醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不育症的疗效观察

陈灵灵，欧阳娟

(上海市东方医院吉安医院妇产科，江西 吉安 343000)

子宫内膜异位症合并不育症为育龄期妇女的常见疾病[1]，临床主要采用腹腔镜手术或醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗。本研究探讨了醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不育症的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年6月—2016年6月上海市东方医院吉安医院收治的子宫内膜异位症合并不育症患者200例作为研究对象。纳入标准：年龄20～45岁，不孕时间<15年；存在原发性或继发性不孕症者。排除标准：存在严重心肝肾疾病者；有手术史，患有盆腔炎等疾病者；近期使用过治疗子宫内膜异位症合并不育症的其他药物(影响本研究疗效)者；不能配合完成本研究者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。观察组患者年龄21～44岁，平均(29.49±3.32)岁；体质量指数23～34 kg/m2，平均(27.85±2.16) kg/m2。对照组患者年龄21～42岁，平均(29.64±3.41)岁，体质量指数22～33 kg/m2，平均(27.82±2.14) kg/m2。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者行腹腔镜手术：(1)探查患者盆腔，确定分期后进行粘连分离，暴露手术的全部视野，以达到盆腔解剖结构的恢复状态[2]；(2)采用电凝法，烧灼病灶部位，进行病灶破坏；(3)实施附件切除或卵巢囊肿剥除手术；(4)对于不孕症患者，先检查其输卵管的通畅情况(美蓝通液术)，若存在阻塞或闭锁情况，给予输卵管修复造口手术[3]；(5)手术完成后，采用0.9%氯化钠溶液清洁盆腹腔，术后3 d后给予抗菌药物[4]。观察组患者在对照组的基础上加用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(规格：3.6 mg)3.6 mg，皮下注射，于术后第1日、月经第1日分别注射1次，随后1个月1次，治疗3个月[5]。

1.3 观察指标与疗效评定标准

于观察组完成治疗后评定两组患者的临床疗效：显效，疼痛症状改善，无触痛结节和盆腔包块情况，或受孕成功；有效，疼痛减轻，触痛结节变软萎缩；无效，体征无改善迹象，且存在盆腔疼痛及盆腔包块和结节增大。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。随访1年，观察两组患者的复发情况、妊娠情况及临床症状和体征的改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者复发、妊娠情况比较

随访1年，观察组患者的复发率、妊娠率分别为9%(9/100)、68%(68/100)，明显优于对照组的35%(35/100)、32%(32/100)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后临床症状和体征比较

治疗前，两组患者各项临床症状和体征的差异无统计学意义(P>0.05)；随访1年，两组患者各项临床症状和体征情况较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状和体征比较[例(%)] Tab 2 Comparison of clinical symptoms and physical signs between two groups before and after treatment [cases (%)]

3 讨论

子宫内膜异位症具有发病率高、复发率高且可导致女性不孕等特征[6]。而子宫内膜异位症合并不育症更会影响女性患者的身心健康及日常生活[7]。目前，手术和药物是该病的主流治疗方式[8]。

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不育症的优势显著[9]：(1)腹腔镜具有放大、提供明亮光源的效果，在较大的视野范围内，可发现并根除微小病灶，手术实施彻底[10]；(2)手术环境是相对封闭的腹腔，不存在内脏暴露在外的情况，故能降低术后粘连的发生率，保障患者的生育能力[11]；(3)通过腹腔镜下输卵管通液手术能明确判断输卵管的通畅程度[12]。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是人工合成的十肽化合物，对于子宫内膜异位症合并不育症患者，在腹腔镜手术后给予该药可稳定手术效果，再次消除病灶[13]。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组；随访1年，观察组患者的复发率、妊娠率明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者各项临床症状和体征情况较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组的差异无统计学意义(P>0.05)。表明经过腹腔镜手术后，两组患者的临床症状和体征均可得到良好的改善和控制，但观察组在复发、妊娠情况及临床疗效上均优于对照组，与唐巧等[14]的研究结果相似。

综上所述，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不育症的疗效显著，可降低复发率，提高妊娠率。

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