HCPT微创技术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔的临床研究

张延平

[摘要] 该文通过对Ⅲ～Ⅳ期混合痔的临床表现介绍，结合混合痔的治疗里程，对混合痔的机制进行系统分析，研究HCPT微创技术在Ⅲ～Ⅳ期混合痔治疗的综合效应。经临床实践证明HCPH微创技术，具有电刀切开、止血、直流电电解、药物离子道入等多种功能，有极为广泛的疾病治疗谱，在肛肠外科有着广泛的应用。其优点是适应证广、疗效高、痛苦少、方法简单易行、便于操作，患者乐于接受，并发症少，不留后遗症，术后较少复发。成本低廉，患者在经济上较易承受，是一种先进的，功能齐全的理想仪器和高科技治疗手段，值得临床推广应用。

[关键词] HCPT；微创治疗；混合痔

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0196-03

Clinical Research on HCPT Minimally Invasive Technique in Treatment of Ⅲ-Ⅳ Stage Mixed Hemorrhoid

ZHANG Yan-ping

Anorectal Department， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] The paper systematically analyzes the mechanism of mixed hemorrhoid combined with treatment mileage， and introduction of clinical manifestations of Ⅲ-Ⅳ stage mixed hemorrhoid.， and researches the comprehensive efficacy. The clinical practice proves that the HCPT minimally invasive technique has the electrosurgical incision， hemostasis， direct current electrolysis and drug-iontophoresis， has a wide disease treatment spectrum， widely used in the department of colorectal surgery. And the advantages are wide indications， high curative effect， less pains， simple method， and operation， few complications， patients glad to accept， few recurrence after surgery without sequelae， low cost， patients more economically affordable， and it is an advanced and all-round ideal instrument and high-tech treatment means， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] HCPT； Minimally invasive technique； Mixed hemorrhoid

许多学者经过不断的深入研究，对痔发生的原因，主要是从病因讲，首先认为人类肛门生理和解剖部位的特殊性为主要因素，其次如感染、便秘、腹泻、腹腔内压力、疾病、职业、年龄等，发病机理统一地认为，静脉曲张、血管增生、肛管衬垫下移以及局部细菌感染、肛管狭窄、括约肌功能下降等，20世纪底，随着临床研究的发展，“肛垫下移”理论被普遍接受。该文通过对Ⅲ～Ⅳ期混合痔的临床表现介绍，结合混合痔的治疗里程，对混合痔的机制进行系统分析，研究HCPT微创技术在Ⅲ～Ⅳ期混合痔治疗的综合效应，具体内容如下。

1 Ⅲ～Ⅳ期混合痔的临床表现

Ⅲ期混合痔的临床表现：排便下蹲或咳嗽、负重等任何增加腹压运动都可使痔核脱出肛门外，不能自行还纳，并需用手托扶方能回纳肛内。

Ⅳ期混合痔的临床表现为：痔疮脱出肛外，无法用手塞回肛内，水肿、嵌顿、坏死伴有严重疼痛。

2 混合痔诊疗背景

混合痔是指痔内静脉丛及相应部位的痔外静脉丛融合、扩张、沟通和吻合，位于齿状线上下，表面被直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。齿线消失，形成一整体者，称为混合痔。有单个存在，也有病程长而严重者呈环状。《外科大成》中说：“内外痔，肛门内外皆有，遇大便即下血疼痛”。混合痔一般分为2种，即结缔组织性混合痔和静脉曲张性混合痔。①结缔组织性混合痔，结缔组织外痔与内痔部分连成一体，肛门除见内痔症状外，尚伴有异物感，偶遇感染而外痔部分肿胀才觉疼痛。②静脉曲张性混合痔，同一部位的痔上静脉丛和痔外静脉丛同时发生痔核病变，每逢大便，内痔外翻，肛缘膨隆，肛门坠胀感，轻则便后尚能复位，重则需用手托、按、揉或卧床休息才能复位，如不及时复位或疲劳过度，遇内痔嵌顿、肛周水肿、血栓形成时，可引起剧烈疼痛等。

