观察渐进式护理应用于老年全子宫切除患者的临床效果

毕立亚

【摘要】 目的 观察老年全子宫切除患者采取渐进式护理干预的临床效果。方法 96例行全子宫切除术老年患者， 随机分为对照组和护理组， 每组48例。对照组采用常规护理， 护理组采用渐进式护理。分析两组术后尿管拔除、下床时间、视觉模拟评分法（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、并发症率与满意度。结果 护理组术后尿管拔除、下床时间、VAS评分、SAS评分、SDS评分分别为（2.25±0.78）d、（2.53±0.59）d、（4.25±0.82）分、（53.23±6.38）分、（49.72±5.81）分；对照组分别为（3.04±0.65）d、（3.63±0.73）d、（6.01±1.17）分、（59.82±4.38）分、（52.37±4.33）分， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。护理组1例（2.08%）并发症发生， 对照组7例（14.58%）并发症发生；护理组48例满意， 满意度为100.00%， 对照组39例满意， 满意度为81.25%， 两组患者并发症发生率及满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对全子宫切除老年患者采用渐进式护理临床效果显著。

【关键词】 渐进式护理；老年；全子宫切除术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.083

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of progressive nursing for senile patients with total hysterectomy. Methods A total of 96 senile patients with total hysterectomy were randomly divided into control group and nursing group， with 48 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the nursing group received progressive nursing. Analysis were made on postoperative catheter extubation， off-bed time， visual analogue scale （VAS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， complication rate and satisfaction between the two groups. Results The nursing group had postoperative catheter extubation， off-bed time， VAS score， SAS score and SDS score respectively as （2.25±0.78） d， （2.53±0.59） d， （4.25±0.82） points， （53.23±6.38） points and （49.72±5.81） points， which were （3.04±0.65） d， （3.63±0.73） d， （6.01±1.17） points， （59.82±4.38） points and （52.37±4.33） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing group had 1 case （2.08%） with complications， which was 7 cases （14.58%） in the control group. The nursing group had 48 satisfied cases， with satisfaction degree as 100.00%， while the control group had 39 satisfied cases， with satisfaction degree as 81.25%. Both groups had statistically significant difference in incidence of complications and satisfaction degree （P<0.05）. Conclusion Progressive nursing provides remarkable clinical effect for senile patients with total hysterectomy.

【Key words】 Progressive nursing； Senile； Total hysterectomy； Clinical effect

据相关调查显示， 妇科术后的患者容易形成焦虑及抑郁， 手术所致机械性创伤必然对患者的身体及心理产生一定影响， 身体器官因术后的缺失和损伤更易使患者出现焦虑、抑郁心理， 对其治疗、预后以及生活质量造成严重影响[1]。既往对老年子宫全切除患者手术前后围术期护理无明显针对性， 手术过程的危险性与术后并发症将术前焦虑增加。将本院2016年6月～2017年6月收治48例老年患者需行全子宫切除术， 采用渐进式护理方式， 取得较好临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月收治的96例行全子宫切除术老年患者， 纳入标准：60周岁以上老年妇女；经彩超及临床体征检查收入妇科；符合全子宫切除手术指征；拟择期手术治疗；无手术禁忌证；可接受手術；身体可耐受麻醉；对研究知情同意。排除方法：重要脏器衰竭；不耐受麻醉及手术；精神异常者；凝血功能障碍；传染性疾病；出血倾向；拒不配合护理及治疗。将患者随机分为对照组和护理组， 每组48例。对照组年龄60～72岁， 平均年龄（63.2±2.9）岁；已婚47例， 未婚1例；经产妇46例， 未产妇2例；疾病类型：子宫肌瘤32例， 恶性肿瘤12例， 其他4例。护理组年龄60～71岁， 平均年龄（64.9±2.1）岁；已婚46例， 未婚2例；经产妇47例， 未产妇1例；手疾病类型：子宫肌瘤33例， 恶性肿瘤13例， 其他2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采取常规护理方法：即二级护理， 术前完成验血、建立静脉通路、备皮等常规护理工作， 行常规术前宣教及禁食水。术后给予常规妇科手术术后护理。

