瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效观察

戴 萍，范正宏

(1.武汉市第一医院药剂科，湖北 武汉 430022； 2.武汉市第一医院心内科，湖北 武汉430022)

急性心肌梗死是由冠状动脉急性缺血、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，患者多表现为剧烈胸痛，且硝酸酯类药物无法完全缓解。及时确诊并采取有效的治疗措施是控制急性心肌梗死病情及改善预后的关键[1-2]。本研究探讨了瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年6月—2016年6月武汉市第一医院收治的急性心肌梗死患者104例作为研究对象。纳入标准：均符合中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死诊断标准；持续性胸痛>3 min，含服硝酸甘油未得到缓解；心电图≥2个导联ST段抬高，胸导联>0.2 mV，肢体导联>0.1 mV；发病时间<12 h；患者及家属签署知情同意书[3]。排除标准：心功能严重不全者；肝肾功能严重衰竭者；存在活动性消化溃疡者；过敏体质或对药物过敏者[4]。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例。观察组患者中，男性27例，女性25例；年龄47～72岁，平均(61.3±6.2)岁；平均体质量(120.5±5.7) kg；高侧壁梗死9例，前间壁梗死11例，前壁梗死14例，下壁梗死18例。对照组患者中，男性26例，女性26例；年龄45～74岁，平均(62.4±6.4)岁；平均体质量(122.3±5.8) kg；高侧壁梗死10例，前间壁梗死12例，前壁梗死13例，下壁梗死17例。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，入院后立即给予心电监护、吸氧及早期心理支持；溶栓前给予阿司匹林和氯吡格雷。随后，两组患者给予注射用瑞替普酶(规格：1瓶5 MU)10 MU，溶于10 ml水中，缓慢静脉注射(>2 min)，0.5 h后重复注射1次，连续治疗3～7 d。在此基础上，对照组患者给予肝素钠注射液(规格：2 ml∶12 500 U)75 U/kg，静脉注射，每隔2 h观察患者凝血时间作为药物剂量调控依据，连续治疗3～7 d。观察组患者给予低分子肝素钙注射液(规格：1 ml∶5 000 Axa单位)，0.1 ml/10 kg，皮下注射，1日2次(间隔12 h)，连续治疗3～7 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的临床疗效：显效，急性心肌梗死相关症状消失，冠状动脉狭窄Ⅲ—Ⅳ级，静息心电图ST段回降>50%；有效，相关症状有所改善，冠状动脉狭窄Ⅱ级，静息心电图ST段回降<50%；无效，症状未得到明显改善，静息心电图ST段未明显回降[5-6]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。比较两组患者各项临床指标和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者各项临床指标比较

观察组患者胸痛缓解时间和静息心电图ST段回降>50%时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者12 h内血管再通率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

表2 两组患者各项临床指标比较 Tab 2 Comparison of clinical indices between two groups

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者出现心律失常2例，急性肺水肿2例，出血1例，并发症发生率为9.62%(5/52)；对照组患者出现心律失常4例，急性肺水肿3例，出血4例，休克2例，并发症发生率为25.00%(13/52)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死治疗的关键在于恢复冠状动脉血流，进而控制心肌梗死面积，降低患者并发症发生率和死亡率。目前，临床多采用静脉溶栓法来消除冠状动脉梗死，促进血流恢复，缓解心肌缺氧、缺血状态，从而有效控制心肌梗死范围[7-8]。

瑞替普酶是新型纤维蛋白选择性溶栓剂，其在肝脏中的代谢特异性较低，半衰期较长(13～16 min)，可有效改善心肌梗死后的心室功能，且抗凝作用较好[9]。相关研究结果表明，重复静脉注射瑞替普酶可快速、持续地开通闭塞血管，临床再通率>80%[10]，在急性心肌梗死再灌注治疗中的效果十分显著。肝素具有选择性抗凝作用，可有效增强抗凝血酶的作用，从而抑制凝血酶及抗凝血因子Xa。但普通肝素的分子量较高，抗凝血因子活性受限，使用过程中存在一定的出血风险[11]。低分子肝素钙是小分子抗凝血药，其半衰期较长，生物利用度良好，可溶解纤维蛋白并改变血细胞表面电荷，阻断凝血酶原向凝血酶转变[12]。普通肝素活性/抗凝血活性为1，但低分子肝素钙活性/抗凝血活性为1.5～4.0[13]。低分子肝素钙在发挥抗血栓作用的同时还可有效避免出血。

本研究结果显示，两组患者总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者胸痛缓解时间和静息心电图ST段回降>50%时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者12 h内血管再通率的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与相关文献结果相似[14-15]。

综上所述，瑞替普酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效显著，可改善患者症状，且并发症少，安全性高。

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