核医学救援演习中伤员洗消的思考与建议

2018-03-03陈石磊王军平

卫生职业教育 2018年15期

陈石磊，王成，李蓉，王军平

（陆军医大学全军复合伤研究所，重庆 400038）

中国核能行业协会发布的《中国核能发展报告》（2018）蓝皮书显示，截至2017年年底，我国在运核电机组达到37台，装机规模3 581万千瓦，位列全球第四；发电量2 474.69亿千瓦时，占全国总发电量的3.94%，位列全球第三。生态环境部、国家核安全局向浙江三门核电厂颁发了《三门核电厂1号机组首次装料批准书》，标志着我国核电建设水平和装备制造技术进入新阶段。

受日本福岛核泄漏事故影响，不少人谈“核”色变，很多人有“万一发生核事故，我们有能力应对吗？”的疑问[1]。从国家层面看，我国已建辐射监测、辐射防护、航空监测、医学救援、海洋辐射监测、气象监测预报、辅助决策、响应行动8类国家级核应急专业技术支持中心及3个国家级核应急培训基地，基本形成专业齐全、功能完备、支撑有效的核应急技术支持和培训体系。为了防患于未然，江苏连云港锦屏建立了我国首座核应急洗消中心，并于2013年7月通过验收投入使用，进一步完善了田湾核电站场外应急基础设施支持体系，全面提升了连云港市核电站核应急安全保障能力。该应急洗消中心的建成和我国核电事业的飞速发展，对我们更好地履行国家核医学救援技术支持分中心的职责，对核事故后伤员进行正确处理，尤其是对大量核沾染伤员以恰当的方式进行高效快速洗消带来挑战。

1 洗消工作任务

1.1 洗消目的

洗消的作用是去除伤员体表和伤口的放射性沾染，避免身体沾染的放射性物质扩散，防止放射性物质长时间停留在体表对皮肤造成持续辐射损伤[2]。

1.2 洗消装备

本次演习采用的是2017年配发的洗消帐篷平台。该平台为充气式，由充气帐篷、暖风发生器、喷淋头、污水池、污水泵、污水收集袋、高压调温热水泵、匀混罐、排污泵组成，分为伤员洗消帐篷、工作人员洗消帐篷和动力供应帐篷3部分，操作人员可在数分钟内迅速展开。洗消帐篷可同时对一名重伤员和2～3名轻伤员进行洗消。洗消通道包括前室、中室和后室3部分。

1.3 任务分工

洗消组共8人，组长一名，洗消员7名。组长负责洗消组的全面工作，如对人员进行分工、洗消场地选择，引导分流洗消对象，处理洗消中出现的特殊情况，接收检测分类组采集的生物样本。前室洗消员（2人）：指导伤员脱去外（内）衣，将其放置在专用污物袋里，做好登记；为伤员理发；收集伤员污物，贵重物品做好登记；对伤员进行体表污染检测，做好体表标记和记录；引导伤员进入中室洗消；对送检的生物样本进行检测，并送至中室。中室洗消员（3人）：指导伤员进行局部和全身去污；对送检的生物样本进行洗消。后室洗消员（2人）：检查洗消效果；帮助伤员擦干身体、换上干净衣服；登记伤情；检测生物样本的洗消效果，并送至辐射评估组。

1.4 洗消方式

根据沾染严重程度和伤员伤情，洗消可分为全身洗消和局部洗消。沾染严重且伤情允许者，需进行全身洗消。在条件允许的情况下（没有伤口且水源充足），需用普通浴液（或含6%EDTA-4Na）和软毛刷对污染较重的部位进行刷洗。局部洗消方法：对体表沾染进行简单消除，用洗消液冲洗或湿擦暴露部位的皮肤、伤口（包括面部、颈部和双手等容易暴露的部位）。先用洗消液擦洗污染局部，再进行全身淋浴，避免污染扩散、减少污水量；去污时手法要轻，避免擦伤皮肤；适时、慎重选用含络合剂的洗消液，勿用硬毛刷和刺激性强的、促进放射性核素吸收的制剂；去污次数不宜过多，一般不超过3次，以免损伤皮肤；尽量减少固体废物[3]。

