留置导尿患者尿路感染的相关性因素调查分析

李悦

【摘要】 目的 研究留置导尿患者出现尿路感染的相关影响因素。方法 1000例留置导尿>2 d的患者作为研究对象， 记录出现尿路感染的患者， 分析影响尿路感染出现的原因。结果 留置导尿管患者出现尿路感染的影响因素包括性别、年龄、导尿管留置时间、意识状态、置管时尿道受损。

结论 应该对高危人群进行重点监测， 最大程度降低留置导尿患者尿路感染发生率。

【关键词】 留置导尿；尿路感染；相关性；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.022

医院感染的具体类型有多种， 泌尿道感染是其中出现率较高的一种， 我国医院感染中泌尿感染比重在20%～30%， 仅仅低于呼吸道感染的发生率[1]。同时调查显示， 基本全部的泌尿道感染都是因为留置导尿管导致， 患者的泌尿道感染也相当于导尿管相关性尿路感染[2]。做好导尿管相关性尿路感染的有效预防及控制是临床必须做好的工作， 本研究据此具体分析留置导尿患者出现尿路感染的相关性影响因素， 为尿路感染的防治提供科学指导。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～12月接收的1000例留置导尿>2 d的患者参与本次研究。全部患者中包括男595例， 女405例；年龄55～75岁， 平均年龄（70.28±10.36）岁， 年龄55～60岁270例， 61～65岁240例， 66～70岁250例， 71～75岁240例。患者平均导尿管留置时间（9.85±2.26）d， 其中留置导尿管<5 d 240例；留置导尿管6～10 d 260例；留置导尿管11～15 d 270例；留置导尿管>15 d 230例。其中350例患者留置导尿管时导出有血尿， 650例患者置管后尿液没有异常表现。全部患者均除外长期使用免疫抑制剂、激素治疗相关疾病；存在外尿道和膀胱相关疾病；配合度低；存在精神障碍；伴有肝肾功能障碍。

1. 2 诊断标准 患者出现尿路刺激症状比如尿急、尿频、尿痛等， 或者存在下腹触痛、肾区叩痛， 可能出现发热， 患者有食欲减退、头痛、乏力、腹泻、腰膝酸软等临床表现；病变位置能够发现功能减退， 部分伴有全身症状， 局部能够发现脓性分泌物或者热痛红肿；女性患者尿检白细胞≥10个/

高倍视野， 男性患者尿检白细胞≥5个/高倍视野。

1. 3 方法 记录出现尿路感染的患者， 总结出现尿路感染患者的年龄、性别、导尿管留置时间、意识状态、置管时有没有出现尿道损伤等情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

1000例患者中出现尿路感染65例， 尿路感染发生率为6.5%， 其中女性患者中出现尿路感染43例（66.15%）；男性患者中出现尿路感染22例（33.85%）， 尿路感染发生率存在性别差异， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。270例55～60岁的患者出现尿路感染7例（10.77%）；240例61～65岁的患者中出现尿路感染12例（18.46%）；250例66～70岁的患者中出现尿路感染19例（29.23%）；240例71～75岁的患者中出现尿路感染27例（41.54%）， 尿路感染发生率存在年龄差异， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。240例留置导尿管<5 d的患者中出现尿路感染6例（9.23%）；260例留置导尿管6～10 d的患者中出现尿路感染12例（18.46%）；270例留置导尿管11～15 d的患者中出现尿路感染18例（27.69%）；230例留置导尿管>15 d的患者中出现尿路感染29例（44.62%）， 尿路感染发生率存在留置时间差异， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。1000例患者中意识状态清醒350例， 出现尿路感染7例（10.77%）；意识状态为嗜睡300例， 出现尿路感染13例（20.00%）；意识状态为昏睡190例， 出现尿路感染19例（29.23%）；意识状态为昏迷160例， 出现尿路感染26例（40.00%）， 尿路感染发生率存在意识状态差异， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。1000例患者中置管时尿道受到损伤350例， 出现尿路感染41例（63.08%）；置管时尿道没有受到损伤650例， 出现尿路感染24例（36.92%）， 尿路感染发生率存在尿道损伤状态差异， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通过上述分析可以得知， 出现尿路感染的患者中女性多于男性， 年龄和尿路感染发生率成正比， 且发现患者导尿管留置时间越长， 出现尿路感染的可能性越大， 患者意识状态越差， 尿路感染的发生率越高， 本研究昏迷患者出现尿路感染的比重为40.00%， 显著高于清醒患者尿路感染发生率10.77%（P<0.05）。另外留置导尿管时受到损伤的患者尿路感染发生率为63.08%， 明显高于未受到损伤的患者尿路感染发生率36.92%（P<0.05）。因此可以总结， 留置导尿管的患者出现尿路感染的影响因素包括性别、年龄、导尿管留置时间、意识状态、置管时尿道受损状态。①性别：女性患者的外阴和肛门相距短， 加上下尿道短且直， 出现尿道逆行感染的可能性大。②年龄：年龄越大， 脏腑组织等功能逐渐降低， 相应降低了机体免疫力， 所以出现感染的可能性大。③导尿管留置时间：置入导尿管后尿道直接与外界联系， 置管时间越长， 尿道与外界联系时间越长， 所以病菌出现逆行感染的可能性更大[3]。④意识状态：意识状态越差， 病情越严重， 因此降低了机体免疫力， 增加了大量炎症细胞因子， 抵抗病原菌的能力减弱， 出现感染的可能性大。⑤导尿管留置损伤尿道：因为置管本身就可能损害膀胱或者尿道， 同时由于疾病严重， 如果出现二次损伤， 那么出现炎症的可能性更大[4]。为了预防留置导尿患者出现尿路感染， 首先必须对导尿指征保证严格掌握， 最大程度将留置尿管时间缩短。护理人员必须形成不通过留置导尿解决出入量记录以及尿失禁问题的观念， 耐心指导患者自主排尿。针对无法自主排尿的患者， 女性可以使用尿不湿， 男性可以通过尿袋集尿[5-8]。针对已经有尿管留置的患者， 注重患者自主排尿功能的训练， 依照患者膀胱充盈度确定放尿时间， 促使患者膀胱收缩功能得到尽快恢复， 以缩短导尿时间。其次， 要选择合适的尿管， 插入尿管时保证轻柔操作， 当前多选择气囊硅胶导尿管， 不会明显刺激黏膜， 气囊内固定能够防止胶布外固定易污染及固定不牢这一不足。通常每个月更换一次尿管即可。插管后气囊进入膀胱时， 注入15 ml生理盐水， 避免尿漏。最后要确保尿道口处于相对无菌状态， 每天导尿前利用高锰酸钾对会阴部进行冲洗， 接着通过碘伏进行消毒， 并且导尿整个过程要保证无菌操作， 在留置导尿期间也应该每天坚持消毒尿道口、外阴部位[9]。

综上所述， 多种因素都可能导致留置导尿患者出现尿路感染， 必须尽早发现危险因素， 给予有效预防， 降低尿路感染发生率。

参考文献

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[9] 謝淑平， 吴换好. 留置导尿患者发生尿路感染的危险因素分析. 临床医学工程， 2016， 23（9）：1274-1275.

[收稿日期：2017-12-06]endprint