2014—2016年河南省7家三级甲等医院抗菌药物应用分析

许 斯，职晨阳

(1.郑州大学第一附属医院共青团郑州大学第一附属医院委员会，河南 郑州 450000； 2.郑州人民医院护理部，河南 郑州 450000)

抗菌药物作为临床常用药物种类，在感染性疾病的治疗中具有重要作用，其的滥用及由此导致的细菌耐药性增加已成为我国乃至全球共同关注的公共健康问题[1-2]。为进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物的临床应用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，原卫生部于2011—2013年在全国范围内开展了抗菌药物临床应用专项整治活动[3]，并在2012年8月1日起实施《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)[4]。现回顾性分析2014—2016年河南省7家三级甲等医院抗菌药物使用情况，了解抗菌药物专项整治活动后河南省三级甲等医院抗菌药物使用现状，评估专项整治活动的实施效果，为临床合理应用抗菌药物提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源

自各医院计算机信息管理系统提取河南省7家三级甲等医院2014—2016年合理使用抗菌药物的监测指标数据，包括各医院门诊患者抗菌药物使用率、门诊注射剂使用率、药费收入占医疗总收入比重、抗菌药物占西药出库总金额比重、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率、使用抗菌药物的品种数、住院患者抗菌药物使用率、急诊患者抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度(antibiotics use density，AUD)等。

1.2 方法

采用Excel 2010软件进行数据处理。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)方法，DDD参照2011年《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》[5]《新编药物学》(17版)[6]确定，未被收载的品种，以药品说明书为准。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD[7]；本研究中，DDDs指住院患者抗菌药物消耗量或某种抗菌药物的消耗量。DDDs越大，说明该药使用频率越高[8]。AUD=DDDs×100/[同期出院患者人数×同期患者平均住院时间(d)]。

1.3 评价指标的制定

根据原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》(卫办医管发〔2011〕148号)[9]、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)[4]和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2011〕56号)[3]，将门急诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、AUD和接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率设定为抗菌药物合理应用监测指标。门诊患者抗菌药物使用率(%)=门诊就诊使用抗菌药物人次/同期门诊就诊总人次×100%；急诊患者抗菌药物使用率(%)=急诊就诊使用抗菌药物人次/同期急诊就诊总人次×100%；住院患者抗菌药物使用率(%)=出院患者使用抗菌药物例数/同期总出院患者总例数×100%；AUD=DDDs×100/[同期出院患者人数×同期患者平均住院时间(d)]；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率(%)=接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数/同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数×100%。

2 结果

2.1 2014—2016年河南省7家三级甲等医院抗菌药物使用的基本情况

河南省7家三级甲等医院中，教学医院3家，非教学医院4家；核定床位9 410张，实际开放床位9 602张。2014—2016年，河南省7家三级甲等医院门诊注射剂使用率分别为12.94%、12.11%和13.67%；药费收入占医疗总收入比重分别为39.35%、39.09%和39.42%；抗菌药物占西药出库总金额比重分别为18.27%、16.40%和17.31%；感染率由2014年的2.60%降至2016年的2.02%，见表1。

表1 2014—2016年河南省7家三级甲等医院抗菌药物使用的基本情况 Tab 1 General application of antibiotics in 7 grade Ⅲ class A hospitals in Henan during 2014-2016

2.2 2014—2016年河南省7家三级甲等医院门急诊患者抗菌药物使用率

河南省7家三级甲等医院门诊患者抗菌药物使用率由2014年的15.51%降至2016年的13.00%；急诊患者抗菌药物使用率由2014年的31.58%降至2016年的25.78%，见表2。

2.3 2014—2016年河南省7家三级甲等医院住院患者抗菌药物使用率及AUD

2014—2016年，河南省7家三级甲等医院住院患者抗菌药物使用率分别为55.85%、53.49%和54.28%；住院患者AUD分别为34.87、34.84和35.85，见表3。

2.4 2014—2016年河南省7家三级甲等医院接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率

2014—2016年，河南省7家三级甲等医院接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本总送检率分别为37.99%、39.29%和38.67%；使用特殊使用级抗菌药物患者的微生物检验样本送检率由2014年的80.44%升至2016年的85.01%，见表4。

表2 2014—2016年河南省7家三级甲等医院门急诊患者抗菌药物使用率(%) Tab 2 Usage rates of antibiotics in outpatient and emergency departments in 7 grade Ⅲ class A hospitals in Henan during 2014-2016(%)

表3 2014—2016年河南省7家三级甲等医院住院患者抗菌药物使用率及AUD Tab 3 Usage rates and AUD of antibiotics in inpatients in 7 grade Ⅲ class A hospitals in Henan during 2014-2016

表4 2014—2016年河南省7家三级甲等医院接受 抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率(%) Tab 4 Inspection rates of bacteriological examination samples of inpatients that receiving antibiotics treatment in 7 grade Ⅲ class A hospitals in Henan during 2014-2016(%)

