苯巴比妥钠与多元化健康教育模式在肾活检术中的应用与观察
2018-03-01赵宝青王学敏王向托
王 婧，赵宝青，王学敏，王向托
（衡水市人民医院肾内科，河北 衡水 053000）
目前国内外较常用的获得肾脏活体组织的方法为肾脏活体组织检查术（简称肾活检），即用特殊的穿刺装置，在影像学（最常用方法B超）的帮助下，从肾脏取出少量肾组织，供病理学检查和研究。虽然其创伤小，成功率高，但作为一种有创操作仍会使患者出现不同程度的紧张和焦虑。健康教育具有提高患者的依从性，减轻患者心理压力的治疗作用。但仍有一部分患者经健康教育及心理调节后，紧张、焦虑情绪无法得到缓解，手术过程中仍会因为紧张出现血压升高和术中配合欠佳，阻碍了肾活检安全性，增加了术后并发症。为使患者安全度过肾活检术的全过程，术前可以适当使用镇静药物〔1〕。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2015年6月～12月采用常规健康教育模式的肾活检术患者60例进行回顾性调查，作为对照组，其中男34例，女26例，年龄18～60岁，平均（47.96±13.73）岁。2016年1月～12月实施多元化健康教育模式的活检术患者80例作为观察1组；实施多元化健康教育加术前苯巴比妥钠镇静的活检术患者80例作为观察2组。观察1组男41例，女39例，年龄23～65岁，平均（48.88±14.66）岁。观察2组男43例，女37例，年龄15～66岁，平均（48.73±14.00）岁。三组患者均为原发肾病综合征患者，年龄、性别、文化程度、术前用药、穿刺方法等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：既往有尿潴留病史、原发性高血压、糖尿病、病毒性肝炎、风湿性疾病等患者。观察组患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规的健康教育模式，护士术前口头讲解肾活检术的目的、注意事项、配合要点，并发放健康教育宣传单。
1.2.2 观察1组
①自制肾穿刺活检术术前训练、术中配合及术后注意事项的视频。②借助“317护”健康教育宣教平台，用移动互联网方式制作课程、精准推送和有效互动。采用医护合作，患者家属参与的多元化健康教育模式进行干预。
1.2.2.1 视频的制作与应用
术前术后训练内容由经过培训且掌握训练方法的医护人员进行演示，手术过程为真实手术现场拍摄，经录制、剪辑、配音等制成。肾穿术前一日，医生开具医嘱后，责任护士讲解训练方法和注意事项，同时播放视频进行指导。
1.2.2.2 “317护”课程的制作与应用
“317护”是由《中国护理管理》杂志社在线教育部推出的在线护理宣教产品，以文字、图片、视频等简单有趣表现形式为患者提供健康知识，提高护士向患者及家属护理宣教的效率，帮助患者更快学习护理宣教知识，提升宣教知识传递的延续性。护士创建课程，提交院管理员审核，审核后提交平台。护士手机下载 “317护”官方app，患者或家属微信关注317护微信公众号，责任护士引导患者填写病区码、完善个人信息，提交入院申请，护士端确认入院，患者就会收到护士推送的宣教课程，患者在阅读课程时如果有不明白的可以提出疑问，护士app端收到信息后，会到床边答疑解惑，增进了护患之间的沟通与互动。
1.2.2.3 患者家属参与
术前掌握训练方法和注意事项后，由家属陪同患者练习，护士巡视训练情况并记录，对个体化问题进行个别指导。术后对恢复期的注意事项每日提问，直至患者及家属完全掌握。出院后由家属监督患者的行为。
1.2.2.4 医护合作
为给患者更充分的练习时间，医护协商后由以前术日开具肾穿术医嘱改为术前一日开具“拟于明日行肾穿刺活检术”医嘱。术日晨会交班时夜班护士会将拟行肾活检术患者术前练习效果列入交班内容，主管医生根据患者练习情况分别给予指导与监督。术后第一日由责护交待恢复期的注意事项，术后第二日主管医生查房时考核患者及家属对护士宣教的掌握情况，对依从性高的患者及时予以肯定。
1.2.3 观察2组
①责护于患者肾活检术前一日讲解、播放视频、推送“317护”课程。②术前30 min责护遵医嘱给予患者苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射。
1.2 观察指标
（1）血压变化。术前30 min，术后由超声科回病房移至病床上，分别测量血压并记录。（2）术后卧床24小时因尿潴留导尿率。（3）肉眼血尿发生率。（4）肾周血肿发生率。术后48 h超声检查有无肾周血肿及大小。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组患者术前术后血压比较
术前收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步应用SNK检验对每两个均数之间进行多重比较：对照组与观察1组、2组有差异，观察1组、2组无明显差异。见表1。
表1 三组患者术前术后血压比较（ ±s，mmHg）
表1 三组患者术前术后血压比较（ ±s，mmHg）