1. 2. 2 护理组 采取渐进式护理：入院前充分了解患者基本资料， 由责任护士带领， 介绍病房信息与管床医生， 使其了解医院环境， 讲述全子宫切除术后注意事项预后， 多讲述同病例的成功案例， 使患者对治疗充满信心。术前帮助患者快速完成各项检查， 告知注意事项和操作环节， 降低患者恐惧心理。手术操作中给予支持和鼓励， 帮助其顺利度过手术时间。术后指导正确饮食， 充分休息， 待术后顺利排气后， 根据其情况适当下床锻炼， 帮助患者活动， 掌握心理动态。指导低脂低盐饮食， 待胃肠道功能恢复， 可正常饮食， 多饮水及新鲜蔬菜和水果， 确保大便通畅。患者出院后随访观察， 合理调配， 按时服药， 保持个人卫生和清洁。

1. 3 观察指标及评价标准[2] 统计两组患者急腹症预后， 包括术后尿管拔除、下床时间、VAS评分、SAS评分、SDS评分、并发症率与满意度， 并给患者发放满分为100分的满意度调查表， 60分以下为不满意， 统计满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后状况 护理组术后尿管拔除、下床時间、VAS评分、SAS评分、SDS评分分别为（2.25±0.78）d、（2.53±0.59）d、（4.25±0.82）分、（53.23±6.38）分、（49.72±5.81）分；对照组分别为（3.04±0.65）d、（3.63±0.73）d、（6.01±1.17）分、（59.82±4.38）分、（52.37±4.33）分， 两组比较差异具有统计学意义（t=5.3906、8.1194、8.5345、5.8997、2.5338， P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生率与满意度 护理组1例（2.08%）并发症发生， 对照组7例（14.58%）并发症发生；护理组48例满意， 满意度为100.00%， 对照组39例满意， 满意度为81.25%， 两组患者并发症发生率及满意度比较差异具有统计学意义（χ2=4.9091、9.9310， P<0.05）。

3 讨论

子宫是女性最重要的生殖器官， 全子宫切除术为妇科最常应用的手术方式。由于全子宫切除术创伤较大， 影响患者的正常生育， 对广大子宫切除术患者， 特别是年轻的未婚患者切除子宫是一种特别痛苦的行为， 不仅是由于其手术的创伤大， 痛苦大， 失去子宫会产生巨大的心理负担， 大部分患者会出现严重的焦虑情绪和恐惧情绪。患者因疼痛、恐惧出现的不良心理状态影响手术的治疗进展和术后康复， 围术期对其护理显得极其重要[3]。本文采取的渐进式护理从取得患者信任开始， 渐进式与患者接触， 从术前安排患者进入病房， 交代住院注意事项， 术前进行心理疏导， 多讲述成功案例， 以舒缓患者焦虑、抑郁心理。术后按照其护理级别及患者需求完成患者的清洁护理， 包括口腔牙龈护理、洗头， 擦身等， 轻柔操作[4-7]。因术后患者多惧怕因活动所造成的伤口疼痛或裂开， 多向患者讲述术后适当活动的必要性与身体恢复好处， 在患者病情身体允许的前提下， 合理安排患者于户外呼吸新鲜空气， 陪伴其适当运动伸展后送回病床， 有利于患者病情恢复， 鼓励并陪伴其每日适当户外时间及适当活动[8]。讲解术后以清淡饮食为主， 多食新鲜蔬菜， 保持大便通畅， 注意保持充足的睡眠和休息， 有利于恢复。通过人性化、全方位的护理方式减轻患者在围术期间的巨大心理压力和紧张情绪， 还能通过有效的方式转移和减轻患者因手术产生的疼痛感， 令患者感觉到如春天般的温暖， 感觉到医院充满温馨[9， 10]。采取渐进式的护理方式可以改善医患之间的关系。本文研究结果显示， 两组患者手术后的尿管拔除、下床时间、VAS评分、SAS评分、SDS评分和满意度比较， 护理组均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对妇科收治拟行全子宫切除的老年拟择期手术患者， 全过程渐进式护理模式干预， 可有效减轻患者疼痛、加速恢复时间、降低焦虑、抑郁评分及术后并发症发生率， 效果理想， 可在临床普及、推广、使用价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-02]endprint