基础与临床融合的教学设计在儿科教学查房中的应用

2018-03-03梁立阳汪雪兰郭奕斌侯乐乐刘祖霖

卫生职业教育 2018年13期

梁立阳，汪雪兰，郭奕斌，侯乐乐，刘祖霖，孟哲

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 510120）

为争创世界一流大学，加快与国际医学教育接轨，我校提出“厚基础、强能力、发展后劲大”的医学人才培养目标。长期以来，我国高等医学教育采用医学基础课、桥梁课和临床课“三段式”教学，存在基础、临床医学知识脱节、理论与实践脱离等问题[1，2]。针对这一问题，我们积极进行教学改革，在儿科临床教学查房中，设计了基础与临床相结合环节，以培养基础知识扎实、有科研潜力、创新意识较强的临床医学专业学生。基础与临床融合虽已被广大医学教育工作者认可，但在实际教学工作中，尤其是儿科教学工作中，如何将二者有效结合，仍然是教师一直探讨的问题。本文就儿科教学查房中融入基础医学教学设计进行探讨。

1 基础与临床融合教学查房的背景与目标

儿科学知识点多，患儿年龄小，家长往往不愿配合教学查房。现有教学查房以分析症状、体征、辅助检查和治疗为主，与基础知识联系不紧密，较少涉及发病机制。学生进入临床实习后面临繁重的临床工作，很少有时间复习基础知识，无法对所学知识融会贯通，理论水平得不到提高，难以形成临床思维。

教学查房对带教教师教学水平要求较高，但是，近年来儿科高年资医师流失严重，带教教师年龄两极分化明显，年轻医师临床经验不足，专科知识薄弱；而副高以上职称医师对疾病的发生、发展以及精准医学理论缺乏深入了解，教学查房主要从治疗目的出发，对该病涉及基础理论较少谈及，不介绍学术新进展，影响了学生对疾病的认识。

儿科学教学质量是我国医学教育水平的重要体现，我院儿科学教研室为2017年广东省教育厅和中山大学儿科教学团队建设立项单位。针对目前状况，非常有必要对现有教学查房模式进行改革，以提高教学效果。因此，我们采取基础学科教师与临床带教教师一起教学查房的模式，帮助学生巩固医学基础知识，培养和激发学生学习兴趣，同时提高基础与临床带教教师教学能力，真正做到理论知识与临床实践、教学与科研有机结合、融会贯通。

2 教学模式设计

基础与临床融合的教学查房是指针对某个疾病，由相关临床、基础学科教师联合教学查房，分别从发病机制、诊断及治疗等方面对学生进行指导，最后汇总得出对患者最有利的诊疗方案[3，4]。我们从2017年开始，对2013、2014级临床医学专业五年制儿科实习生实施基础与临床融合的教学查房，由儿科教研室确定教学查房内容。

具体方案包括：（1）按照儿科实习轮转计划，每四周一次，每次45分钟。（2）副高及以上职称儿科医师担任主查房教师，实习生班主任负责协调，医院教学督导负责教学查房指导工作。（3）流程：主查房教师根据五年制本科儿科学教学要求遴选合适的病例，围绕患儿需要解决的关键问题提前3～7天邀请相关基础学科教师，并告知学生教学计划、过程和目标，布置问题。例如，小儿支气管肺炎教学查房时，由主查房教师选择典型病例，引导学生询问病史，有针对性地查体，邀请药理学教师参与教学查房，在提问或讨论环节讲授支气管肺炎抗生素选择方面的知识，将相关药理学知识与临床结合起来。低磷佝偻病教学查房时，遗传学教师从基因角度分析不同类型佝偻病钙磷代谢的特点及二代测序等精准医疗技术在特殊类型佝偻病病因学诊断中的应用。急性白血病教学查房中，由免疫学教师介绍白血病发病机制。通过基础与临床融合的教学查房，促使学生将病理生理学、免疫学、遗传学、药理学等基础理论知识与患者的症状、体征、实验室检查结果相结合，更新知识体系，提高综合分析和解决临床问题能力。