针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响分析

施萍萍 杨卫远 陈璧 林芳芳 吴琴瑛

[摘要] 目的 探讨对不同程度脊髓损伤患者实施针灸结合康复治疗对神经功能恢复的影响。方法 时间段：2016年7月—2018年2月，研究对象：随机选取该院收治的不同程度脊髓损伤患者50例，按不同干预时间分为损伤早期组25例、晚期组25例，均进行针灸结合康复治疗，对比神经功能恢复情况、治疗时间、巴士指数、独立性评分、治疗效果。 结果 早期组神经功能恢复情况（86.24±2.64）分 vs （66.58±5.84）分，（t=40.899，P<0.05）、巴士指数、独立性评分优于晚期组，治疗时间低于晚期组，治疗效果（96.00% vs 72.00%），（t=5.537，P<0.05）高于晚期组。结论 及早的为不同程度脊髓损伤患者实施针灸结合康复，可以促进患者的神经功能恢复，缩短治疗时间。

[关键词] 针灸；康复治疗；干预时机

[中图分类号] R246.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0173-03

Analysis of Effect of Acupuncture Combined with Rehabilitation Treatment Intervention Time on the Nerve Function Recovery of Patients of Different Degrees of Spinal Injury

SHI Ping-ping， YANG Wei-yuan， CHEN Bi， LIN Fang-fang， WU Qin-ying

Department of Rehabilitation， Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture combined with rehabilitation treatment intervention time on the nerve function recovery of patients of different degrees of spinal injury. Methods 50 cases of patients with different degrees of spinal injury admitted and treated in our hospital from July 2016 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups with 25 cases in each according to different intervention time， both groups used the acupuncture combined with rehabilitation treatment， and the nerve function recovery condition， treatment time， Bus index， independent score and treatment effect were compared between the two groups. Results The nerve function recovery condition in the early group was （86.24±2.64）points vs（66.58±5.84）points，（t=40.899，P<0.05）， and the bus index and independent score were better than those in the advanced group， and the treatment time was later than that in the advanced group， and the treatment effect （96.00% vs 72.00%），（χ2=5.537，P<0.05） was higher than that in the advanced group. Conclusion The acupuncture combined with rehabilitation of patients with different degrees of spinal injury as soon as possible can promote the nerve function recovery， and shorten the treatment time.

[Key words] Acupuncture； Rehabilitation treatment； Intervention time

脊髓損伤为临床上常见的一种骨科疾病，是由于直接和间接暴力引起的脊髓神经细胞损伤，致使患者机体出现多功能障碍，影响患者的身体健康。临床上采用康复治疗难度较大，且致残性较高，随着医疗技术的不断发展，针灸结合康复治疗取得了一定的效果[1]。该次随机选择2016年7月—2018年2月该院收治的25例早期不同程度脊髓损伤患者和25例晚期不同程度脊髓损伤患者，均为其实施针灸结合康复治疗，观察其神经功能恢复情况。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择25例早期损伤患者为早期组（发病后一个月内），25例中晚期损伤患者为晚期组（发病后一个月至半年），对比分析治疗效果，诊断标准：参考影像学检查和患者临床症状，结合世界卫生组织中相关的诊断标准进行诊断。入选标准：符合脊髓损伤诊断标准的患者，脊髓恢复期的患者，运动和感觉神经功能障碍患者。排除标准：精神疾病患者，脊髓休克期患者，严重脏器损伤患者，内分泌障碍患者，语言交流障碍患者。早期组：男：13例，女：12例，年龄：21～47岁，平均年龄：（33.5±12.5）岁，交通事故损伤患者8例，高处坠落患者6例，重物压伤患者5例，挤压伤患者6例。晚期组：男：17例，女：8例，年龄：22～48岁，平均年龄：（34.5±12.5）岁，交通事故损伤患者9例，高处坠落患者7例，重物压伤患者5例，挤压伤患者4例。将两组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），符合临床研究标准。

1.2 方法

均实施针灸结合康复治疗，康复训练，呼吸功能训练：胸腰段损伤-胸式呼吸，颈段损伤-腹式呼吸；膀胱功能训练：实施间歇导尿、诱发自行排尿等训练；关节功能训练：护理人员要协助患者进行被动或主动训练，在训练过程中要将脊柱保持在一个稳定的状态；机体功能恢复性训练：实施抗阻法进行肌力训练（渐进性）、坐到站起的训练等，逐渐增加运动量；日常生活能力训练：实施站立训练、卧倒训练、上下阶梯训练等训练，并将训练与日常生活相结合，包括进食、洗刷、穿脱衣等，在训练过程中，每向训练维持20 min，1次/d[2]。针灸：采用毫针进行治疗，脊髓节段上、下端取穴：大椎穴、灵台穴、筋缩穴、脊中穴、命门穴、腰阳关穴、腰俞穴、夹脊穴；上肢瘫痪：肩臑穴、臂臑穴、曲池穴、外关穴、手三里穴、合谷穴；下肢瘫痪：髀关穴、伏兔穴、足三里穴、阳陵泉穴、三阴交穴、太溪穴、太冲穴；针刺方法：提插捻转补泻，1次/d，45 min/次，持续治疗6 d，休息2 d。持续治疗[3]。

