Vitapex与碘仿氢氧化钙在根尖诱导成形术中的临床应用

张松营，谢 玲

（合肥市口腔医院儿童口腔科，安徽 合肥，230000）

年轻恒牙因为龋病、畸形中央尖、外伤等发生严重的牙髓疾病和根尖周感染，由于根管呈未闭合状态，无法有效封闭根尖部分，而年轻恒牙的牙根一般是在牙齿萌出3～5年后才能形成牙根闭合，对于未闭合的年轻恒牙根尖炎或部分牙髓炎常规治疗方法是诱导根尖形成根尖钙化屏障，再进行根管治疗，最后完成修复治疗。根尖诱导成形术就是运用药物及手术方法，在控制根管感染的基础上，保存根尖部的牙髓组织或让根尖组织沉积硬组织，导致牙根继续发育和根尖形成的方法。常规使用的药物是氢氧化钙制剂，但Vitapex在临床应用中表现出了更强的优势，本文就Vitapex和碘仿氢氧化钙在根尖诱导成形术中的应用进行比较，从而比较两组药物的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2015年2月到2016年7月来我科就诊的68名患儿，26名女生，42名男生，共78颗牙齿，年龄8～10岁，就诊原因包括龋病、畸形中央尖或舌尖折裂导致的牙髓炎或根尖周炎，牙齿外伤等，术前x线片，选取牙根发育至NollaⅧ期或Ⅸ期的患牙，将患牙随机分为试验组和对照组。试验组采用Vitapex，34名患儿12名女生22名男生，共42颗牙齿，对照组采用碘仿氢氧化钙，34名患儿14名女生20男生，共36颗牙齿。

1.2 方 法

术前x线片，根据患牙的牙根情况确定牙根工作长度，一般以x线片根尖末端上方2mm作为工作长度；根据患牙的病损位置开髓，急症者开放根管，建立引流通道，待急性炎症消退后根管预备，用3%过氧化氢溶液、2.5%次氯酸钠溶液、 生理盐水冲洗根管，冲洗时不要加压，以免感染物推出根尖。吸潮纸尖吸干根管，cp棉捻和暂封王暂封。

2周后，试验组根管内导入Vitapex(日本现代制药工业株式会社)，Vitapex是注入式，有阻力的地方辅助螺旋输送器（如图1）；对照组根管内导入碘仿氢氧化钙，碘仿、氢氧化钙制剂用灭菌水按比例调配而成，用螺旋输送器分次导入根管内（如图3）。根据x线片长度决定输送药物在根管内的长度，一般距离根尖2mm，避免超充，以防损伤根尖部牙乳头，充填密实，避免继发龋或再发龋，术后x线片，定期复查。

完成后，每12个月复诊一次，Vitapex组一年后x线片（如图2）；碘仿氢氧化钙组一年后x线片（如图4）。直到牙根发育完成，复诊时患牙再次X 线拍片，观察牙根发育情况和根尖周状态。对于牙根药物有吸收，根尖病变扩大，有钙化屏障形成的情况，应及时更换根管内药物。当根管钙化屏障完全形成时，应行永久性根管充填，修复患牙。18岁后再行冠或桩冠修复。

1.3 疗效评价：

1）成功 ：患牙无任何临床症状，充填物完好，无叩痛，无松动，x线显示根尖病变完全消失，牙根继续发育，根尖形成或闭合。

2）进步 ：患牙无任何临床症状，充填物完好，无叩痛，无松动，x线显示根尖病变消失，牙根继续发育，根尖未形成或形成不规则。

3）失败 ：患牙有松动，有轻微叩痛，或有瘘道形成。x线显示根尖病变未消失或继续扩大，牙根未发育。失败为无效，成功和进步为有效。

1.4 统计学方法

本次研究中使用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，采用Fisher’s精确概率法，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

图1 11根管内vitapex术后

图2 11根管内vitapex一年

图3 11根管内碘仿氢氧化钙术后

图4 11根管内碘仿氢氧化钙术后一年

1年后随访，其中试验组42颗患牙，成功24例，改善16例，失败2例，有效率为95.2%。对照组36颗患牙，成功18例，改善6例，失败12例，有效率66.6%。有效率=（成功改善）/总牙数×100%。失败的原因在于药物吸收。P ＜0.05时表示两组之间有统计学意义。Vitapex 糊剂疗效显著优于碘仿氢氧化钙糊剂（见表1）。