混合痔的表现主要是肛门便血、肿物脱出。如习惯性便秘、腹部压力升高、直肠肛管下段慢性炎症、长期饮酒和刺激性饮食形成的基础。该病的临床症状主要表现为便时肛门出血和肛门肿物脱出，最初为便后手纸带血，然后肛门肿物脱出，需手托扶方可回纳，严重者不能还纳，肛门潮湿、瘙痒、局部异物感，严重者脱出嵌顿、痔核水肿、疼痛剧烈、排便不适等症状。痔核主要好发于肛门的右前、右后侧和左侧位，于截石位置的3， 7和11点。痔疮的出血表现形式，有喷射样出血、滴血、手纸血迹等，可发生大便前后，或单纯大便出血，或与粪便混合。混合痔是肛肠疾病的常见病，多发病，占肛肠疾病发病率的87.25%，是肛肠科较为常见的疾病之一。目前，有多种治疗痔疮的方法如传统手术、PPH、TST、RPR、COOK等，但每一种方法都有它的优势，不同的病情用不同的方法，治愈或缓解該病。混合痔病理生理，内痔是肛门垫（肛门血管垫）的支持结构、病理改变和血管丛和动静脉吻合的移位，外痔是扩张的远端皮下血管丛、瘀血、血栓或结蹄组织增生。理想的混合痔手术不仅应治疗内痔的主要症状，如脱垂或出血。同时最大限度的保护肛垫的功能，还要清除外痔皮赘，皮下曲张的静脉丛，恢复肛门的良好外观和平整度，达到满意的疗效。此种病症是一种较为普遍常见的疾病，导致此种疾病的原因始于患者的肛门部位出现了病理性移位所导致的结果。通过针对痔疮症状的发病机制所展开的一系列研究，外国学者针对当前的肛垫下移导致的痔的产生，认为是由于结构层面存在差异性，对此种疾病实施传统手术，往往会对患者的肛垫结构造成一定的破坏。另外一个方面对痔核的切除，造成患者术后大便肛门疼痛、愈合周期过长，对患者的生活造成了很大的影响，同时也阻碍痔传统切除术的推广应用。过去，对肛肠疾病的研究在临床上是有限的。治疗仅通过传统手术，不仅对肛门垫结构造成损伤，而且疼痛持续时间长，伤口愈合缓慢，并发症风险高，容易复发，影响手术的广泛应用。HCPT微创技术系目前较为理想的高科技现代化治疗手段，不仅适合大医院开展，而且也能在基层广泛推广使用。

3 HCPT微创技术手术方法机制

3.1 传统手术治疗和HCPT微创手术对比研究

HCPT技术原理，利用高频电容式产热原理，对仪器的振荡频率，输出功率，治疗电极的设计以及测试，计算出治疗部位组织在该仪器下的电解常数和电导率，得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落、得到满意的结果。其特点为该原理下产生的是一种内源性热、具有产热快、可控性好、局限性好、局限性强，并且被作用部位与邻近非作用部位明显温差界限，完全不同于外源性热，因此内源性热对治疗部位以外的组织影响较小。另外，这种热的产生是靠组织内电解质和偶极子在两极内高速振荡而产生热，当带点离子耗竭至组织只能达到干结而出现碳化现象，更不会造成立即脱落而致大的出血现象。HCPT主要用于各期内痔、外痔、混合痔、肛乳头瘤、肛裂、肛瘘、肛周脓肿切开、炎性外痔、局部感染肿痛、肛周湿疹、瘙痒、具有治疗时间短、治疗结束自动报警、不碳化、不结痂、无异味、术中术后不出血等特点。它对Ⅲ～Ⅳ期混合痔也有较好的治疗效果，它的微创技术操作方法是在松弛麻醉后，先进行内痔的治疗，后进行外痔治疗。内痔均采用纵形钳夹，钳夹时与单纯内痔治疗同样，外痔治疗根据具体情况选择治疗方法。如环状混合痔者，应注意保留皮桥，遇到基底部广泛者、外痔部分横着钳夹，防止创面过大，愈合过长。传统手术治疗混合痔， 结缔组织性混合痔一般行外痔切除内痔结扎疗法，即内痔部分行贯穿结扎或单纯结扎，外痔部分行切除术。静脉曲张性混合痔一般行外痔剥离内痔结扎疗法，这是目前广泛采用的一种疗法。操作方法：术前排空大便，备皮。取右侧卧位，局部常规消毒，局麻或腰俞麻醉，用艾利斯钳从齿线外夹住并提起痔核，从外痔的突出部分作一“V”形切口，尖端向外，然后取下艾利斯钳，用其夹住“V”形皮瓣的尖端，钝性剥离皮瓣下静脉丛，直至齿线稍上处，将游离的皮瓣和痔外静脉丛及内痔用弯血管钳夹住，贯穿结扎后切除。对于环形混合痔，操作时应根据环形混合痔的形态和大小，按照痔体自然凹陷作为选择分段外剥内扎术的切断线，一般以3～5段为宜，以右前、右后、左侧3个母痔区为重点，设计切断线，切断线应与肛管平行，这种设计的好处是能保留肛管皮肤和粘膜，有利于组织修复。但是患者常比较痛苦、其并发症包括出血、疼痛、尿储留、发烧、感染、肛缘水肿、肛门狭窄、大便困难等，而且创面愈合时间比较长。HCPT微创手术：用最新一代美国进口全电脑肛门直肠治疗系统，HCPT微创手术治疗混合痔非常精准，该设备可以通过高频电容场治疗的功能，采用高频信息处理系统，运用高频电刀、电镊、电容场止血钳等治疗工具。治疗期间无痛苦，无出血，迅速彻底，无需住院，它对工作和生活没有影响。治疗后复发率低。以上介绍了HCPT微创外科治疗与传统手术的区别，患者要根据自己病情合理的选取治疗方法。

