微课联合Sandw i ch教学法实现护理专业学生从课堂到临床的过渡※

嵇玲瑛吴 蓓何咏群

（1 广州中医药大学第一附属医院三骨科，广东 广州 510405；

2 广州中医药大学第一附属医院综合科，广东 广州 510405；

3 广州中医药大学第一附属医院护理部，广东 广州 510405）

护理学是一门具有灵活实践性和应用性很强的学科，对护理专业学生 (简称“护生”)实践能力的培养是护理教学的关键。护理临床实践教学的重要性和必要性得到大家共识，随着《面向新世纪卫生人才：实行转化教育强化互相依存世界中的卫生系统服务》报告[1]的发表、护理学定义为一级学科及《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》的公布，护理工作将在未来的国民医疗卫生保健方面起到越来越重要的作用，提高护生综合能力的“能力本位”教育已提上各护理学校的日程。微课是指以微型教学视频为主要载体，针对某一学科某个知识点（如重点、难点、疑点、考点等）或教学环节（如学习活动、主题、实验、任务等）而设计开发的一种情景化、支持多种学习方式的新型网络课程资源[2]。德国海德堡大学医学院的Sandwich模式[3]，通过安排学生小组讨论、交叉学习、小结汇报等教学环节，有效提高了学生自主学习能力和思考能力。将此两种教学方法有机结合，应用于护生的临床实践教学环节中，探讨其在提高护生核心岗位胜任力中的作用，为实现护生从课堂到临床“0”过渡提供尝试。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利取样法，选取2011级本科护生86人作为对照组，女生78人，男生8人；年龄平均21.34岁。2012级本科护生108人作为试验组，女生98人，男生10人；年龄平均21.78岁。此两届护生均来自广州中医药大学、长春中医药大学、广西中医药大学护理学院本科班。2组护生年龄、性别、入实习成绩考核比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 教学安排 对2011级护生实施常规临床带教模式，而2012级护生在接受常规临床带教的基础上，增加微课和Sandwich教学法。在2011级护生集中授课环节，授课者为广州中医药大学护理学院全体本科护生，实施护生自由选题，每人授课20 min，每个月集中授课1次，共8次，每次由护理教研室课堂教学老师评分及评价，共有42人授课，最后完成授课任务40人。2012级护生采用自由报名参加授课，由带教组老师选定授课方向，并由不同专科课堂教学老师进行授课前辅导，分不同系统进行授课，每人授课8～12 min，每个月集中授课1次，共8次，同样由护理教研室课堂教学老师评分及评价，共有40人授课，全部完成授课任务。授课方向参考2011级护生离院前关于科目重要性的调差问卷结果，最后选定内科（包括心血管系统、呼吸系统、血液系统、消化系统、神经内科系统、内分泌系统）、外科（心血管外科、骨科）等科目，结合我院师资及实习安排的情况，最后选定的2012级微课及Sandwich授课方向如表。

表1 2015—2016学年护生授课及Sandwich教学实施安排

1.2.2 教学关键环节

1.2.2.1 课程案例设置、教师及护生准备 确定好方向后，针对每次的主题挑选3位授课老师及1位指导老师，授课老师均为临床护理工作4年以上，通过教师资格考试。指导老师为相应专科经验丰富的护理管理者。在护生入实习后，以自愿原则报名参加微课讲授。在8月第一场开场前，由带教主管组织8场以上Sandwich专题讨论，确定好案例、设置问题的方向（表2）及5位护生授课的专题及相应指导教师。此案例及问题将于每次上课前1周发至护生的QQ群，让全体护生提前预习。

1.2.3 教学安排

1.2.3.1 微课安排 在课程实施当天，集中所有护生及参与教师聆听护生以微课形式讲授相应系统的核心解剖、生理、病理、体查、检验、诊断、药学、护理等方面的知识点，这些知识点由师生共同讨论决定，选取临床使用频率高，能提高护生综合护理评估、诊断及处理能力的知识点展开讲授。授课完成后，由课堂教学经验丰富的老师对每位护生进行点评。微课环节控制在1 h完成。