表1 两组临床效果对比

3 讨 论

年轻恒牙在萌出后，形态和结构上都尚未成熟，牙根粗大，根管壁薄，萌出后牙根发育不成熟，一旦因外伤、龋病或者牙齿发育异常导致牙髓炎症或根尖病变，如果根尖区破坏严重可能导致牙根的发育停止，但由于根尖区多血管和细胞潜在的分化能力，根尖部残留的生活牙髓和根尖端的牙乳头可以分化牙本质细胞，根尖端的上皮根鞘可以继续分化细胞形成硬组织，所以对于及时能够控制根尖感染的年轻恒牙尽早进行根尖诱导成形术关乎治疗成功与否。

本次研究中发现vitapex比碘仿氢氧化钙显影，而且碘仿氢氧化钙较容易出现药物吸收，同时在根尖诱导成形术中的效果vitapex比碘仿氢氧化钙稳定。有学者[1]也通过1年的对比观察证实vitapex比氢氧化钙在根尖诱导成形术中有优势，本次研究与之相符。Vitapex中含有氢氧化钙能够抑制根管内厌氧菌的生长繁殖，杀灭放线菌及相关内毒素；并可以中和炎性反应区的酸性产物，促进根尖组织愈合；碘仿则具有良好的消毒防腐效果，可以配合氢氧化钙形成协同作用进一步增强抑菌、消毒效果。同时，vitapex渗透性较强，易进入根管侧枝，有研究表明[2]，对根端喇叭口型患牙、管壁平行型患牙用vitapex行根尖诱导成形术的疗效均与氢氧化钙组无明显差异；管壁内聚型患牙用vitapex行根尖诱导成形术的疗效优于氢氧化钙组。本研究中大部分采用了管壁内聚型根管和管壁平行型的病例，同样也证实了这一结果。根尖孔的发育状态也影响了牙根钙化的程度，根尖孔越大， 根尖达到生理性闭合越困难，一般在根尖孔处形成钙化桥或者形成不规则根管内钙化，牙根长度也会相应缩短[3]。对于炎症范围较大的根管，vitapex相比其他的药物效果较明显[2]。因此控制根尖区的感染、牙根的发育程度以及药物的选择是根尖诱导成形术治疗成功的关键。

但是，由于年轻恒牙根管壁较薄，应避免过度机械预备造成侧穿，多次重复地根管更换药物，也会增加牙根折断的可能[4]。氢氧化钙的碱性PH会导致根尖的钙化发育，但由于易溶解和组织改变，可能引起牙根发育的不可预测性[5]。目前新型的药物也应用于根尖诱导成形术中，如MTA，无细胞毒性，生物相容性好，操作次数短，但因其操作难度大，在后牙根管或较细的根管中器械无法到达，临床上并未广泛应用[6]。因此，vitapex作为年轻恒牙根尖诱导成形术的药物在操作上方便简单，取得了很好的临床效果，操作过程应注意避免损伤牙乳头，及时复诊，根据根尖区炎症程度、根管形成情况和药物吸收程度及时更换治疗方案，在临床操作中值得推广。但对于一些前牙根尖孔粗大和根管壁薄的病人，可以选择牙髓血管再生和MTA根尖屏障术。根尖诱导成形术是目前治疗年轻恒牙牙髓病变的主要方法，对于牙根延长，根尖孔的形成、封闭，根管壁变厚意义重大。其成功与否，治疗效果好坏，都直接影响到后期牙齿的美学修复效果以及在口内行使功能的时间长短。因此，临床上选择促进牙根正常生长的药物至关重要。有一定长度，根尖孔封闭良好的牙齿可以选择更好的美学修复方案，也避免了牙齿过早脱落，导致牙槽骨萎缩，咬合紊乱等不良情况的发生，对于全身健康及颜面部美学意义重大。

[1] 张超, 丘洪添, 董俊英, 等. vitapex糊剂在根尖诱导成形术中的临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015,36 (19):2900-2901.

[2] 张志华, 张鑫, 郑凤娟, 等. 国内Vitapex用于根尖诱导成形术疗效的系统评价[J]. 河南大学学报(医学版),2015, 34(1):53-57.

[3] 杨婕, 朱玲, 马华思. 根尖诱导成形术对年轻恒牙根尖闭合的影响[J]. 现代口腔医学杂志, 2009, 23 (5):468-471.

[4] 于丽华, 张向宇. 根尖屏障术和根尖诱导成形术治疗感染性年轻恒牙的临床研究[J]. 天津医科大学学报,2014,20(3):227-229.

[5] Vijayran M, Chaudhary S, Manuja N, et al. Mineral trioxide aggregate (MTA) apexification: a novel approach for traumatised young immature permanent teeth.[J]. Bmj Case Reports, 2013, 10:1-4.

[6] Kumar V, Zameer M, Prasad V, et al. Boon of MTA Apexification in Young Permanent Posterior Teeth[J].Case Rep Dent, 2014, 10:1-5.