浅谈中医内科学病因病机教学体会

张雅娴

（河西学院医学院，甘肃 张掖 734000）

中医内科学是中医学体系中的一门综合性学科，是连接基础理论与临床学科的桥梁课程，具有承上启下的作用，因此学好中医内科学的重要性不言而喻。对学生来说，学好中医内科学有一定难度，不是难于知识点的记忆，而是难于思维辩证体系的建立和对知识灵活熟练的使用。面对快速发展、千变万化的疾病，我们必须要掌握系统综合的知识，同时还要能够灵活地使用它进行诊治并取得疗效。病因病机是疾病发生、发展、变化的内在原因，决定着疾病的发生、发展、变化和转归，是掌握理论知识和诊治疾病的灵魂，因此对于病因病机的理解是中医内科学教学的核心。现就笔者在中医内科学教学中对于病因病机部分的讲解做一介绍。

1 明确内科病证的核心是病因病机

病因病机是中医内科疾病发生、发展、变化的内在动力，为我们揭示了疾病的本质属性，因此掌握和理解内科病证必须以病因病机为核心。然而，中医内科学涉及的病因病机与中医基础理论中提到的有所不同，在内科病证中，要研究的是各种致病因素如何致病，以及在这个过程中它们或单独或相兼引起内在脏腑生理功能失调的动态变化，在这个过程中，在不同的个体上，它可能有千万种变化，有与书本重合的，也有书本之外的复杂变化，对于学习者来说，这是一个复杂且需要毅力去破解的难题。这就是中医学体系辨证论治思想的可贵之处，不要求学习者死记硬背，重复认识每一个已经发生的变化，但需要学习者找到变化的核心，并灵活运用已知知识解决更多的问题。而这正是我们想通过中医内科学教学教给学生或者引导他们理解的东西，它的意义不在于学习过程中背会了多少知识点，在于以后运用理解和掌握的知识解决多少问题。

2 病因病机教学现状

虽然病因病机一直被认定为中医内科学教学中的重、难点，但长期以来，无论是教师还是学生，更加看重疾病的诊断和具体治疗。对学生来说，这部分内容理解掌握起来难度相对较大，一旦基础知识掌握不牢固，就会出现断节，影响学生学习兴趣，并且一直以来教师多按照教材编排顺序教授，讲授过程中缺乏新意，无法吸引学生注意力，再加上试卷中涉及病因病机的部分较少，学生学习和复习时的重心明显偏移，此外，中医病因病机相关理论知识抽象，学生难以理解，无法单纯从文字层面理解其所表达的含义。为取得较好的教学效果，在授课中，我们采用更加生动、灵活的方式帮助学生理解和领悟。

3 灵活采用多种教学方式

由于中医病因病机晦涩难懂，不易理解，课堂教学中应采用多种教学方式，激发学生学习兴趣。笔者认为以下方式比较有效。

3.1 例证教学法

列举生活中常见的事物或现象，引导学生理解。如中医常形容热邪可以“灼津成痰”，讲解时可用熬粥来举例，炉火越大，时间越长，水分蒸发得越多越快，最终就会形成黏稠的产物，以此来类比痰在热邪作用下的生成，还可以说明热邪越盛，时间越长，生成的痰就越多，津液成分就越少。这样讲解，学生就会建立形象的图像思维，便于理解。

3.2 推衍教学法

即是教师以学生已掌握的理论知识为基础，把握新课程内容规律，采用多元教学方式对学生进行指导，促使其主动思考和探索旧知识，并且通过推衍逐渐得到新知识点，提高教学效果的教学方法[1]。教师讲授中可以采用问题式、启发式、总结式等方法，引导学生对疾病的定义、病因病机、证候等内容展开师生互动讨论[2]。如讲解泄泻时，大便稀溏是其主症，由此可以推导出体内水液代谢出现异常，想到脾虚生湿，再推及引起脾虚的原因，最常见是饮食因素，其次还有情志、体质因素，还可以由外邪侵袭引起，接着继续推导，当脾运失司，水湿内生日久，脾阳容易受损，接下来会逐渐波及肾阳，引起脾肾阳虚。整个推导过程将知识点有序地串联起来，能使知识系统化，更利于学习理解。

3.3 圆周式教学法

即教师在教学准备中为学生提供合适的具体病案，学生先通过已有知识进行分析讨论，作为预习内容，课堂上教师一边画龙点睛地指出授课章节所需掌握的基本内容，一边对学生病案讨论的结果进行点评，增加学生的参与感[3]。在整个教学过程中，选取真实、复杂的病案对于学生提高病因病机的分析能力有极大帮助。首先，真实的病案往往相较课本内容更复杂，也有变化多、兼证多的特点，可以提高学生抓住疾病主要矛盾和准确辨证的能力；其次，真实的病案源自患者，其病情的发展受到体质、环境、工作、气候因素的影响，临床表现不尽相同，常会出现和书本描述相反的症状，加大了辨证的难度，也锻炼了学生对基础知识点的掌握应用以及综合分析病因病机的能力。因此，教学中选取几个真实、有效的病案进行分析讲解，可以快速提高学生对病因病机的分析能力，提高临床辨证水平。

综上所述，病因病机作为中医内科学讲授的重点和核心内容，教学中不应把目光仅放在疾病的诊断和治疗上，应以病因病机为核心，使学生形成“审证求因”的逻辑思维，通过独立分析疾病发生的病因病机，准确地进行辨证论治，真正达到中医内科学教学目标——培养能独立诊疗疾病的临床医生。