中医外治法联合卡泊三醇软膏治疗老年静止期银屑病临床观察

王晓红

（南京中医药大学附属医院·江苏省中医院皮肤科，江苏 南京 210029）

银屑病又名“牛皮癣”，是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，容易反复发作，治疗较棘手。本病确切的发病机制尚不清楚，现代医学缺乏有效的治疗方法。其具有发病率高、病程长、易复发的特点，对患者身体健康和精神心理带来了较大的危害。因为本病的迁延难愈性，随着我国老年人口迅速增加，临床上中老年银屑病患者也愈发增多。全球银屑病发病率为0.1%～3%，我国发病率达0.47%，其中老年银屑病发病率更高，并且呈逐年上升趋势，因此寻找合适的治疗方法成为重中之重[1]。老年人常伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种基础疾病，需长期服药治疗，身体状况常不再适合且心理上也不愿意接受较长时间口服药物治疗银屑病，故本病的外治法颇受老年患者欢迎。笔者在临床中采用中药浸泡结合卡泊三醇软膏外涂治疗老年静止期银屑病取得了较好的临床疗效，简介如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省中医院皮肤科门诊老年静止期的银屑77例，按照就诊顺序随机分为治疗和对照组。治疗组47例，年龄60～80岁，病程2～35年；对照组30例，年龄60～79岁，病程1.5～32年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准根据《中国临床皮肤病学》[2]制定。中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]确立。

1.3 纳入标准 年龄60～80岁；符合银屑病的西医及中医诊断标准，属于寻常型银屑病静止期；皮损面积在30%以内；近1月未进行糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗方法。

1.4 剔除标准 红皮型、脓疱型银屑病患者；寻常型银屑病急性发作、进行期患者；感染、外伤等应激状态；有明确对本治疗任何一种治疗药物产生过敏反应；合并严重的心、肝、肾、造血系统等疾病或功能障碍；恶性肿瘤患者及神志异常者。

1.5 治疗方法 对照组患者外涂卡泊三醇软膏（达力士，爱尔兰利奥制药有限公司生产，进口药品注册证号H20050125），2次/d。治疗组患者在对照组治疗的基础上，加用中药浸泡，1次/d。中药煎剂基本方：土茯苓、生槐花、白鲜皮、白花蛇舌草、生地黄、赤芍、牡丹皮各15 g。瘙痒明显者，可加荆芥、防风、蝉蜕等；有少量新发皮疹者，可加蒲公英、连翘、栀子等；皮损肥厚，颜色黯红，鳞屑较多者，可加透骨草、伸筋草、三棱、莪术等；皮肤干燥明显者，可加当归、大胡麻；伴有关节痛者，可加威灵仙、鸡血藤、海风藤。煎煮方法：武火煮开，文火煎煮，首次30 min，第二次及第三次均为武火煮开后文火煮20 min，共滤出药汁5 L，再加入温开水50 L混匀。浸泡注意事项：浸泡时室温应控制在25～30℃，药汁温度控制在36～38℃，每次浸泡15～20 min，每日1次。禁止空腹或饱食后浸泡。浸泡时药汁温度以接近皮肤温度为宜，尽量避免用力擦去鳞屑，浸泡后禁止撕除鳞屑。浸泡过程中需家属看护，身体不适立即停止浸泡。治疗2周为1疗程，共计4个疗程。

1.6 安全性指标 观察可能出现的不良反应，包括患者的症状、体征及辅助检查（血常规、尿常规、肝肾功能）。对不良反应进行记录。

1.7 疗效评定标准 以PASI（Psoriasis area and severity index）评分[4]评价疗效。患者病情评分参照PASI标准，包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。对头面、躯干、双上肢、双下肢4个区域分别用皮损面积（A）的百分比进行估算。对每个区域的红斑（E）、浸润（I）和鳞屑（D）的临床症状进行严重程度评估。PASI评分=（E头面＋I头面＋D头面） ×A头面×0.1＋（E双上肢＋I双上肢＋D双上肢） ×A双上肢×0.2＋ （E躯干＋I躯干＋D躯干） ×A躯干×0.3＋ （E双下肢＋I双下肢＋D双下肢） ×A双下肢×0.4。PASI下降率=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分） /治疗前PASI评分×100%。痊愈：PASI下降率≥90%；显效：60%≤PASI下降率≤89%；好转：25%≤PASI下降率≤59%；无效：PASI下降率＜25%。总有效率=痊愈率＋显效率。

1.8 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率80.85%，对照组总有效率63.33%。经卡方检验，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

