集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果

周 瑜,章 珊,董正惠*

（新疆医科大学第一附属医院1.重症医学科一病区；2.神经外科二病区；3.护理部，新疆 乌鲁木齐 830054）

大便失禁重症患者因肌肉或神经损伤致使肛门括约肌等肌群丧失收缩功能，无法对粪便排出予以控制，若尿液或粪便在局部皮肤持续性黏附会刺激皮肤，诱发局部炎症反应导致皮疹或水肿等，甚至糜烂，亦可诱发局部皮肤感染；再加之患者长时间处于卧床状态，压迫臀部及骶尾部，局部压疮形成，若未采取有效护理措施与粪便等接触便会导致溃疡形成。失禁性相关性皮炎为潮湿相关性皮肤损伤，可在多个部位发生，主要表现为糜烂、红疹、浸渍、红斑甚至皮肤剥脱等，大便失禁重症患者一旦发生会加重病情与患者不适感，亦会加重经济负担[1]。基于此我院实施集束化护理策略，现选取患者80例，详述其实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月我院重症科室收治的大便失禁重症患者80例作为研究对象，将其随机分成两组，各40例。其中，对照组男18例，女22例，年龄19～78岁，平均年龄（44.5±8.1）岁；观察组男17例，女23例，年龄18～76岁，平均年龄（43.7±7.5）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，及时将溢出大便清理干净，温水将肛周皮肤清洗干净，确保皮肤处于干燥状态。观察组实施集束化护理策略，内容如下：①组建小组：将经验丰富的慢性伤口专科护士选为小组成员，负责内容为大便失禁重症护理工作，将集束化护理操作规程制定出来，护士长担任组长，对工作内容予以全面负责。②评估危险性：应用会阴部皮肤状况评估工具（PAT）评估患者失禁性皮炎发生风险，评估内容涵盖会阴部皮肤状况、刺激物强度、整体影响因素及刺激物持续时间等，结合评估结果划分为高风险与低风险组，据此将针对性护理方案制定出来。③确保皮肤处于清洁状态：患者大便后要及时将大便清理干净，并用软布、温水将皮肤清洁干净，并用干净纸巾擦拭肛周皮肤。不可用肥皂水或消毒水清洗肛周皮肤，在清洗与擦拭期间也要轻柔操作，防止皮肤受损。④保护皮肤：应用3M喷洒保护液喷洒肛周皮肤，使其形成透气、透明保护层，可减少肛周皮肤被致病菌侵袭的几率与遭受到的刺激，若为高风险患者则应用造口袋、皮肤保护膜及泡沫敷料等有效保护皮肤，并对大便予以有效管理，将皮肤与大便接触时间缩短，避免过度刺激。⑤饮食指导：指导患者食用蛋白、膳食纤维丰富的食物，刺激肠蠕动促进排便，并形成排便规律，可将患者抵抗力增强，减少感染风险。

1.3 评估标准

对肛周皮肤予以密切观察，若发生失禁性皮炎参照如下标准评估其严重程度：I度：肛周皮肤发红、瘙痒且潮湿；II度：糜烂、水疱；III度：破溃较深至肌层或面积较大至阴囊腹股沟[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组失禁性皮炎发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

重症患者多合并胃肠功能紊乱，肛门括约肌失调且肠道菌失调，易腹泻、大便失禁。由于此类患者自身病情严重，临床症状多，明显增加护理难度，大便失禁后粪便会对肛周及会阴部皮肤产生污染，导致局部皮肤处于潮湿与刺激环境中，时间一长便会导致皮肤角质层受损后丧失皮肤保护作用，皮肤无法有效抵抗外界刺激后极易发生失禁性皮炎。因造口袋容量有限，护士需频繁排放，且部分腹泻患者可快速产生粪便，而护士工作量大，一旦未及时排放则会导致溢出；肛门置入引流管等方式有肠道损伤及滑落风险。近年来循证医学不断发展进步，临床结合循证医学理论衍生出集束化护理方案，其主要支撑点为循证医学，与临床护理相结合后对某种症状或疾病制定的护理方案，研究证实其可将护理效果与质量提升[3-4]。

对大便失禁重症患者采取集束化护理可针对性护理可能诱发失禁性皮炎的危险因素，明确护理工作重点为预防皮炎发生，并成立专门小组，先结合患者实际对皮炎发生风险予以评估，而后制定相应预防方案，实现针对性预防，不仅效果较好还可节约医疗资源。预防肛周失禁性皮炎的关键在于将肛周皮肤遭受的大便刺激减少，将皮肤防御能力增强，进而提升其抵抗力。患者大便后一般要及时清理，确保皮肤清洁，同时应用3M喷洒保护液保护皮肤，并开展饮食指导，增强抵抗力，形成排便规律，以有效预防失禁性皮炎。本组结果表明观察组失禁性皮炎发生率为5.0%，明显低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，对大便失禁重症患者实施集束化护理策略可有效预防失禁性皮炎，值得推广。

[1] 冯锦屏,胡靖青,黄妮娜,等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志,2014,(14):2323-2325.

[2] 宋 玲,李 莉.ICU大便失禁重症患者中实施集束化护理策略对预防失禁性皮炎的价值[J].中国保健营养,2017,27(4):220-221.

[3] 庄清娥.集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果[J].医药前沿,2015,5(31):315-316.

[4] 黄方艳,廖春燕,苏梅芳,等.集束化护理对重症大便失禁患者皮肤干预的可行性分析[J].检验医学与临床,2016,13(23):3383-3384,3385.