临床护士对失禁性皮炎知晓率的现状分析与护理评价对策

2018-03-03周远远邓绮兰梁冬秀

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年3期

周远远，邓绮兰，梁冬秀

（1广州市第一人民医院，广东广州 510180；2南方医科大学附属珠江医院老年病科，广东广州 510515；3暨南大学附属第一医院消化内科，广东广州 510630）

失禁相关性皮炎（incontinence-association dermatitis，IAD）是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎性反应,表现为表皮红斑和水肿,严重渗出时可伴水疱、糜烂、皮肤二重感染,常发生在会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处[1]。是大小便失禁患者常见的一种并发症。IAD的发生给患者带来痛苦,同时增加护士工作量和家人负担。但我国护理人员对IAD缺少认识，2016年6月，参考[2]利用问卷星软件共调查6家三级甲等综合医院的临床护士，了解护理人员对于失禁性皮炎的认知现状，结果并不乐观。为进一步了解目前临床护士对IAD的认知程度，并探讨存在问题的解决方法，我们进行了此研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择了多家三级甲等医院神经外科，重症监护室，急诊科等相关科室的临床护士进行调查相关理论，并进行知识考核、培训、再考核过程；被调查护士均取得护士职业证书，排除实习护士，无职业证书，进修护理人员等。

1.2 调查方法

采用问卷调查及理论考核的形式，问卷包括2部分：第一部分的内容是临床护理人员的一般资料，主要包括科室、年龄、工龄、学历、职称；第二部分内容是关于IAD的基础知识，包括病因、概念、分级、评估工具、预防及护理知识清洁方法、皮肤保护剂选择等。共合计30道单项选题，10道多项选择题。满分为100分，超过75分为合格，单个纬度的总分超过75分才可定位该方面知识知晓程度合格。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 问卷调查现状

研究对象来自广东六家三级甲等医院，科室涵盖消化内科、神经内外科、ICU、老年病科。发放理论考核试卷120份，回收94份，回收率78.3%，回收成功的调查对象的年龄、学历、工龄、性别无统计学意义。

2.2 理论培训前后考核结果分析

共有94人参加了培训前后考核；培训前平均分为54.8分，培训后平均成绩为94.4分，针对问题中水样粪便对皮肤损伤最大培训前有45人回答正确，培训后88人回答正确。失禁性皮炎高危患者使用轻拍式清洗方法培训前有33人回答正确，培训后94人回答正确。见表1。

表1 IAD理论培训前后考核成绩对照表

2.3 护理措施效果评价

采用IAD-IT分级[3]，在相关理论培训前后收集神经外科、老年科、消化内科等老年住院患者中合并大小便混合失禁达到发生中度失禁性皮炎未超过3天，未合并真菌感染的患者各15例，其中培训前后2组患者在性别、年龄、住院天数、大小便失禁情况比较,两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理结局评价按以下分类[4]显效表示肛周红肿消退,糜烂渗出或感染局部干燥,无明显分泌物；有效表示红肿减轻,糜烂或感染局部分泌物或渗出减少；无效表示肛周红肿消退不明显,且糜烂有增多趋势。理论培训前7天内护理措施落实效果评价与培训后护理措施落实效果评价和护理结局有显著差异。且培训前的护理结局评价中获得改善的失禁性皮炎患者仅有4例，护理措施落实率评价结果不足60%；培训后15例患者中护理结局评价全部获得改善，护理措施落实评价率评价达95%。则可认为培训后护理措施的效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 IAD理论培训前后护理措施和效果评价结果分析

3 讨论

3.1 IAD的危害及对其认知现状

IAD是一种世界范围内高发的护理相关疾患。现今全球约有2亿人有较严重的大小便失禁，其中尿失禁的患病率在7.7%～78%，粪失禁在7.0%～42%，双失禁为20%～78%；而IAD 是失禁病人常见的问题，Bliss等的研究表明大小便失禁与皮肤炎有显著关联性[5]皮肤完整是护理照护的品质指标，大小便失禁患者如护理不当，很容易导致IAD的发生。国外研究[6-7]强调，IAD会对患者的身心健康造成很大的影响，可显著增加患者发生压疮、感染的风险，同时加大护理工作量及技术难度，延长住院时间，加重经济负担，对患者身也健康及生活质量造成影响。