2.2 2组PASI评分比较 2组治疗前PASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后PASI评分均较前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后PASI评分比对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 2组PASI评分比较 （±s）

表2 2组PASI评分比较 （±s）

组别 治疗前PASI评分（分） 治疗后PASI评分（分） 下降率(%)治疗组 19.70±3.67 3.66±3.52 81.62±17.02对照组 20.40±3.15 7.90±5.71 60.86±27.68

2.4 不良事件情况 治疗组有3例患者出现轻度皮肤刺激反应，表现为灼热感及轻度瘙痒，患者均可耐受，未做任何处理，症状可自行消退。另有2例患者在中药浸泡过程中水温过高出现胸闷心慌症状，休息饮水后自行好转，后严格按照研究设计温度浸泡，未出现不适感。

3 讨论

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，以皮肤红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现。研究表明银屑病的发生与遗传因素、免疫因素、感染因素、内分泌因素以及神经精神因素等密切相关。临床上无法对本病进行根治，通常的治疗原则为安全、有效、尽可能地延长缓解期，将病变控制到最低程度，降低复发的可能性[5]。目前西医治疗银屑病的治疗方法以局部外用药膏、全身系统治疗及物理治疗为主。免疫抑制剂、糖皮质激素、免疫调节剂等用于治疗寻常型银屑病的临床疗效较局限，药物不良反应较大，且易复发[6]。随着年龄的增长，老年人免疫调节能力逐渐降低，易出现免疫系统功能紊乱，故寻常型银屑病在老年人群中比较常见[7]。老年银屑病患者常伴有高血压、糖尿病及心脑血管疾病等，这些疾病本身和治疗用药都可能会导致银屑病病情复发或加重，影响其正常生活。

《理瀹骈文》曰：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。中医认为银屑病病机为“血热”“血瘀”和“血燥”，治疗多以凉血活血、养阴润燥、祛风止痒为主。本次研究所用的方剂，生槐花、生地黄、赤芍、牡丹皮凉血活血，当归、生地黄、大胡麻可养阴润燥止痒，白鲜皮、白花蛇舌草可祛风除湿止痒，伴有热毒者可予以蒲公英、连翘、山栀等清热解毒。诸药合用，可起到凉血活血、养阴润燥、祛风止痒之功效。中药浸泡法是在中医基础理论的指导下，选择合适的中药配伍组方并煎煮，进行浸泡的一种外治疗法。本疗法选择温水浸泡，是考虑在热力的辅助作用下，可使腠理开启，经脉通畅，气血调和，从而使药力可直达病所，达到养阴活血，去腐生新之功、正所谓阳中求阴之意，功效常胜于内服；也因此，水温不宜过高，水温过高则使药物之阴津耗损，不能起到该有的作用，反而可能造成机体热毒炽盛，病情加重。

现代药理研究表明：TNF-α是银屑病免疫炎症反应的重要介质，血管内皮生长因子（VEGF）可以参与银屑病微血管形成，土茯苓能明显降低血液中TNF-α和VEGF水平[8]。生槐花[9]、白鲜皮[10]能显著抑制上皮有丝分裂。白花蛇舌草[11]、生地黄[12]有显著抑制银屑病表皮角质细胞过多增殖的作用。赤芍和牡丹皮在不同的浓度下显示双向调节表皮细胞增殖的作用[12]。

中药浸泡相较其他疗法优势非常明显。银屑病是一组以T细胞介导为主的以角质形成细胞异常增殖、分化、凋亡为特征的炎症性皮肤病[13]。研究表明中药浸泡可促进局部和周围循环，增加局部的血氧供给，促进新陈代谢，纠正角质形成细胞的异常增生和排列，增加皮肤的水合作用，促进受损细胞修复的目的[14]。此外中药浸泡治疗本病相对口服药和外用激素有毒副作用少、复发率低、缓解时间长的特点[15]。卡泊三醇软膏能够抑制角质形成细胞增殖诱导分化，促进角质形成细胞的凋亡，最终促使炎性反应性斑块消退[16]。中药浸泡联合卡泊三醇软膏外涂法非常适合老年银屑病患者，所有患者治疗前后各项辅助检查（血常规、尿常规、肝肾功能） 均未见明显异常改变。

注意：中药浸泡法比较适用于静止期银屑病患者，对急性感染的点滴状银屑病和进行期皮疹迅速增多的患者，需系统治疗控制急性病情后才能浸泡，否则易出现红皮症倾向；同样，浸泡法也不适合红皮型和脓疱型银屑病患者。

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