1.3 分析指标

分析两组患者的神经功能恢复情况（采用NIHSS对患者的神经功能恢复情况进行评估，得分与患者的恢复情况呈正比）、治疗时间、巴士指数、独立性评分（采用FM量表进行评估，得分与患者的独立性呈正比）、治疗效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，两组患者计量资料（神经功能恢复情况、治疗时间、巴士指数、独立性评分）用t检验、（x±s）表示，计数资料（临床效果）用χ2检验、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能恢复情况对比

早期组患者治疗前神经功能恢复情况为（34.22±5.64）分，治疗后神经功能恢复情况评分为（86.24±2.64）分，晚期组患者治疗前神经功能恢复情况为（33.89±5.83）分，治疗后神经功能恢复情况评分为（66.58±5.84分，两组对比，治療前无差异，治疗后，差异有统计学意义（t=40.899，P<0.05）。

2.2 治疗时间对比

晚期组患者治疗时间为（92.15±31.23）d，早期组患者治疗时间为（76.31±16.25）d，两组对比，差异有统计学意义（t=2.250，P<0.05）。

2.3 巴士指数对比

巴士指数对比，见表1。

2.4 独立性评分对比

独立性评分对比，见表2。

2.5 临床效果对比

早期组患者显效15例、有效9例、无效1例，治疗总有效率96.00%（24/25）；晚期组显效12例、有效6例、无效7例，治疗总有效率72.00%（18/25），两组对比，差异有统计学意义（χ2=5.537，P<0.05）。

3 讨论

脊髓损伤患者是常见的骨科疾病之一，主要是由于脊神经细胞损伤后再生较为困难，极容易出现丧失生活自理能力，通过康复治疗可在一定程度上促进患者生活能力和神经功能的恢复[4、5]。该病在中医上属于“腰痛”范畴，是由外力损伤下对脊髓的督脉造成损伤，致使机体的气血逆乱、血瘀阻滞造成的体内气血不足，继发肿胀、躯体障碍等，影响患者的生活质量[6]。

该次研究中，早期组治疗总有效率96.00%高于晚期组，分析：早期进行康复治疗有利于改善患者的神经功能，提高患者的生存质量，中医认为其主要是由于机体督脉（为阳经之会）损伤有一定的关系，机体督脉受损，实施针灸刺激，可以改善患者的机体血液循环，促进新陈代谢，对机体的神经兴奋性反射回路进行疏通，调节机体气血，达到通经活络的作用，防止肌肉的萎缩，促进中枢神经修复，提高治疗效果，陈启波[8]研究中治疗总有效率为92.46%高于对照组，这与该次研究结果一致。治疗后1个月、2个月、3个月的独立性评分分别为（81.53±11.31）分，（90.31±11.53）分，（96.52±13.26）分，高于晚期组，分析：早期组神经功能恢复情况评分为（86.24±2.64）分高于晚期组，分析：通过针灸结合康复治疗，舒筋活络，通过大椎穴、灵台穴、筋缩穴、脊中穴、命门穴、腰阳关穴、腰俞穴、夹脊穴起到解痉、活络、止痛的效果进而舒缓调节紊乱的静脉，调节脊髓的气血，促进脊髓血气的恢复，温养全身经脉，促进脊神经细胞轴突的延伸，防止肌肉出现萎缩，促进机体神经功能恢复。康复训练应遵循循序渐进的原则，在锻炼过程中，根据患者的恢复情况，不断增加锻炼的强度，提高日常生活能力的恢复，陈慧敏等[6]研究中，早期组治疗后1个月、2个月、3个月的独立性评分分别为（80.32±10.25）分，（90.28±10.89）分，（95.57±12.84）分，高于晚期组，与该次研究结果一致。晚期组患者由于接受治疗与损伤之间间隔时间较长，患者卧床时间较长，肌肉萎缩症状较严重，及早的进行功能锻炼，可以明显的提高治疗效果[12]。

[参考文献]

[1] 周久诚.电针结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].中医研究，2017，30（12）：67-69.

[2] 王晓倩，高云，高松.针灸联合康复治疗对不同程度脊髓损伤患者神经功能的影响[J].世界中医药，2017，12（4）：896-898+902.

[3] 梁廷营.针灸联合康复治疗对脊髓损伤患者神经功能的影响分析[J].中医临床研究，2017，9（5）：88-89.

[4] 肖鹏，王玉龙.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].黑龙江医学，2016，40（3）：216-217.

[5] 曾绍林，陈剑，刘步云.针灸与康复联合治疗对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的临床研究[J].中医药导报，2015， 21（20）：75-77.

[6] 陈慧敏，罗勇，康永清，等.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].临床医学工程，2015，22（9）：1121-1122.

[7] 唐家发.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].中国医药指南，2013，11（9）：289-290.

[8] 陈启波.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（5）：772-773.

（收稿日期：2018-08-20）