颅脑超声对早产儿缺氧缺血性脑病的临床应用价值

马佳丽+卢慧

【摘要】 目的 探讨颅脑超声对早产儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应用价值。方法 100例早产儿为研究对象， 按照是否存在缺氧缺血性脑病分为对照组（不存在）与观察组（存在）， 每组50例。两组均行颅脑超声检查。比较两组患儿出生10～12 h大脑中动脉（MCA）收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）以及阻力指数（RI）。结果 观察组大脑中动脉Vs为（31.6±5.8）cm/s， Vd为（8.6±1.9）cm/s， RI为（0.73±0.10）， 对照组Vs、Vd、RI分别为（38.2±7.9）cm/s、（10.5±2.8 ）cm/s、（0.71±0.03）， 两组大脑中动脉Vs、Vd比较差异有统计学意義（P<0.05）， RI值比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颅脑超声的应用可以为检查早产儿是否存在缺血缺氧性脑病提供依据， 有利于发现异常， 并以此为基础进行对症治疗， 值得推广应用。

【关键词】 颅脑超声；缺氧缺血性脑病；早产儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.015

通常情况下， 早产儿的存活率均较低， 但随着医疗卫生事业的不断发展和重症监护病房的普及， 早产儿的成活率也有明显提高[1， 2]。与正常新生儿相比， 早产儿的身体器官尚未发育完全， 脑组织的不成熟， 增加出现脑部损伤的几率， 对这种类型疾病的诊断也成为临床研究的重点课题之一[3]。本院对部分缺氧缺血性脑病早产儿实施颅脑超声检查， 并与不存在缺氧缺血性脑病早产儿作对比， 充分体现颅脑超声检查对缺氧缺血性脑病的诊断价值， 具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2015年6月～2016年6月收治的100例早产儿为研究对象， 按照是否存在缺氧缺血性脑病分为对照组（不存在）与观察组（存在）， 每组50例。对照组中男27例， 女23例， 且不存在呼吸系统、神经系统疾病以及先天性心脏病等比较严重的疾病；观察组中男24例， 女26例， 其中轻度12例， 中度25例， 重度13例。两组患儿性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 仪器设备 本次研究所使用的机器型号PHILIPS iE Elite彩色超声诊断仪， 探头频率C5-1和L11-3。

1. 2. 2 检查方法 两组早产儿出生10～12 h后， 观察其颅脑二维超声声像情况以及大脑动脉中的血流动力学。具体方法：受检者需处于仰卧状态且保持安静， 大脑中动脉检测：以水平方向通过受检者的颞窗检查， 以显示受检者大脑的动脉运行， 置取样容积于大脑中动脉主干。

1. 3 观察指标 比较两组早产儿大脑中动脉的Vs、Vd和RI情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组大脑中动脉Vs为（31.6±5.8）cm/s， Vd为（8.6±1.9）cm/s， RI为（0.73±0.10）， 对照组Vs、Vd、RI分别为（38.2±7.9）cm/s、（10.5±2.8）cm/s、（0.71±0.03）， 两组大脑中动脉Vs、Vd比较差异有统计学意义（P<0.05）， RI值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着近年医疗卫生事业的迅速发展以及重症监护病房的不断创建， 早产儿的存活率越来越呈现稳步上升的趋势[4]。早产儿的脑部器官尚未完全发育成熟， 神经组织也没有完全生成， 很容易被损伤， 并对其生长发育带来非常明显的影响。有研究发现[1]， 一旦患儿出现窒息， 其血流动力学就会显示出明显的变化， 且这种变化会为之后的评估提供一定的参考依据。颅脑超声技术对缺氧缺血性脑病的检查， 主要是以足月新生儿为对象目标， 对早产儿的研究则相对较少[5-7]。早产儿缺氧缺血性脑病不同于由颅内出血、电解质紊乱等导致的抽搐， 与感染或其他遗传因素引发的脑损伤也存在明显差异， 以脑室周围白质软化（PVL）为其主要变化特征[8]。脑室周围白质软化指早产儿脑室周围的分水岭由于血氧量不足而出现损伤， 其主要原因在于这部分代谢速度相对较快， 供氧量减少或者血流速度下降， 导致早产儿发生脑室周围白质损伤的状况。在存活的早产儿中， 约有10%存在痉挛性运动缺陷， 意味着脑室周围白质软化在一定程度上导致早产儿出现脑瘫症状[9]。对缺氧缺血性脑病的早产儿， 其脑血流会发生相应变化， 也是早产儿缺氧缺血性脑病发病生理基础， 借助脑血流状态来改变对缺氧缺血性脑病的预测结果有10%作用。但在目前大部分的报道中， 主要还是以大脑前、中、后三支动脉主干为主要检测对象。对早产儿脑血流速度变化以及RI变化研究分析， 会促进临床上在脑血流灌注状态方面获得更为深入的研究结果。

在诊断早产儿缺氧缺血性脑病方面， 比较常用的检测方法就是颅脑超声法， 如果早产儿的脑血流参数异于正常人， 对应的检测图像也会出现异常。以往的CT或磁共振检测方式虽然也能获得较高的诊断率， 但由于新生儿发病原因复杂， 且早产儿与足月儿的临床症状存在差别， 作为参考的诊断标准有所不同， 给临床工作带来一定难度[10]。而颅脑超声则具有准确度高、价格便宜、易于操作等优势， 并且不具备侵入性与放射性。

按照中华医学会儿科学分会制定的《新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准》[2]， 可将缺氧缺血性脑病早产儿按照症状严重程度分为轻度、中度与重度3个级别。缺氧缺血性脑病早产儿脑组织损伤的主要表现类型有脑水肿、颅内出血、脑白质损伤， 其中颅内出血和脑白质损伤的发生率随着缺氧缺血性脑病严重程度的增加而不断上升， 必须结合病情发展情况及早采取治疗方案， 以缓解临床症状， 提高其生活质量。endprint

在本研究中， 观察组大脑中动脉Vs为（31.6±5.8）cm/s， Vd为（8.6±1.9）cm/s， RI为（0.73±0.10）， 对照组Vs、Vd、RI分别为（38.2±7.9）cm/s、（10.5±2.8）cm/s、（0.71±0.03）， 两组大脑中动脉Vs、Vd比较差异有统计学意义（P<0.05）， RI值比较差异无统计学意义（P>0.05）。与相关学者[3]的研究结果基本一致， 说明颅脑超声对缺氧缺血性脑病早产儿的诊断效果非常明显。

总之， 颅脑超声检查的应用可以尽早诊断出早产儿缺氧缺血性脑病， 并为之后的护理与治疗提供科学的参考依据。

参考文献

[1] 裘品丹， 李志林， 翁纽周. 颅脑超声对早产儿缺氧缺血性脑病的临床应用價值. 现代医用影像学， 2017， 26（2）：461-464.

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[9] 高洁宁. 颅脑彩超动态监测早产儿缺氧缺血性脑病诊断和治疗的价值以及在成人颅内肿瘤切除术中的引导作用. 河北医科大学， 2015.

[10] 刘鑫， 王正滨， 王梅. 经颅超声在诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的价值. 泰山医学院学报， 2011， 32（11）：841-843.

[收稿日期：2017-11-03]endprint