但在我国，护理人员对IAD及其危害认识性并不高，我们的问卷调查结果显示：临床护士对IAD相关知识知晓率偏低、常规护理方法知晓率熟悉不足，三级甲等医院的护理人员尚达不到及格的标准。这与以前相关研究的调查结果一致。

3.2 加强对IAD护理措施落实评价

本研究团队通过查阅文献，参考《临床护理技术规范》（第二版）、《2015年全球IAD共识》，专家指导等制作IAD的图谱指引[8-19]，参考利用医院微信平台把教学课件发放给每位护士方便学习；采取面授，网络形式进行IAD相关知识的培训，通过实操、个案护理等方式示范，并考核。选择有针对性的知识点进行培训，结合理论培训内容制订一套完整的IAD的护理流程（见图1），方便护士学习和掌握相关理论知识。为增加和改善护理效应，创建如下10项护理措施落实的评价项目包括：①采用IAD评估工具，②护理记录体现护理跟进，③与主管医生合作及时解除失禁的原因，④选择合适的护理用具，⑤保持皮肤干洁床单位平整，⑥床边挂有失禁提示牌，⑦清洗方法正确，⑧选择合适的营养支持，⑨请造口专科护士会诊或上级护士查房，⑩对患者及家属进行IAD相关知识健康宣教这十项评价结果。结果分析培训前护理措施评价分析无评估和护理记录，欠缺合适的护理用具，用毛巾擦洗，用沐浴露或肥皂水擦洗；无请造口师会诊。结合临床对发生失禁性皮炎的护理结局给予培训前后的评分，护理结局评价在发生失禁性皮炎的第7天进行，护理结局包括显效、有效、和无效三方面。同时为方便护士和照顾者对会阴部皮肤的关注和护理制作了失禁提示牌（见图2），根据患者失禁的类别在床边挂对应提示牌，如图站立位排尿的为小便失禁，蹲位排便的为大便失禁；红色小圆点分别代表轻、中、重的程度，护士评估后根据皮肤受损程度在红点位用签字笔打“√”。

在本研究中，通过我们制定的措施及流程，临床护士在IAD相关知识的专项培训，结合预防和护理措施评价跟进，使临床护士对IAD患者护理措施落实率得到明显提高，最终使得患者获得专业的护理照顾，减少了IAD（尤其是老年人）的发生，达到改善其护理结局目的，显著提高了护理质量。在减轻患者痛苦的同时，亦降低了医疗费用的支出。

[1] 王晓庆,段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报,2012,19(14):9-11.

[2] 孔婕.失禁性皮炎现况调查与护理人员失禁性皮炎知信行问卷构建及应用研究[D].南京中医药大学,2015.

[3] 谢春晓,吴娟.失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展[J].中国全科医学,2013,16(9):963-966.

[4] 龚晓玲,何华英,党红.赛肤润治疗卧床老年人腹泻所致肛周皮肤损伤的护理[J].现代护理,2006,12(6):557.

[5] 宋彩萍,马秀英.失禁相关性皮炎的预防与分级护理,中华现代护理杂志,2016,1(22):24-26.

[6] Gray M. Incontinence-related skin damage:essential knowledge[J].Ostomy Wound Manage,2007,53(12):28-32.

[7] Gray M.Ratliff C. Donovan A.Perineal skin care for the incontinent patient [J].Adv Skin Wound Care.2002.15(4):170-175,177-178

[8] Gray M. Incontinence-related skin damage:essential knowledge[J].Ostomy Wound Manage,2007,53(12):28-32.

[9] Page BP,Boyce SA,Deans C,et al.Significant rectal bleedingas a complication of a fecal collecting device:report of a case[J].Dis Colon Rectum,2008,51(9):1427-1429.