中，可以作为治疗锁骨骨折创伤的优先方案，大范围推广使用。