1.2.3.2 Sandw i ch主体教学安排 （1） 入场：微课环节结束后，所有同学按编号分成3组，每组36人，分别进入3个已布置好的科室进行该系统的Sandwich教学环节，时长2.5学时（110 min）。每一组护生按进入科室的先后顺序，随机领取由A1、B1、C1、D1、E1、F1至A6、B6、C6、D6、E6、F6的编号牌，A编号的六位护生入座A组坐席，B编号六位护生入座B组坐席，以此类推。（2）开场及小组讨论（25 min）：授课教师根据教学内容给出案例的一般信息或播放视频，提出本次课堂教学目标，提出6个有针对性的临床护理问题，供A～F 6组护生进行小组讨论。每组讨论1个问题。（3）交叉学习（20 min）：小组讨论结束后，编号内带“1”“2”“3”“4”“5”“6”者进行重新组合，“1”组坐A组位，“2”组坐B组位，重新组合成新的小组，进行交叉学习。每名护生在新小组里汇报各自带来的小组讨论结果。使新小组成员能分享6个问题的讨论结果，并获得补充的意见及建议。（4） 结果汇报（30 min）：A、B、C、D、E、F组护生再次集中，由教师随机指定每组1名代表发言，并将结果书写在不同颜色的纸条上，贴于白板上。（5）教师小结（20 min）：教师围绕本次课堂的学习目标进行小结，重点讲授护生没有表达清的内容，简单讲授护生已基本表达的内容。（6）“金鱼缸”环节（15 min）：由教师再次从A～F组中随机抽取编号重新建组，讨论新问题，其他同学聆听，或进入小组提出个人见解，参与讨论。通过小组讨论＋交叉学习＋护生汇报＋教师小结＋小组讨论的方式完成本系统的Sandwich临床护理教学。

1.2.3.3 课后复习 课题组在每次微课及Sandwich教学环节均安排专人现场摄像及视频整理，将每位护生的授课及Sandwich教学于课后以视频的方式公布于护生的QQ群及微信群内，供全体护生学习及复习，以期其更好通过课后的专科考试环节。

1.2.4 评价方法

1.2.4.1 2组护生教学能力比较 对比2011级及2012级参与授课护生的课堂教学成绩。课堂教学成绩表由课题组设计，内容基本相同，两级差异只在授课时间上，对授课效果评价具有一致性。

1.2.4.2 调查问卷 由护理教研小组研制，2个年级护生就集中培训授课对其未来临床护理工作的影响进行问卷调查。主要了解相同培训时间、不同培训方式对护生的临床衔接度（5个条目）、批判性思维（6个条目）、临床护理质量提升（6个条目）、人际关系（6个条目）、健康教育（4个条目）共计5个维度的影响，以Likert 5级计分法 (1=没有作用，5=很有作用)计量，总分为135分，得分越高表示护生认为其所属学年的培训方式越好。两级护生于实习结束总结会后当场填写，30 min后回收，回收率为100%。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）统计没描述，并进行t检验；计数资料用构成比统计描述，并进行χ2检验；所有统计检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05，P＜0.05则认为差异有统计学意义。

表2 所选取的案例及设置问题

2 结果

2.1 2组护生的课堂教学成绩比较 试验组护生课堂教学成绩为 （87.64±6.51） 分，对照组为 （79.45±7.82） 分，2组比较差异有统计学意义（P=0.000）。

2.2 两个年级护生就不同方式的集中培训授课对未来临床护理工作的影响比较 试验组护生认为2015—2016学年集中授课形式对未来临床护理工作产生影响的各维度得分均高于对照组，其中临床衔接度、批判性思维、对未来工作整体影响、健康教育影响得分2组相比差异有统计学意义，对人际关系影响得分2组相比差异无统计学意义，见表3。

表3 不同方式的集中培训授课对未来临床护理工作的影响（±s，分）

表3 不同方式的集中培训授课对未来临床护理工作的影响（±s，分）

批判性思维（24分）对照组 86 11.56±2.49 15.69±4.16健康教育影响（16分）16.63±4.59 10.63±3.44试验组 108 13.60±1.97 18.56±4.24 17.29±4.05 18.69±3.50 12.67±2.90 P值 0.001 0.021 0.048 0.064 0.023组别 例数 临床衔接度（16分）对未来工作的整体影响（24分）14.81±4.83对人际关系影响（24分）

3 讨论

3.1 微课联合Sandw i ch教学法实施于临床教学，提高护生授课能力及学习积极性 对于微课，从相关文献[4-5]中获知，是根据新课程标准和课堂教学实际，以教学视频为主要载体，记录教师在课堂教学中针对某个知识点或教学环节而开展的精彩教与学活动中所需各种教学资源的有机结合体，时间在10 min以内，有明确的教学目标，内容短小精洁。在本研究中，通过临床教师对授课护生进行面对面指导，让护生掌握授课技巧，精彩诠释10 min授课的每个环节，复习临床高频率使用知识点。负责拍摄的护生用视频记录下这些精彩瞬间，课后整理并上传至微信、QQ群，方便每位护生“拿来”即学，支持翻转学习、移动学习和碎片化学习等多种新型学习方式，不仅提高护生授课能力，也提高护生学习的积极性。Sandwich教学法，最早源于苏格兰[6]，在高等医学教育中的应用源于德国海德堡大学医学院，我国是在近几年逐步将Sandwich教学法应用于国内医学教育[7-9]。这种教学模式无论对教师和学生素质的培养，还是对医学教育的完善都是有益的，从长远看是医学教育发展的必然趋势[10]。将两者按照一定先后顺序有机结合，应用于护生临床实习教学中，发挥各自的优点，促进护生各方面能力全方位提升，国内尚无先例。

