模拟教学在麻醉学实习带教中的应用

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(南华大学附属南华医院，湖南 衡阳 421002)

麻醉学是一门实践操作性很强的临床医学学科，随着社会的进步和对医学人才培养要求的提高，传统的临床教学模式已经不能满足新形势下麻醉学教学需要，本研究在麻醉学临床教学中应用情景模型进行模拟教学，让医学生先在教学模型上熟练进行各项麻醉操作后，再顺利过渡到病人床旁实习操作，使医学生在接触病人前就得到充分的模拟训练，可有效降低病人的风险，增加学习的兴趣[1]与信心，更好地将理论知识与临床实践相结合，促进医学生成长。

一、资料和方法

(一)教学场地和对象。

麻醉科手术实验室，选择南华大学3个年级共207名临床麻醉学本科实习学生作为研究对象。

(二)教学方法。

实验组(experimental group,E)及对照组(control group,C)临床见习均在麻醉科进行，采取随机、双盲、对照实验设计方案进行研究。随机分成2组，分别采用不同教学方法进行临床见习带教，C组(对照组)99人接受传统的以课件、视频、观摩研讨为主的实习教学方式进行教学和考核。E组(实验组)108人接受医学模拟教学的方式进行教学和考核。

(三) 教学内容。

以国家统编教材《临床麻醉学》第3版的内容为基础，挑选出麻醉科常见麻醉技术，编写了十个典型病案(胸科手术的麻醉、神经外科手术的麻醉、眼、耳鼻喉科手术的麻醉、口腔颌面外科手术的麻醉、腹部和泌尿外科手术的麻醉、烧伤病人的麻醉、四肢手术的麻醉、小儿麻醉、老年病人的麻醉、严重创伤病人的麻醉)。再配以相对应的病人系统资料，如胸片、心电图、脑CT、血常规、凝血常规、血生化等真实资料作为配对资料，制成标准模拟病案。围绕临床手术麻醉为学习病例的情景模拟，对学生进行系统全面的见习培训。

(四) 教学效果评定。

见习、实习结束后，采用问卷调查的方式，调查两组学生对两种教学方法的满意度，包括临床思维能力的培养、沟通能力的培养以及应急能力的培养等及后期进入临床实习时带教老师和病人的满意度。调查问卷方法：课程结束后，采用不记名方式对两组学生、带教老师及实习阶段的临床病人发放调查问卷，共发放621份，回收621份，回收率100%，有效率100%。采用麻醉病例书写、临床操作考核及理论考试与调查问卷的方法对学生进行综合评价。

(五) 统计学分析。

二、结 果

(一)教学效果评价。

对两组学生、相关的带教老师和病人进行教学满意度问卷调查，考察模拟效果，并进行统计，结果显示：实验E组在学习兴趣、自学能力、分析解决问题的能力、临床思维、动手能力、沟通能力及医疗体验均明显优于对照C组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

(二) 考核成绩比较。

E组理论学习成绩为(89.2±4.5)分，C组理论学习成绩为(85.5±4.7)分，两组学生相比，有统计学意义(P<0.01)。E组病例书写成绩为(88.6±5.1)分、操作考试成绩为(88.5±4.3)分，明显高于C组，差异具有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

三、讨 论

医学是一门经验性很强的学科，如果医学生在没有实践经验下贸然在病人身上学习，必定会给病人带来不便甚至危害；给自己的职业生涯带来挫败和不自信。而且病人数量有限、个体差异，也不能完全满足学习的要求，为了减少医疗纠纷和保证医疗质量，有的教学医院可能会在某种程度上忽视甚至牺牲临床见习和实习教学[2]，于是医学理论和技术的结合与提高便一直是困扰医学生学习的难题。更别说一些偶发而严重的事件，比如麻醉过程中发生的过敏性休克、恶性高热、心力衰竭、心搏骤停等，医学生在见习和实习阶段都可能遇不到，因此到临床后缺乏及时正确识别和处理能力。模拟教学可以模拟出各种临床事件，学生可以在老师的指导下在模拟器上反复地进行训练直至掌握该事件的处理，也可以有意识地进行错误的操作或治疗以观察其后果，从而加深对该事件正确处理的理解。比如The anesoft an-esthesia simulator模拟系统[3]。

表1 两组学生满意度问卷调查结果

注：*与对照组(c组)比较，差异有显著性，P<0.05

表2 两组学生见习、实习结束后麻醉病例书写、临床操作考试、理论考试成绩

因此通过在理论课学习过程中运用模拟系统，提供一个近似于真实但是又安全的临床学习环境，既可以不损害病人利益，又可以让医学生在没有任何危险的前提下观察药物的作用和不良反应，提高医学水平。因此，模拟教学具有无可比拟的安全性和真实性。比如美国METI模拟系统对“模拟人”治疗的演练过程既不存在治疗失误的危险性，又可反复为各种病例的诊断与治疗演示出准确的效果[4]。

通过历时4年，对3个年级的麻醉学本科生进行教学研究，不仅观察见习期间的带教效果，还研究了见习期间的带教效果对实习期间的临床学习产生的影响。模拟教学组的学生在见习期间的学习兴趣、自学能力得到极大的激发，自认“分析解决问题的能力”有更切合临床的思维方式，这与谢言虎、宫亮、徐金梅等[5-7]的研究一致。更为重要的是在见习期间培养出来的临床思维能力、动手能力及分析解决问题的能力，在后一阶段的——实习期间表现得尤为突出，相比传统教学组，带教老师及病人的满意度均有着显著的提高，医患关系变得更加和谐，考核成绩明显优于后者。见习期间的模拟教学对后期临床实习阶段的学习产生正相关影响。

综上所述，用模拟教学的方式对医学生进行带教培训，成效显著，可明显地提高麻醉学专业的教学质量，对麻醉学医学生的学习和工作产生积极的影响。