呼吸放松疗法对动静脉內瘘穿刺疼痛的影响

吴蕴娴

（盐城市第一人民医院血液净化中心，江苏 盐城 224006）

动静脉内瘘是NKF-K/DOQ指南强烈建议的维持血液透析患者首选的长期血管通路[1]，文献报道[2-3]显示，我国血液透析患者中的使用率高达90%以上，但血液透析动静脉内瘘穿刺疼痛对于患者生理、心理产生了严重影响。呼吸放松疗法作为一种心理干预镇痛模式，已经研究所证实[4]。本研究旨在进一步观察呼吸放松放松疗法对于血液透析动静脉内瘘穿刺患者疼痛的影响，为临床进行有效疼痛管理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：行动静脉内瘘穿刺维持性血液透析的患者且每周血液透析3次，近3年内无血液透析方式改变，年龄均＞18岁，无视听障碍，有基本的阅读和理解能力，对局麻药无过敏者，说明研究目的自愿参与者。排除标准：有精神障碍的患者，合并有影响穿刺疼痛感觉的穿刺局部或全身疾病者，接受其它相关放松训练或止痛药物者，病情危重无法配合调查者。对符合以上标准的患者256例，采用VAS初步筛查，选取疼痛评分≥4分的血规律性血液透析患者40例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各20例。其中，男24例，女16例，年龄31～45岁，平均年龄（38.7±5.4）岁。透析时间2个月～11年，两组患者在年龄、性别、文化程度、透析龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组动静脉内瘘患者在常规穿刺护理基础上给予呼吸放松疗法，对照组患者只给予动静脉内瘘常规穿刺护理。具体干预内容如下：

1.2.1 干预前准备

护士与患者良好沟通，建立护患信任关系。给患者讲解疼痛的评分方法，直至患者能理解并准确描述其疼痛程度。固定选择2名有经验护士分别为2组患者行穿刺操作。穿刺均采用绳梯法，干预1周后轮换，以避免穿刺手法带来的偏倚。评估者不知患者分组，采用单盲法。

1.2.2 呼吸式放松疗法

本研究采用中华医学音像出版社发行的呼吸式放松疗法，并带有音乐，附有指导语。动作顺序为：双手、双臂、双肩、颈部、头面部、后背、小腹、臀会阴、双腿、双脚、全身。动作要领是在掌握呼吸调节基础上进行肌肉收缩与放松。研究者根据患者心理特点，在心理医生指导下和体验放松训练感觉的基础上编制了《血液透析患者呼吸疗法指导手册》发放至观察组患者，内容包括放松训练的益处、要求，基本步骤，指导语，注意事项。实验前对观察组患者进行团体辅导和一对一指导，边示范边带患者做，直到患者掌握动作要领并进入放松状态（心率、血压放慢、呼吸均匀、自我感觉舒适）。学会后音乐和随身听交给患者，以便患者随时进行练习。实验开始后，在每次动静脉内瘘穿刺前30min，引导患者进入放松状态，穿刺时嘱患者做深呼吸，分散患者注意力，嘱患者分别在动静脉内瘘穿刺前30min（或非透析日的早上）和晚上入睡前根据指导语进行放松训练，15~30 min/次，研究者运用短信互动进行督促、检查。干预时间2周，每周3次，面对面交流和听取患者感受，进行指导。

1.3 疗效判定标准

运用疼痛视觉模拟评分（VAS）[5]评估动静脉内瘘穿刺疼痛强度。数字为0～10，0为无疼痛，10为最疼痛。在穿刺操作完成后10 min内由专人观察评估患者的疼痛状况，分别记录各组患者连续2次透析时的主观感觉的最高级的疼痛评分，并将其作为疼痛程度的评分标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的疼痛评分均较干预前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过针刺穿刺方法改良后，采用呼吸疗法的观察组较采用常规穿刺方法的血液透析动静脉内瘘穿刺患者的疼痛评分改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者动静脉内瘘穿刺后的疼痛评分（±s，分）