组别术前收缩压术后收缩压术前舒张压术后舒张压对照组（n=60）126.89±11.31 138.43±12.87 75.62±9.09 81.35±8.75观察1组（n=80）127.44±13.40 131.93±14.14 76.64±9.61 77.39±10.27观察2组（n=80）128.24±12.49 127.56±10.55 79.14±9.08 76.83±10.29 F 0.198 13.580 2.549 4.084 P 0.820 0.00 0.081 0.018
2.2 三组患者术后导尿率比较
三组患者术后导尿率比较，差异有统计学意义（x2=16.740，P=0.00）；对照组与观察1组比较，差异无统计学意义（x2=3.191，P=0.074）；对照组与观察2组比较，差异有统计学意义（x2=17.145，P=0.00）；观察1组与观察2组比较，差异有统计学意义（x2=6.632，P=0.01）。见表2。
表2 三组患者术后导尿率比较[n（%）]
2.3 三组患者术后肉眼血尿发生率比较
三组患者术后肉眼血尿发生率比较，差异有统计学意义（x2=16.405，P=0.00）；对照组与观察1组比较，差异无统计学意义（x2=2.973，P=0.085）；对照组与观察2组比较，差异有统计学意义（x2=16.922，P=0.00）；观察1组与观察2组比较，差异有统计学意义（x2=6.944，P=0.008）。见表3。
表3 三组患者术后肉眼血尿发生率比较[n（%）]
2.4 三组患者术后有无肾周血肿比较
三组患者术后有无肾周血肿比较，差异有统计学意义（x2=12.850，P=0.002）；对照组与观察1组比较，差异无统计学意义（x2=1.216，P=0.270）；对照组与观察2组比较，差异有统计学意义（x2=11.667，P=0.001）；观察1组与观察2组比较，差异有统计学意义（x2=6.416，P=0.011）。见表4。
表4 三组患者术后有无肾周血肿比较[n（%）]
3 讨 论
3.1 肾活检术意义
经皮肾穿刺活检术是肾脏病学实践的一个重要工具，有助于建立组织学诊断，提供有关肾脏疾病的信息，已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段〔2〕。其常见并发症为血尿、肾周血肿、尿潴留等〔3〕。并发症的发生不但增加病人痛苦、延长住院时间，甚至还会增加住院费用，加重家庭和社会负担。
3.2 多元化健康教育模式的优势
传统的健康教育模式多以口头讲解和书面宣传为主，形式单一，缺乏系统性、连贯性、趣味性，健康教育效果事倍功半〔4〕。本研究中所采用的视频与移动互联网健康教育将肾活检健康教育内容以动态连续、图文并茂、直观生动的形式呈现，患者可根据个人的文化水平及理解能力反复观看学习，同时避免了因护士工作经验、口头表达、沟通能力不同而影响患者掌握的情况〔5〕。
郑淑君等〔6〕调查显示，92.1%的住院患者接受医护人员提供的疾病认识，更肯定医生作为教育提供者的地位。医生与护士共同进行健康教育，合理分工，密切合作，能有效保证健康教育的一致性和及时性。针对问题医护共同讨论协商，制定整改方案，并配合实施，达到医护患都满意的效果。
通过医护合作对患者及家属进行训练指导，让家属认识到其重要性，起到支持、鼓励、提醒的作用，调动患者及家属在整个手术及康复过程中的主动参与性。对照组与观察1组术后血压比较差异有统计学意义（采用SNK检验多重比较），说明多元化健康教育能提高患者对肾穿刺活检术的了解程度，有助于缓解手术过程中的紧张程度，降低血压升高幅度。但在术后导尿率、肉眼血尿发生率、肾周血肿发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.017）。
3.3 使用镇静药物的必要性
手术是一种巨大的应激源，可引发非特异性心理，无论是大手术还是小手术，患者在术前及术中过程中均存在一定程度上紧张、焦虑、恐惧心理。这些不良情绪促使人体的神经以及内分泌功能造成紊乱，并发生严重的应激反应。研究表明〔7〕，当患者对手术的情绪反应过于剧烈时，就会直接影响手术的顺利进行，以及患者术后的身体恢复情况。多元化健康教育使患者对肾活检术有了全面的了解，从而消除了一定的顾虑，能够积极应对，但受主观因素影响较多。为使患者能够安全舒适地度过肾活检术的全过程，需要辅以轻度镇静，使病人情绪安定、合作，减少恐惧、焦虑，维持身体各系统的相对稳定，配合手术麻醉〔8〕。
苯巴比妥钠，为镇静催眠药、抗惊厥药，是长效巴比妥类的典型代表，对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫，常用于麻醉前用药。注射后0.5～1 h起效，2～18 h血药浓度达峰值，分布于体内组织和体液中，脑组织内浓度高，其次为骨骼肌内，进入脑组织的速度较慢，能通过胎盘，血液中本品的40%与血浆蛋白结合。半衰期成人为48～144 h。本研究显示肾穿刺活检术前使用苯巴比妥钠能有效缓解患者的焦虑、紧张、恐惧等情绪，减少应激反应，提高患者对肾穿刺术的依从性，提高患者术后舒适度，能有效控制血压升高幅度，降低术后导尿率、肉眼血尿发生率、肾周血肿发生率，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.017），效果明显优于单纯实施多元化健康教育，在减少肾活检术后并发症发生中起主导作用。
