颞叶胶质瘤合并癫痫患者术后记忆功能变化的影响因素分析

周 丹 ，刘 茹 ，刘 俊

(广东省东莞东华医院，1、神经外科；2、外二科，东莞 523000)

颞叶胶质瘤是临床较为常见的颅内肿瘤之一，癫痫是其常见合并症[1]。在临床上，颞叶胶质瘤并癫痫患者常出现认知功能障碍等症状，认知功能主要包括了记忆功能、计算以及判断能力等方面，其中记忆功能是认知能力的重要部分，研究表明[2]，颞叶对记忆功能有一定影响，有密切关系，但颞叶胶质瘤患者，术后记忆功能变化差异性较大，在该次研究中，笔者回顾分析本院收治的颞叶胶质瘤患者，均合并有癫痫症状，总结影响术后记忆功能的相关因素，旨在为临床治疗及研究提供科学依据。现总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2016年7月-2017年10收治的颞叶胶质瘤患者，均合并癫痫，且给予全麻下颞叶胶质瘤切除术，共入组38例，纳入标准：⑴入组者均能够配合医师完成测试；⑵年龄≥18岁；⑶术后无出血及梗死等较严重并发症；⑷对本次试验知情，本人或者家属签署知情同意书，院部伦理委员会批准实施；排除标准：⑴术后严重颅内压升高；⑵术后身体虚弱，无法耐受该次测验；⑶不能积极配合测试者；⑷临床一般资料不全者。38例患者，其中男21例，女17例，中位年龄（47.24±15.68）岁，采用WHO病理分级法，其中Ⅰ-Ⅱ级10例，Ⅲ-Ⅳ级28例，术前均行MRI检查，其中肿瘤直径＜3cm 27例，≥3cm 11例，部位：右侧30例，左侧8例。

1.2 方法 入组38例患者，其中行三维适形放射治疗27例，未行放疗者11例，使用总剂量为3600-6000cGy，采用替莫唑胺化疗者25例，未行化疗者13例。详细采集所有入组者信息，具体包括患者的年龄、性别、肿瘤大小、病理分型、放疗、化疗以及侧别等。术前，对患者行MRI检查，采用专业系统软件测定肿瘤直径，采用视频脑电图诊断癫痫，在术后3个月，患者复查时对其记忆功能情况进行评估，评估操作者，为专业的神经心理咨询师，采用韦氏记忆量表 （中国修订版）即Wechsler memory scale，WMS-RC进行评估分析，做好各项数据的记录，包括患者的短时记忆、长时记忆、瞬时记忆以及记忆商（MQ），根据患者的病理类型、性别以及肿瘤直径等因素分组进行比较分析。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0统计分析相关数据，正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差表示，行独立样本 t检验，计数资料采用率表示，检验标准为α=0.05，对记忆功能变化的影响因素予以Logistic回归模型多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标与国内常模比较 参与该次试验者均能够顺利完成韦氏记忆量表测验，结果显示长时记忆（27.29±2.72）分，短时记忆（51.16±3.62）分，瞬时记忆（8.97±1.82）分，记忆商 MQ 为（82.44±8.30）分，与常模均值比较发现，患者的MQ、短时记忆较低，均具有差异性，统计学有显著意义（P＜0.05或＜0.01），见表 1。

表1 各项指标与国内常模比较，分]

表1 各项指标与国内常模比较，分]

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2.2 各项指标不同因素之间比较分析 对不同因素进行对比分析，结果可见颞叶胶质瘤患者的MQ下降，与肿瘤直径大小、病理类型、合并癫痫、是否放疗及肿瘤侧别有关，短时记忆与肿瘤直径大小、合并癫痫以及侧别有关，瞬时记忆与患者的病理类型、合并癫痫有直接关系，但以上因素均未影响患者的长时记忆。结果见表2-6。

2.3 颞叶胶质瘤术后记忆功能的多因素Logistic分析 将上述单因素分析结果纳入到多因素Logistic回归模型中给予统计分析，结果表明肿瘤直径大小、病理类型、合并癫痫、是否放疗及肿瘤侧别是其主要影响因素，见表7。