3 讨论

3.1 抗菌药物临床应用专项整治活动取得了一定成效

合理使用抗菌药物，对于预防或减慢细菌耐药性的产生，减少药品不良反应，降低患者发病率、病死率，缩短患者住院时间和减少医疗费用等至关重要[10]。英国、瑞士等发达国家率先在全国开展了抗菌药物管理方案，国家政策的实施和指南的应用有效改善了医师的处方行为，英国Lawes等[11]研究发现，国家抗菌药物管理方案能降低耐药金黄色葡萄球菌的感染率。瑞士的研究结果表明，经过10年的抗菌药物管理，细菌耐药性、抗菌药物的使用率及使用强度明显降低[12]。本调查结果显示，河南省三级甲等医院抗菌药物总体使用情况在抗菌药物临床应用专项整治活动后得到了明显改善。门急诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、AUD和接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率均已达到国家卫生计生委的要求。河南省7家三级甲等医院抗菌药物品种数均不超过50种，符合原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)[4]要求；门诊患者抗菌药物使用率由2014年的15.51%降至2016年的13.00%；急诊患者抗菌药物使用率由2014年的31.58%降至2016年的25.78%，符合《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(卫办医政发〔2011〕56号)[3]的要求(其中，门诊患者抗菌药物处方比例上限为20%，急诊患者抗菌药物处方比例上限为40%)。2014—2016年，河南省7家三级甲等医院药费收入占医疗总收入比重维持稳定状态；2015年抗菌药物占西药出库总金额比重最低，为16.40%，2016年有所升高；感染率由2014年的2.60%降至2016年的2.02%。

抗菌药物临床应用专项整治活动开展以来，河南省各三级甲等医院按照国家和省级卫生行政部门制定的各项规定和技术规范，落实各项工作：(1)抗菌药物临床应用管理被作为重要内容纳入医疗质量和医院管理的工作安排，建立层层落实责任制度，明确抗菌药物临床应用管理各职能，建立抗菌药物临床应用管理工作制度，健全监督管理机制，将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审评价指标体系。(2)严格落实抗菌药物分级管理制度。执业医师和药师接受抗菌药物合理使用规范化管理培训，考核合格后，医师被授予相应级别的抗菌药物处方权。(3)定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。按照要求，医疗机构向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息。通过上述工作，实现了抗菌药物临床合理应用各项指标达标。

3.2 住院患者抗菌药物使用率及AUD符合国家卫生计生委要求，需进一步巩固成果

抗菌药物使用率是一项加大抗菌药物临床应用控制力度的重要指标，可以反映和监测抗菌药物使用情况，促进临床合理用药。《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(卫办医政发〔2011〕56号)[3]要求，综合医院住院患者抗菌药物使用率应不超过60%。全国抗菌药物临床应用监测网公布的2014—2016年我国住院患者抗菌药物使用率分别为40.3%、39.1%和37.5%[13]。本调查结果显示，2014—2016年，河南省7家三级甲等医院住院患者抗菌药物使用率分别为55.85%、53.49%和54.28%，2015年最低，2016年有所升高。河南省7家三级甲等医院抗菌药物使用率已达到国家卫生计生委要求，但高于全国均值，与世界卫生组织全球抗菌药物使用率<30.00%的要求或与发达国家相比还相差甚远[14]，需进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果。

原卫生部推荐采用住院患者AUD这一重要指标来监测抗菌药物应用情况，发达国家也时常采用住院患者AUD进行抗菌药物监测和研究。AUD能避免抗菌药物种类、价格等因素影响，准确反映不同病区、医院、地区，甚至不同国家抗菌药物的使用情况[15]。AUD越高，说明该院住院患者抗菌药物日使用剂量越高、使用疗程越长及联合用药越多[16]。《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(卫办医政发〔2011〕56号)要求[3]，综合医院AUD力争控制在40 DDDs/(100人·d)以下。全国抗菌药物临床应用监测网公布的2014—2016年我国住院患者AUD分别为49.85、50.14和49.39 DDDs/(100人·d)[14]。本调查结果显示，2014—2016年河南省7家三级甲等医院住院患者AUD分别为34.87、34.84和35.85 DDDs/(100人·d)，2015年最低，2016年有所上升。可见，河南省7家三级甲等医院住院患者AUD低于全国均值，符合国家卫生计生委要求。

3.3 接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率有所升高，经验性用药减少

接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率可以反映抗菌药物使用的合理性。临床医师可以根据微生物检验结果更有针对性地选择抗菌药物，减少不良反应的发生，提高抗感染治疗的效果。《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》(卫办医管发〔2011〕148号)[9]要求，三级甲等医院住院患者使用非限制使用级(一线)和限制使用级(二线)抗菌药物治疗前的细菌学检查标本送检率应不低于50%，使用特殊使用级(三线)抗菌药物治疗前的细菌学检查标本送检率应不低于80%。本调查结果显示，2014—2016年河南省7家三级甲等医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本总送检率分别为37.99%、39.29%和38.67%；使用限制使用级抗菌药物患者微生物检验样本送检率分别为45.57%、50.24%和50.20%；使用特殊使用级抗菌药物患者微生物检验样本送检率由2014年的80.44%升至2016年的85.01%；抗菌药物细菌学检查标本送检率有所升高，逐步达到国家卫生计生委的要求，经验性用药减少。

综上所述，抗菌药物专项整治活动明显改善了河南省三级甲等医院抗菌药物总体使用情况，各项指标均已达到国家卫生计生委要求，需进一步巩固成果。科学管理抗菌药物的临床应用，有效遏制细菌耐药，促进合理用药是一项长期而艰巨的工作任务。因此，医疗机构应加强抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，促进医务人员增强合理用药意识；进一步完善和细化相关规章制度，加大政策的落实和执行力度，建立长效机制，实施精细化管理，从而促进抗菌药物的临床合理应用。

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[3]卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2011〕56号.2011-04-18.

[4]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].卫生部令第84号.2012-04-20.

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