血液净化患者非计划性下机的影响因素及质控管理研究

赵 园

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

血液净化在日常生活中人们称之为透析[1]。其涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等[2]。但在临床中，非计划下机比较容易出现，这会导致治疗的目的很难达成，必将会对患者的正常康复和治疗等造成严重的影响。因此，本文的目的主要是对非计划下机的原因进行分析，同时对管理的措施进行总结。根据研究情况进行如下报道。

一、治疗与方法

(一)一般资料。

随机抽取我院2015年8月后一年内接受治疗的血液净化患者，共68人，共接受267台次治疗，其中男性为39例，剩余为女性，患者年龄在35岁到79岁之间。计划治疗的时间4小时，当没有达到4小时视为非计划下机，共包括了14台次。

(二)治疗方法。

主要是对患者进行如下方式的治疗，对其血液连续性过滤。如果患者血凝功能不正常，主要是采取将血液透析导管的动静脉进行连接，而后连接到三通部位，通过输液泵将肝素输入，输入位置在动脉三通，同时控制血流的速度，大约为180-200mL/min;如果患者的血凝功能没有出现异常，则治疗中采取微量泵，使得血流的速度一般控制在200-250mL/min[3]。

二、结 果

对非计划下机的14台血液净化机进行具体的分析，由于体外循环凝血所导致下机的共有6台次，而抽吸不畅(包括置管病人和内瘘病人的内瘘情况，比如内瘘狭窄)4台次；血压低(比如70/40的血液)3台次；这类病人直接会一过性意识丧失，大多立即回血后会恢复。由操作人员操作不及时所导致的下机1台次(见附表)。

附表 非计划下机的血液净化机统计情况

三、讨 论

(一)血液净化非计划性下机的影响因素。

所谓非计划性下机，主要是指的是由于自身和外界的原因没有完成治疗的计划，或者是治疗的时间没有完成预期等，出现非计划下机必将会对患者的康复情况造成非常严重的影响。

患者在治疗的过程中，以下的因素是导致非计划下机的主要原因。

1．拉血不畅导致非计划下机。主要是由于导管中出现了血栓，形成血栓的原因较多，比如滞留时间较长等等；病人在住院的过程中心情烦躁，有不良情绪，这样可能导致透析管出现弯曲，对血液流动造成影响。上述主要是拉血不畅的相关情况[4]。

2．体外循环凝导致非计划下机。在运用枸橼酸钠在进行抗凝时，操作人员没有及时的监测体内离子钙，也没有及时监测滤器后钙进行监测，或者是没有及时准确的调整钙剂和枸橼酸钠的一个速度，这就会导致在进行肝素抗凝的过程中，就不能够对肝素的泵入量进行准确有效的调整。很多情况下，在进行净化的过程中，操作人员没有按照规定来及时查看，同时也没有观察检测器压力的动态变化过程。

3．报警处理操作不及时导致非计划下机。在排班的过程中，血液净化器操作护士不熟练，当机器出现报警时没有进行及时有效的处理，导致警报没有得到解除，在处理的过程中可能是没有足够的经验不能够正确的处理；这主要是在教学的过程中主要是运用授课教学，这使得护士只是了解一些理论知识，没有真正的应用到实践中来，遇到真实的情况后不能够进行有效的处理。

(二)血液净化非计划性下机的管理措施。

1．当血液净化机出现了非计划下机，需要及时的采取措施。主要的方法是运用脉冲方式将生理盐水在导管的静脉处推注，当管壁上已经没有了血液时，更换肝素液来进行封管。如果患者的2到3天内不需要进行血液净化，也要应用上述操作进行封管。该方法不仅能够对上次的肝素封管液进行抽取，同时，也能够更好的评估患者此时的浓度，当患者出现了一定的血栓情况，要及时的采取措施确保患者的安全，一般有效的方式是加大肝素封管的浓度。

2．实时的检测滤器凝血的指标，观察静脉压以及动脉压，同时观察血流的变化等。在进行观察的过程中，应该注意滤器和循环血凝的水平，主要是要观察血液的颜色以及观察滤器的黑色条纹，同时，需要都滤器压力的变化进行观察，不仅如此，也要时刻的关注管路中的分层情况，运用这样的方式来对血管和过滤器的凝血情况进行判断，如若出现问题要及时的采取措施。

3．血液净化有着较强的实践性，在对护生进行培训时既要注重理论知识培训，更加关注实际的操作培训，设置模拟的课程等，使得护士在进行处理的过程中能够提高准确性和速度。在排班的安排中，做到新老搭配，有操作经验的护士带资历较浅的护士，使得其能够在学习中不断进步。

总之，在血液净化的过程中，拉血不畅以及报警不能够及时的处理和体外循环凝血是导致非计划下机的主要原因。对于上述的影响因素要进行针对性的管理，必将会使得非计划下机的发生概率降到最低。