2013—2017年天水市12例输入性疟疾病例流行病学分析及防控措施探讨

张 庆

（天水市疾病预防控制中心，甘肃 天水 741000）

疟疾是一种经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病，是严重危害人类健康和生命安全的重大传染病之一。疟疾是世界卫生组织规定的国际间检测传染病之一，也是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。天水市为非疟疾流行区，但由于近年来随着劳务输出和到非洲经商人员增加，疟疾病例在本地时有出现。2013—2017年天水市共发生12例归国务工人员疟疾疫情，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

病例信息来自中国疾病预防控制中心疾病监测信息管理系统，现住址为天水市的输入性疟疾病例个案卡。

1.2 统计分析

对病例总体情况、主要临床表现、感染疟原虫种类、输自国家、人群特征、年份和季节性分布、发病—诊断间隔时间等进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 总体情况

2013—2017 年全市共报告疟疾病例12例，其中恶性疟8例，间日疟3例，卵形疟1例。报告病例单位：临床医疗机构10家，疾病控制机构2家。

2.2 主要临床表现

头痛、发冷、发热5例，头痛、出汗、发冷、发热、腹泻1例，出汗、发冷、发热2例，发热4例；发热间隔时间不规则5例，持续发热4例，隔天发热3例。12例均未出现并发症。重症1例，轻症11例。

2.3 输自国家

安哥拉3例，埃塞俄比亚2例，科特迪瓦2例，几内亚1例，刚果1例，贝宁1例，加纳1例，赞比亚1例。12例均来自非洲国家，以西非、东非为主，共6例。

2.4 性别和年龄分布

男性11例，女性1例；20～29岁5例，30～39岁3例，40～49岁1例，50～59岁3例，主要集中在20～39岁。

2.5 年份和季节性分布

2013年 1例，2014年 1例，2015年 3例，2016年 4例，2017年3例；1月份1例，2月份1例，5月份4例，7月份3例，8月份1例，9月份1例，11月份1例。发病高峰集中在5—7月，具有明显的季节特征，且有逐年增多趋势。

2.6 发病—诊断间隔时间

发病—诊断间隔时间，恶性疟最长为385 d，最短为1 d，中位数为9.5 d；间日疟最长为20 d，最短为0 d，中位数为7 d。

3 讨论

输入性疟疾病例指非当地感染的疟疾病例，包括外来流动人口和当地居民在外地感染、返回本地后发病的病例[1]。天水市历年来无本地感染疟疾病例报告，但随着国际交往日益频繁，特别是该市赴非洲等疟疾高流行地区经商、旅游和务工人员大幅度增加，境外输入性疟疾病例的比例逐年上升，自2013年以来，每年均有输入性疟疾病例报告。该市群众对疟疾没有免疫力，这也使该市赴疟疾高度流行国家和地区务工、经商、旅游的人员成为疟疾感染风险最高的人群之一，而该市也存在因传染源输入引起当地新的疟疾流行的潜在危险。输入性疟疾防控目前面临以下困难：（1）出入境人员数量多，输入性疟疾管理中间环节和涉及部门多；（2）出境人员普遍缺乏疟疾自我防护知识和主动就诊意识，不少患者因此错过最佳就医时机，贻误病情；（3）该市临床医师普遍缺乏疟疾诊治经验。因此，要加强多部门协同防控、重点人群宣教、临床诊治能力培训等工作。

3.1 加强输入性病例监测

各类医疗机构做好疟疾、疑似疟疾、不明原因发热患者（“三热”患者）疟原虫血片镜检工作。各级疾控中心要高度重视输入性疟疾防控工作，主动与公安、商务、农业、林业、出入境检验检疫等部门联系，掌握辖区内出国务工人员情况，特别要注意到非洲等疟疾高发区务工返乡人员的健康状态，严格按照《消除疟疾技术方案（2011年版）》[2]对疟疾疫情进行监测，一旦发现疫情迅速开展追踪随访和流行病学调查，充分利用网络直报系统，及时分析疟疾病例个案卡信息，明确感染源。将输入性病例作为疟疾防治工作重点，加强对输入性疟疾病例个案信息的疫情分析，了解输入性疟疾病例的流行病学特征，为输入性疟疾的传播风险评估和科学防控提供依据。

3.2 加强高流行区入境人员管理

对于从疟疾高发地区入境的人员，无论发病与否，均做好随访和跟踪观察。发现输入性疟疾疫情，及时上报，同时做好病例处理。建议：（1）国家质检总局发布入境疟疾疫情预警通报，要求各地出入境检验检疫机构和疾控部门针对性加强疟疾检测，一旦发现疫情，立即采取有效措施防控和治疗，防止疫情扩散，确保人民群众生命安全，提醒入境人员在境外，特别是疟疾高发国家和地区学习、工作、生活归来后要注意个人健康状况，一旦出现相关症状及时就诊；（2）加大归国人员疟疾检测力度，防止输入性疟疾暴发，根据国际疟疾疫情变化，强化疟疾监测工作，各地出入境检验检疫机构充分发挥疟疾监测中的“前哨”作用，来自疟疾疫区的入境人员一旦出现不明原因的发热，应首先考虑是否感染疟疾，进行血液疟原虫检测，避免误诊或延误病情，一经确诊，立即将患者隔离，避免造成区域性疫病暴发[3]；（3）加强信息沟通与合作，出入境检验检疫机构、商务、外事等有关部门按属地管理原则在疟疾防治方面与入境人员户籍所在地疾病预防控制机构加强联系，及时掌握到达疟疾高发区人员去向及境外疟疾高发区人员入境情况，特别是到非洲等疟疾高发区务工人员的相关信息。疾病预防控制机构摸清到过疟疾高发区人员到本辖区活动情况，掌握其回国时间，加强管理，告知其一旦出现症状及时到医疗机构就诊。

3.3 加强医务人员疟疾防控技能培训

由于该市多年无疟疾病例出现，一些医疗机构对输入性疟疾监测意识不强，医务人员疟疾相关知识欠缺，常常误诊，延误病情及疫情报告。应加强医务人员培训，提高其对疟疾防治工作重要性的认识和疟疾诊治水平，加强预检分诊工作，提高对疟疾的警惕性。临床医生遇有不明原因发热患者时，应主动询问近期是否有赴非洲等国外疟疾高发区旅游、务工史，对有该流行病学史的发热患者，应考虑输入性疟疾的可能，及时发现、有效治疗，防止出现二代病例。

3.4 加强健康教育，增强人群防护意识

通过各种渠道，如“4·26”疟疾宣传日，开展主题宣传活动，普及疟疾防治法规、政策、措施以及相关知识，提高群众疟疾防治知识和自我保护意识，营造良好的疟疾防治社会氛围，让全民都参与到消除疟疾的活动中来[4]。主动与出入境检验检疫部门和劳务输出机构联系，向往返非洲等疟疾高发区的务工人员等重点人群发放宣传材料；发热患者必须到医院检查治疗，疟疾患者必须接收全程、正规治疗；增强群众尤其是外出务工人员对疟疾防治知识和临床症状的认识，自觉预防疟疾，并在感染疟疾后及时主动就诊，避免延误病情。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.疟疾控制和消除标准[S].2010.

[2]中国疾病预防控制中心.关于印发《消除疟疾技术方案（2011年版）》的通知[Z].2011.

[3]姚立农，余可根，夏生荣，等.2004年浙江省15个疟疾重点县监测结果分析[J].中国寄生虫病防治杂志，2005，18（6）：477.

[4]国家卫生计生委关于组织开展2017年全国疟疾日宣传活动的通知[Z].2017.