侧后路经皮椎间孔镜下治疗椎间盘源性腰痛患者护理干预的临床效果

李鹤

【摘要】 目的 分析护理干预用于侧后路经皮椎间孔镜下治疗椎间盘源性腰痛患者中的临床效果。方法 37例接受侧后路经皮椎间孔镜下治疗的椎间盘源性腰痛患者， 均接受护理干预， 比较患者手术前后的腰痛、腿痛视觉模拟评分法（VAS）评分， 观察干预效果及不良反应发生情况。结果 术后1、6个月

患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分均较术前降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。依据Macnab评定标准， 优21例、良10例、可4例、差2例， 优良率为94.6%。37例患者， 手术后1周有2例患者出现日光灼烧综合征， 给予脉冲电刺激治疗， 1周后症状改善， 均达到满意效果。结论 护理干预用于侧后路经皮椎间孔镜下治疗椎间盘源性腰痛患者中， 临床效果显著， 能够有效改善患者症状。

【关键词】 椎间盘源性腰痛；侧后路经皮椎间孔镜；护理干预；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.027

椎间盘源性腰痛是一种常见的临床综合征， 患病率逐渐升高， 并且呈现出年轻化趋势， 病因多样， 疼痛是最典型的症状， 非手术治疗通常无法满意地缓解疼痛， 对患者的生活质量会造成严重影响[1]， 目前该病仍以手术治疗为主要治疗方式。本文选取2014年1月～2015年12月在本院接受侧后路经皮椎间孔镜下治疗的椎间盘源性腰痛患者37例作为本文研究对象， 采用有效的临床护理干预措施， 旨在提高患者临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月在本院接受側后路经皮椎间孔镜下治疗的椎间盘源性腰痛患者37例参与本次研究， 其中男21例， 女16例；年龄27～60岁， 平均年龄（35.8±8.1）岁；9例L3～4椎间盘患者， 16例L4～5椎间盘患者， 7例L4～S1椎间盘患者， 5例L5～S1椎间盘患者。手术前患者接受腰痛VAS评分， 平均腰痛VAS评分（7.8±1.2）分，

患者进行CT扫描检查， 发现疼痛椎间盘的后外侧走行神经附近有纤维环破裂口， 疼痛区和行走神经根定位相一致。均排除合并腰椎感染、腰椎管狭窄症以及腰椎不稳者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 给予侧后路经皮椎间孔镜治疗， 对患者进行局部麻醉， 借助C臂X线机找到患者的皮肤进针处， 穿刺并且进行疼痛诱发试验。选择型号为22号的穿刺针， 予以剂量为5 ml的碘海醇造影剂以及剂量为1 ml的亚甲蓝混合液向患者的椎间盘处注射， 然后进行疼痛复制实验及椎间盘造影。将穿刺针取出后， 即插入导丝， 选择型号为18号的穿刺针插入， 随后拔出穿刺针， 以便使椎间孔达到扩大成型的状态， 建立操作通道并置入经皮椎间孔镜， 连续进行液体冲洗操作， 用内镜观察， 借助各型号、角度的髓核钳、髓核剪将蓝染变性髓核切除或者取出[2]， 最后拔出外套管后进行无菌包扎即可。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 体位护理 为了保护患者的腰部及伤口压迫止血， 在术后4～6 h平卧， 禁止佩戴软腰围， 禁止翻身。侧手术治疗后较长一段时间内， 患者必须在硬板床上卧床休养。术后24 h可以佩戴腰围下床活动， 但以卧床为主。给予患者每天进行翻身1次， 但要防止过早的剧烈活动影响到软组织切口， 并给予相应的按摩护理， 每次按摩30 min左右， 同时注意卫生护理。

1. 2. 2. 2 监测生命体征 严密观察患者的呼吸、血压、体温、血氧饱和度、脉搏、心率等生命体征指标情况， 并做好相关记录。特别患者手术后2 h， 常会出现低血压， 影响患者意识， 出现异常立即汇报给医生以及时采取相应的措施。