3.2 HCPT微创手术的优点总结

首先，操作简便，手术治疗时间短，特别是内痔处理，几秒钟就可以处理一个痔核，创面出血少，细小毛细血管在切割时均被烧结闭塞，利用内源性热使痔核干结，萎缩，并最大限度的保留正常肛垫组织。不但达到止血、减体积的作用而且能有效的预防术后感觉性大便失禁等并发症。避免了外剥内扎术对肛门齿状线的破坏，有效维护肛门排便及放射功能，HCPT微创技术不但能处理脱垂的内痔，而且配合高频电刀对外痔的处理，手术彻底。开放创面小，术后并发症相对较小，伤口愈合时间也较快。缺点：术后水肿病例较多，常伴有便意感、下坠感，但均能2～3 d消退，有时，技术操作不当可导致肛门狭窄。采用数字视觉精确定位病灶，辅助手术治疗，恢复快，术后不影响肛门的正常功能，疼痛小，局部麻醉或骶管麻醉，患者痛苦小，并发症少。然后，通过观察和对后续的并发症进行统计，其概率都还是很小，并且其整个微创过程都是计算机控制，安全精确。HCPT微创肛肠治疗仪治疗技术可靠安全、方便地解决多种疾病， HCPT微创技术治疗具有广泛的适应证。例如，内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周湿疹、肛周脓肿、肛门乳头状瘤等肛肠疾病。特别是对III、IV期混合痔的治疗可靠安全。新一代HCPT的核心产品具有高频电刀、高频电镊、高频电容场止血钳等功能。

4 结语

HCPT微创技术治疗各期混合痔时，运用同步显示系统对视觉精确定位病灶图像数字化，肛管及直肠的病理变化，精确的计算机控制系统控制，这些都可以清晰地显示在计算机上。另外HCPT微创技术保护了正常肛门括约肌及黏膜不受任何损伤。患者可以借助计算机监控知道自己手术的进行情况。许多医疗数据表明，患者术后并发症和后遗症明显减少。患者术后24 h排便正常，无其他不适。患者在手术前要做好全面检查以确保手术安全。严格把握适应证，对肠道准备充分。并且在术前充分与患者沟通、告知。手术诊疗的过程中要保证麻醉的高效，操作的熟练性以及具备专业的技术方法。能够对手术过程中的任何突发情况做到良好的预防与控制。在手术之后对患者的诊疗状况及时的处理。另外自動报警组织干燥结束不产生碳化，血管闭合良好，恢复后肛门的正常功能不受影响。患者可以不住院。1周后，患者可以正常工作、学习和生活。随着现代医疗技术的不断发展，医疗手术的安全性、创伤性和可靠性都达到了较高的水平。临床实践证明HCPT微创技术，具有电刀切开、止血、直流电电解、药物离子导入等多种功能，有极为广泛的疾病治疗谱，在肛肠外科有着广泛的应用。其优点是适应症广、疗效高、痛苦少、方法简单易行、便于操作，患者乐于接受，并发症少，不留后遗症，术后较少复发。成本低廉，患者在经济上较易承受，是一种先进的，系目前较为理想的、功能齐全的理想仪器和高科技治疗手段，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈少波，唐杨，兰江华，曾宪煜.HCPT微创术联合苦参敛疮汤综合治疗混合痔的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22（26）：155-157，160.

[2] 張雁，宇汝翠，彭兵.HCPT外痔切除内痔注射消痔灵术与外剥内扎术治疗混合痔的对比研究[J].实用医学杂志，2015，31（18）：3113-3114.

[3] 曹康.HCPT微创结合湿润疗法治疗混合痔[J].中国医药指南，2013，11（18）：230-231.

[4] 叶升福.剥离切除加痔动脉结扎柱状缝合术治疗混合痔及术后应用麻仁软防治便秘的临床观察[J].中草药，2014，45（9）：1297-1299.

[5] 陈海黎.HCPT肛肠治疗仪治疗痔疮临床效果分析[J].中外医学研究，2017，15（3）：135-136.

[6] 蒋俊杰，朱健，袁海健，等.HCPT治疗低位肛瘘合并混合痔的疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30（6）：852-853.

[7] 祁卫华.对比传统手术与地桃痔消汤联合HCPT治疗混合痔临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（83）：96-97.

[8] 侯波，周勇.HCPT加注射术治疗环状混合痔120例[J].中国继续医学教育，2015，7（32）：114-115.

[9] 于振国.胶圈套扎术联合外痔切剥术治疗混合痔的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2017（24）：32-34.

[10] 黄启河.100例混合痔PPH手术治疗临床效果观察[J].今日健康，2016（9）：59.

[11] Hu Q， Song J， Ding B， et al. miR-146a promotes cervical cancer cell viability via targeting IRAK1 and TRAF6[J]. Oncol Rep，2018，39（6）：3015-3024.

[12] Porta C， Ippolito A， Consonni FM， et al. Protumor Steering of Cancer Inflammation by p50 NF-κB Enhances Colore ctal Cancer Progression[J].Cancer Immunol Res，2018，6（5）：578-593.

（收稿日期：2018-08-20）