表1 两组患者动静脉内瘘穿刺后的疼痛评分（±s，分）

注：观察组患者与对照组患者干预后较干预前疼痛评分低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后疼痛评分改善较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 VAS评分干预前 干预后观察组（n=20） 6.317±1.235 1.333±0.817对照组（n=20） 6.31±1.309 2.500±1.313

3 讨 论

疼痛是影响慢性肾衰竭患者生活质量的重要因素之一，已作为终末期肾病和慢性肾衰竭的评价指标。维持性血液透析患者每年要进行大约300次以上的穿刺，而动静脉内瘘是进行穿刺的重要通道。有文献表明[6]，穿刺疼痛是影响舒适的主要因素，并由此加重患者的负性情绪。以往传统常规穿刺患者被动接受疼痛，引起患者诸多不适。国内外研究均表明[7]，动静脉内瘘穿刺疼痛是影响患者能否维持终生治疗的重要因素之一。合理的疼痛治疗及护理能有效缓解患者的痛苦。因而，针刺改良成为近年来疼痛管理的主要研究方向之一。而通过以呼吸放松疗法为主的心理干预镇痛模式已经研究证实[8]，具有良好镇痛效果，在临床上得到广泛应用。本研究与既往研究比较，亦取得相类似结果。

本研究中，通过改良针刺方法，在常规穿刺基础上，患者给予呼吸放松疗法，疼痛改善显著，较只采取常规穿刺的对照组疼痛评分改善明显，差异有统计学意义，分析原因如下：疼痛是一个多维的主观体验，与患者的生理、心理等诸多因素有关，在新的医学模式上，有效的疼痛管理措施应该是在减轻患者躯体疼痛的基础上，更加注重患者心理健康的人性化护理。目前的疼痛管理模式已由过去患者的被动接受的单一模式，而转变为以患者的参与、多模式化管理为主。因此本研究采用呼吸放松疗法，在常规穿刺基础上，通过呼吸放松疗法的心理干预，充分发挥患者内在的心理力量，强调了患者的参与、心理、生理的多协同作用，充分发挥联合镇痛作用，符合患者身心兼顾的护理要求。充分体现出人性化护理的理念。研究结果表明，通过改良针刺方法后，在常规穿刺基础上，给予呼吸放松疗法的患者疼痛改善较只采取常规穿刺的患者疼痛改善明显。说明呼吸放松疗法对于改善血液透析患者动静脉内瘘疼痛有显著影响。具有重要临床应用价值，值得推广。

[1] 刘晓辉,单 岩.放松训练联合局麻药减轻动静脉内瘘患者穿刺疼痛的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(7):8-11.

[2] 卓少贤,谢 芳,汤小玲,等.疼痛教育联合渐进性放松训练对血透患者动静脉内瘘穿刺疼痛的干预效果[J].辽宁医学院学报,2016,37(4):81-84.

[3] 潘洪芹,徐立杰,陈 丽,等.两种穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘功能的影响[J].中国药物经济学,2013(S3).

[4] 杜福兰,马菊芳,张德惠.呼吸放松引导在手术患者静脉穿刺中的应用[J].中国医药导刊,2013(3).

[5] 唐丽华,李亚琴,张 荣.音乐放松疗法联合呼吸放松在腹腔镜术后的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(7):997-999.

[6] 宗 滟,秦怡菲,夏小平.呼吸放松疗法配合音乐疗法在PICC置管中的应用[C]//湖北省抗癌协会肿瘤护理专业委员会2012年度学术交流大会论文汇编.2012.

[7] 张欣荣.血液透析患者动静脉内瘘的使用要点及护理体会[J].中国伤残医学,2014(23):213-214.

[8] 李 适,关 红,张丽梅.呼吸放松疗法在上消化道内镜检查中的应用[J].护理学杂志,2011,26(3):17-19.