刺络拔罐联合耳穴放血治疗斑块型银屑病疗效观察及护理

李永聪，常 丽*，卞慧敏，杨梅英

（徐州市中医院，江苏 徐州 221003）

银屑病（Psoriasis）中医称“白疕”，是一种慢性复发性炎症性皮肤病，以红斑、丘疹、斑块上覆有银白色鳞屑为特征。斑块型作为银屑病中最常见的一种类型，具有漫长性、反复性和复杂性顽固难愈的特点[1]。为探索更好的治疗方法，我科使用刺络拔罐联合耳穴放血治疗斑块型银屑病治疗45例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月于我科门诊就诊、住院及符合中西医诊断标准[2-4]的斑块型银屑病血瘀型患者85例，依据就诊顺序将其随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男25例，女20例，年龄18～65岁，平均年龄（34.1±11.2）岁，病程3个月～12年，平均病程（5.9±2.3）年；对照组40例，男23例、女17例，年龄18～68岁，平均年龄（33.8±10.7）岁，病程3个月～12年，平均病程（6.0±2.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）符合以上诊断标准；（2）年龄18～68岁，性别不限，病程≤12年；（3）皮损面积≤体表面积的30%；（4）4周内未系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、生物制剂等；（5）签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）有严重的心、肝、肾等系统性疾病及免疫功能缺陷；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）皮损位于生殖器等粘膜部位；（4）皮损面积＞体表面积的30%。

2 治疗及护理方法

2.1 对照组

采用口服消银颗粒（陕西康惠制药股份有限公司）治疗及护理，消银颗粒口服4周，3.5 g/次，3次/d。

2.2 治疗组

采用刺络拔罐联合耳尖耳穴放血治疗及护理。

2.2.1 刺络拔罐。（1）取穴：主穴为双侧大椎、肺俞、膈俞、灵台、至阳、委中配较为严重的皮损5～6处，避开皮肤有破溃处进行走罐，取穴不超过10个/次。（2）操作方法：常规消毒所取腧穴部位，在穴位周围5 mm用梅花针迅速叩刺3～4下出血。然后在叩刺处拔罐，留罐3～5 min左右，出血量约3～5 mL，取罐后用消毒干棉球擦干净。再进行皮损处走罐，即在其皮损处及玻璃火罐罐口均匀涂抹润滑剂石蜡油，用闪火法拔上火罐，握住火罐，在皮损处上、下、左、右来回推动。在患者可耐受的前提下，来回推动至皮肤充血为止，然后将罐取下，擦净皮损。每周2次，4周为1个疗程。

2.2.2 耳穴放血。（1）取穴：主穴为双侧耳尖穴位。（2）操作方法：医者一手拇、食、中3指在患者一侧耳廓上揉搓按摩使耳廓充血发红。在双侧耳尖穴位常规消毒后，戴无菌手套，用无菌三棱针刺之放血，挤压出血2～3滴，约0.5 mL。两耳交替，隔天1次，4周为1个疗程。

2.2.3 护理措施。（1）光线充足，温度湿度适宜。（2）情志护理，取得配合。（3）刺络拔罐注意：协助患者取俯卧位，充分暴露穴位。点刺时针尖起落方向垂直，速度快而均匀，稳而准确，避免拖刺、斜刺，以少量出血为宜。在叩刺的穴位上拔火罐，拔罐后密切观察患者的皮肤情况及询问有无不适感，以便正确选择拔罐的力度及时间，防止出现晕针及水疱情况。起罐后消毒擦拭干净。起罐后如见针孔出血，则用消毒干棉球压迫止血。（4）耳穴放血注意：协助患者取半坐卧位或端坐位,，充分暴露穴位。用碘伏棉签消毒患耳尖穴周围皮肤2次后，针刺至出血后用棉签擦拭。放血结束，用消毒干棉签压迫针孔1 min，再用碘伏棉签消毒耳尖穴处皮肤。（5）操作完毕后嘱患者休息10～15 min，饮温开水100～200 mL，并告知患者在12 h内勿洗澡。两组均治疗4周，疗程结束后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

两组均采取尼莫地平法对患者的银屑病皮损面积及严重程度指数进行PASI积分的计算。两组均于治疗前和治疗后1、2、4周各随访1次，按PASI进行评分，观察临床疗效。

3.2 疗效标准

根据PA SI评分[5]判定临床疗效。治愈：PASI评分改善＞90%；显效：90%≥PA SI评分改善≥60%；有效：60%＞PASI评分改善≥25%；无效：PASI评分改善＜25%。总有效率=治愈率+显效率。

3.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗及护理结果

3.4.1 疗效

治疗组总有效率为88.89%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

3.4.2 治疗前后PASI积分

治疗组治疗2周、4周PASI积分与对照组同时间组间比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后PASI积分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后PASI积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，bP＞0.05，bbP＜0.05；与对照组比较，aP＜0.05

组别n治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗组45 8.92±2.02 8.31±1.60b 4.07±1.75bba 1.08±0.95bba对照组40 8.92±1.77 8.25±1.71b 5.75±1.81bb 2.25±1.22bb t 0.008 0.087-2.343-2.696 P 0.993 0.931 0.028 0.013

4 讨 论

中医认为斑块型银屑病多因风、湿、热毒之邪侵袭肌肤，加之情志郁结，气机壅滞，郁久化火，蕴伏于营血，窜流肌表而发，病程日久，反复发作，则痹阻经络，阻郁肌肤而呈暗红斑块，常伴舌质暗红，苔白腻边有齿痕，脉沉弦，辩证属血瘀证。风热化燥、伤阴耗血、络阻血瘀、肌肤失养为主要病机[6]。放血疗法是根据《黄帝内经》上“宛陈则除之”、“实则泄之”的指导原则实施。刺络放血以散阳邪而解热。肺俞穴刺络拔罐可泄肺经蕴热，解毒生肌[7]。刺能表散阳邪而解热，出血能使表热之邪外泄，刺络拔罐具有解表发汗、泻热解毒、通经活络、消瘀去滞、调和气血、养血活血的作用[8]。耳穴通过经脉与全身的五脏六腑相关联，其中耳尖穴具有清热解毒的作用，在耳尖穴放血，可以对全身起到泄热活血、疏通经脉、搜风祛邪、提高自身免疫功能的作用。本临床研究发现，治疗组治疗2周、4周与对照组同时间组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组总有效率为88.89%，优于对照组的71.43%。证实刺络拔罐与耳穴放血联合治疗，奏疏通经脉、清热解毒、活血化瘀相得益彰。

总之，刺络拔罐联合耳穴放血，具有“简、便、效、廉”等特点，患者容易接受，值得临床推广应用。