临床实习阶段是护生将理论转变为实际应用的重要阶段。护生学习积极性的高低直接影响其自身的学习效率，如何在实习过程中，通过一定的方法使护生保持自始至终较高的学习积极性是临床带教老师所面临的难题。临床护理工作者重要职责之一是疾病健康教育的宣教者，如何在短时间内，通过护生简要的宣教，让患者了解、熟悉乃至掌握疾病的相关知识，没有较好的传授能力是很难实现的。通过微课教学形式，让护生在10 min内运用各种教学手段将教学目标有重点地讲述清楚，这锻炼了护生讲授、总结、演示等能力。在课程安排上特意将微课教学安排在Sandwich教学前，可为其他护生系统梳理临床使用频率最高的相关知识点，为后续Sandwich教学在相应系统案例教学中的应用完成理论铺垫。因有前期教师的指导，2012级授课护生对重难点的把握明显好于2011级护生（P=0.000）。因2011级授课护生直接由实习主管部门指定人员完成，部分护生到后期存在积极性不高、临时抱佛脚的现象，所以该学年后期部分护生出现授课质量低、选题随意、授课时间明显不足的现象。相反，在2015—2016学年，实施自愿报名以后，授课者保证质量，听课者也受益匪浅，两者的学习积极性自始至终都非常高。

3.2 联合此两种教学法进行分系统的学习，使护生思维接近临床护理工作思路 在微课教学环节，组织相关护生讲授分系统中使用频率高的解剖、病理、生理等相关知识点，完成对前期理论知识的系统梳理。从表3的问卷调查反馈可知，2012级护生较2011级护生更加认为微课联合Sandwich教学应用于分系统学习的集中培训模式对其未来临床护理工作衔接、培养护生批判性思维、对未来临床护理整体工作的影响、提高对病人的健康教育质量，具有显著性促进作用（P<0.05），但对于人际关系的影响差异不明显（P=0.064）。在Sandwich教学分系统案例教学中，前期微课教学的知识点直接进行应用，让参与的护生现学现用，完全符合Sandwich教学的理论-实践-理论的程序。所有选定的案例均符合我们日常护理工作的逻辑，即见到病人、查体了解症状后确定护理诊断，实施护理措施，根据病人的病情进展开展针对性、阶段性的护理。绝大部分同学都赞同Sandwich教学法实施的案例引出方式使护生思维更接近临床接收病患、评估病情、确定诊断、实施护理计划的工作思路。

3.3 符合团队合作为基础的跨专业教育，提高护生岗位核心胜任力，最终实现护生从课堂到临床“0”过渡的目标 护生授课内容涉及病理、生理、体查、检验、药理等内容，有些内容是一般护理工作者不甚熟悉的。为了更好指导护生上好这堂课，临床护理教师要向其他部门：如病理科、检验科、药学部等多个部门的老师咨询请教，所以这是符合团队合作为基础的跨专业教育。从护理学科的特点和发展趋势看，护理岗位核心胜任力主要包括评判性思维、人际沟通交流能力、信息处理能力和终身学习能力[11]。护生核心能力的主要影响因素为自主学习能力、原有教育基础、工作年限等，自主学习能力水平的高低对提高护生核心岗位胜任力起到决定性作用[12]。在此模式的应用过程中，护生必须通过自学、查阅存书、查阅文献等方式来做准备，这一过程需要使用一定的信息技术。在准备过程及课程开展过程中，教师与护生、护生与护生的沟通合作在不断加强，护生总结知识、语言表达等能力及批判性思维不断得到提升，最终影响其终身学习能力，达到提高护生岗位核心胜任力的目的。整个实习过程虽然只有短短的10个月左右，但通过这8次微课联合Sandwich教学法的应用，由点及面，使护生理论联系实际，将课堂与临床紧密结合起来，极大缩短了课堂与临床的距离。

4 总结

本临床教学实践改革打破不同卫生学科之间存在的“学科壁垒”—即医疗、护理、检验、药理等不同专业领域的知识和技能，以患者和就医人群的需求为中心，提高自主学习能力以最终提高护生的岗位核心胜任力为衡量依据，推行以系统、团队合作为基础的跨专业教育，提高护生团队协助能力、对知识信息有效的截取使用能力、融会贯通临床各学科知识和技能，这正符合第3代卫生人才教育改革的宗旨[1]。

综上所述，我院教学团队在延续原有临床实践教学体系的基础上，实施建立在团队合作基础上的微课及Sandwich教学法，通过引入临床实习阶段的综合病例讨论，精心设计教学题概，发挥微课教学及Sandwich教学法的优点，对实现护生从教学到临床“0”过渡的目标有积极意义。

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