1. 2. 2. 3 排尿及尿色观察护理 术后患者需要卧床休养， 要及时给患者采用导尿管， 插好引流管， 做好卫生清洁消毒， 防止引流管滑脱等相关护理工作， 尽量促使其术后5 h内排尿。要密切观察引流出的液体颜色、性状等， 由于患者在术中使用美兰， 部分被肾脏代谢， 尿液颜色呈蓝绿色是正常现象， 不需要处理， 在术后6～12 h尿液颜色多会恢复正常。如果出现排便困难， 则可配给缓泻剂并按摩腹部， 促进排便。

1. 2. 2. 4 康复指导 指导患者进行腰背肌、腿部肌肉等部位的锻炼， 术后第2天可以进行腰背肌功能的训练， 4～5组/d， 8～10次/组， 指导患者掌握好各项锻炼要领， 为了防止神经根粘连术后6 d可进行直腿抬高运动， 注意切口愈合状态[3]。循序渐进地根据康复的程度慢慢提高锻炼难度和运动量， 以患者不感觉到疲劳为准。叮嘱患者在出院后的日常生活中， 为促进神经功能和腰椎功能的恢复， 坚持每天适度的运动， 注意减少弯腰的动作， 减少负重。

1. 2. 2. 5 心理护理 护理人员要注重对患者进行心理疏导， 多与患者交流沟通、鼓励患者， 护理人员向患者详细的讲解病情的发展情况， 并纠正患者的错误观念， 随时反馈病情， 并建立良好的护患关系， 让患者以积极的心态主动配合治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较患者手术前后的腰痛、腿痛VAS评分， 观察干预效果及不良反应发生情况。采用Macnab进行疗效评定[4]：优：患者接受治疗后， 临床症状彻底消失， 工作以及生活能够恢复正常；良：患者接受治疗后， 患者日常活动仍受到一定限制， 基本不影响患者生活以及工作；可：改善了患者的临床症状， 限制了患者日常活动， 影响了患者的正常生活以及工作；差：临床症状没有发生任何改变。优良率=（优+良+可）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。endprint

2 结果

2. 1 患者手术前后的腰痛、腿痛VAS评分比较 术后1、6个月患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分均较术前降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 干预效果以及不良反应情况分析 依据Macnab评定标准， 优21例、良10例、可4例、差2例， 优良率为94.6%。37例患者， 手术后1周有2例患者出现日光灼烧综合征， 给予脉冲电刺激治疗， 1周后症状改善， 均达到满意效果。

3 讨论

经皮椎间孔镜技术属于应用较广泛的一种方式， 该手术方式的应用能够取得良好的临床疗效， 这种治疗方法属于微创型手术， 具有时间短、视野清晰以及安全等优点[5-7]。手术创伤方面明显小于传统腰椎手术， 安全性较高、创伤小， 此外， 手术为局部麻醉， 不会对患者的韧带、椎旁肌以及脊柱等造成破坏， 還能有效控制术中、术后并发症的发生。除了治疗以外， 还加上护理干预， 有效的减轻患者疼痛感， 促进其尽快康复。经皮椎间孔镜手术最常见风险是术后椎间隙的感染、神经根的损伤、硬膜囊的撕裂、椎管内的出血、瘢痕粘连[6， 8-10]。本次研究结果显示， 术后1、6个月患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分均较术前降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。依据Macnab评定标准， 优21例、良10例、可4例、差2例， 优良率为94.6%。37例患者， 手术后1周有2例患者出现日光灼烧综合征， 给予脉冲电刺激治疗， 1周后症状改善， 均达到满意效果。但经皮椎间孔镜技术主要用于特殊情况下的L5～S1椎间盘突出症患者， 而不能作为常规的手术方式用于各种类型、多个节段的腰椎间盘突出症患者， 临床手术过程中对医护人员有严格要求， 因此要结合多方面实际情况进行选择。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-14]endprint