表2 不同病理类型因素比较，分]

表2 不同病理类型因素比较，分]

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表3 不同肿瘤直径大小因素比较s，分]

表3 不同肿瘤直径大小因素比较s，分]

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表4 放疗与否因素比较，分]

表4 放疗与否因素比较，分]

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表5 肿瘤侧别因素比较，分]

表5 肿瘤侧别因素比较，分]

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表6 癫痫因素比较，分]

表6 癫痫因素比较，分]

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表7 颞叶胶质瘤术后记忆功能的多因素Logistic分析

3 讨论

颞叶胶质瘤并癫痫患者，在临床未发病前，机体已经潜在藏匿有认知功能障碍，这种功能障碍通过MRI或者CT检查也很难发现，而且研究表明[3]，对于不同部位的胶质瘤，其对认知功能的影响也各有不同，例如额叶胶质瘤，患者在临床可见注意力下降、反应力差、理解能力减退等，而颞叶胶质瘤则主要表现为记忆功能下降，且伴有智力减退等症状。在该次研究中，笔者发现患者MQ均值明显要低于常模均值，此外结果发现，通过韦氏记忆量表测验表明，患者的短时记忆降低十分明显，这一结果与以往研究内容相符[4]。通过分析多种不同因素，可见对于颞叶胶质瘤并癫痫患者，其病理类型、合并癫痫可能是影响记忆功能的主要因素之一。

对于颞叶胶质瘤并癫痫患者，由于癫痫影响造成胶质瘤出现侵袭性的增长，严重破坏了机体的神经传导，更容易并发高颅内压，早期阶段就会对患者脑功能造成严重损伤[5]。此外，颞叶胶质瘤并发癫痫，可能会引发机体神经递质的变化，进而严重干扰了脑网络的重建，进一步导致患者记忆功能下降。据有关报道分析[6]，颞叶病变会严重损害机体的认知功能，与其他脑叶所造成的损伤相比较更为严重，且病变直径也相对较大。在该次研究中，结果显示肿瘤直径大小是影响患者记忆功能的因素之一，直径越大对患者的影响也越大。也有研究证实[7]，随着目前微创技术的发展，术后造成严重并发症的几率降低，但为了减少复发率，手术方面就需要扩大切除的范围，进而更容易导致术后患者记忆功能障碍。

在本次研究中，结果表明术后放疗对患者的记忆功能也有一定损伤，在早期阶段，放疗反应一般会出现在6个月后，主要表现即为短时记忆异常，认知功能障碍等。进入晚期阶段，放疗后的数年，则会出现更多的认知能力异常，如反应力下降，短时记忆能力降低，表达能力差等[8，9]。尤其对于合并癫痫患者，损伤更为严重。在放疗方式方面，对全脑行放疗情况下，认知水平影响最大。目前有报道，在接受小范围的局部性放疗并不会严重损伤认知功能。在本文中，结果也显示，放疗对患者的记忆商MQ有影响，但对患者的长时记忆无明显影响[10，11]。

近来，国内外对于颞叶胶质瘤并癫痫的研究发现，患者的认知功能均受到了明显损伤，这是因为额颞组织结构以及海马组织结构等均与患者记忆功能有直接关系[12，13]。此外，肿瘤侧别也是影响患者记忆功能的主要因素，本结果表明，侧别对患者记忆商有直接影响，一般情况，左侧病变会对患者言语记忆造成损伤，右侧病变则包括非言语记忆，如面部的识别以及空间记忆等。在该次结果中发现左侧病变者的记忆功能要较右侧重，这可能是因为优势半球言语记忆损害的表现更为直接，影响也更大。

综上所述，对于颞叶胶质瘤并癫痫患者，其术后记忆功能影响因素是多方面的，这其中涉及到了肿瘤组织对记忆的破坏、邻近神经元突触的连续性中断、神经递质系统的异常、癫痫症状反复发作对海马组织的破坏等，而这些均可能与病变直径大小、合并癫痫、病理类型、侧别等多种因素有关，本文样本较少，仍需进一步扩大样本证实。

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