2 洗消过程中存在的问题

2.1 无标准操作流程

目前，我国实施8个与核事故医学救援行动规范相关的国家标准，包括一个强制性国家职业卫生标准和7个推荐性的国家职业卫生与行业卫生标准[4]。但是，在实际操作过程中往往会遇到许多突发情况，如闭合性骨折严重沾染伤员是否需要先洗消，洗消次数如何界定，沾染伤员是否一定要洗消组协助洗消等。由于缺乏统一标准，教学过程中，教员只能讲授一些基本的理论知识，无法给出令人满意的答案。因此，急需形成统一的标准操作流程，尤其是对复杂情况的处置意见，以便参训人员在演习过程中规范操作，最大限度减少放射性沾染造成的伤害。

2.2 单个伤员洗消时间长，无法实现大量伤员同时洗消

全身洗消比较彻底，但受设备、水源和其他条件限制。由于需要卫生员帮助，因此，全身洗消工作效率较低。局部洗消操作简便，缺点是洗消不彻底。演练中我们发现，单个伤员全身洗消时间为15～20分钟，局部洗消时间为8～13分钟，洗消帐篷每天能洗消的伤员数量十分有限，很难满足实际需要。

2.3 洗消组工作量大，人员配备少

洗消组不仅要负责伤员洗消、侦检、洗消效果评价以及生物样本送检等任务，而且要处理大量污染衣物、准备干净衣物。但是，现有规范对单个洗消平台仅配备8名工作人员，在洗消平台满负荷运转的情况下，很难完成洗消任务。

3 思考

3.1 做好自我防护

洗消组工作人员应具备较强的自我防护意识，一旦受领洗消任务，应立即穿戴C级防护服、手套、防水靴，佩戴电子报警个人剂量计和热释光个人剂量计，戴N95型口罩和眼罩，做好迎接伤员的准备。此外，还应根据受领任务决定是否需要预先服用抗放药物。

3.2 配备完善的洗消器材

国家核应急分队配备的洗消器材仅有淋浴花洒、洗眼器、洗消床、伤口去污剂。但我们在演习过程中发现，这些器材远远不够，还需要准备洗发液、沐浴液、牙刷、牙膏、牙杯、鼻腔灌洗器、理发器材、软刷、毛巾、浴巾、纸巾、拖鞋、洁净衣服、指甲刀等。

3.3 定期培训

定期培训放射病相关知识、洗消方案和组织流程、洗消与救治操作技术以及洗消站供排水操作技术等。同时，还需定期开展操作技能训练，防护类装备训练的重点是穿脱顺序和效果检查，避免污染；装备训练应突出操作程序和操作注意事项，适时进行装备操作考核评估；侦检装备除了熟练操作外，还需要提升操作者判读能力。由于现场快速侦检会出现误报，因此对于阳性结果不能立即下结论，需根据现场情况应用两种以上检测装备进行验证，综合考虑后再给出结论[5]。

3.4 尽快形成统一标准

针对洗消标准、操作流程不统一的问题，应尽快达成共识，组织人员编写标准洗消操作流程实施细则和复杂情况处理意见，规范操作方法及特殊伤情处置方法，以便在今后演习过程中有章可循，规范操作。

3.5 建议伤员自救互救，减轻洗消工作负担

研究发现，脱下衣物可以去除90%以上的放射性污染[6]。体表服装的放射性沾染主要是在外层，内层服装沾染很少。对于裸露部位的沾染，通过水洗或多次湿擦可以消除90%。所以，伤员只要及时更换外层服装、水洗或湿擦裸露的皮肤，则可消除大部分沾染，即使残留少量放射性灰尘，也不致造成明显伤害。为使伤员有效迅速地洗消、及时得到医疗救护、减轻痛苦，我们建议，针对轻度损伤伤员可采取更换外层沾染服装、湿擦或水洗裸露皮肤为主的洗消方式。此种方式操作简便，不仅可以有效消除体表沾染，而且可在卫生人员的指导和协助下，在伤员之间展开，高效、迅速地完成大批伤员的洗消任务。