延续性护理对肝硬化并上消化道出血患者自我管理行为的影响

方美蓉 林文娜 黄燕春

[摘要] 目的 探討延续性护理对肝硬化并上消化道出血患者自我管理行为的影响。 方法 方便选取该院2017年1—12月收治的60例肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，根据患者入院先后顺序分为两组（n=30），两组住院期间均实施常规护理，出院时对照组进行常规出院指导，观察组出院后进行延续性护理。对比两组患者的自我管理行为、生活质量变化。 结果 观察组出院3个月的病情监测、饮食管理、日常生活管理、用药管理评分分别为（15.6±3.6）分、（23.5±3.5）分、（23.3±3.7）分、（16.9±3.6）分，均显著高于对照组（8.1±3.8）分、13.9±4.7）分、（14.9±3.6）分、（10.2±3.8）分，（t=7.848、8.973、8.912、7.011，P<0.05）。观察组出院3个月的躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能评分分别为（81.2±7.3）分、（81.5±7.9）分、（83.3±7.5）分、（82.2±7.6）分，均显著高于对照组（63.3±5.9）分、（59.2±5.4）分、63.1±6.7）分、（59.9±5.7）分（t=10.445、12.764、11.001、12.857，P<0.05）。 结论 对肝硬化合并上消化道出血患者进行延续性护理能够有效改善患者的自我管理行为，提高患者的治疗依从性，增强患者的自护能力，从而改善患者的生活质量。

[关键词] 自我管理行为；肝硬化；上消化道出血；延续性护理；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0133-04

Effect of Continuous Nursing on the Self-management Behavior of Patients with Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Hemorrhage

FANG Mei-rong， LIN Wen-na， HUANG Yan-chun

Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To study the effect of continuous nursing on the self-management behavior of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 60 cases of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the admission order with 30 cases in each， both groups used the routine nursing， and the control group used the routine discharged guidance after discharge， while the observation group used the continuous nursing， and the self-management behavior and changes of quality of life were compared between the two groups. Results The scores of disease monitoring， dieting management， daily life management and medication management in the observation group in 3 months after discharge were obviously higher than those in the control group， which were respectively（15.6±3.6）points，（23.5±3.5）points，（23.3±3.7）points，（16.9±3.6）points in the observation group（8.1±3.8）points，（13.9±4.7）points，（14.9±3.6）points，（10.2±3.8）points，（t=7.848， 8.973， 8.912， 7.011， P<0.05）， and the somatic function， mental function， material function， social function scores in the observation group in 3 months after discharge were obviously higher than those in the control group[（81.2±7.3）points，（81.5±7.9）points，（83.3±7.5）points，（82.2±7.6）points vs 63.3±5.9）points， 59.2±5.4）points， 63.1±6.7）points，（59.9±5.7）points（t=10.445， 12.764， 11.001， 12.857， P<0.05）. Conclusion The continuous nursing of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage can effectively improve the self-management behavior， improve the treatment compliance and enhance the self-care ability thus improving the quality of life of patients.

[Key words] Self-management behavior； Cirrhosis； Upper gastrointestinal hemorrhage； Continuous nursing； Quality of life

上消化道出血是肝硬化患者最常發生的并发症之一，其会对患者的生活质量甚至生命安全造成严重影响。对于发生上消化道出血的肝硬化患者，除了需要进行积极的救治外，持续、有效的临床护理对于保障救治效果也具有重大意义[1]。肝硬化并上消化道出血患者在出院后，仍需长期接受抗病毒治疗、预防再出血治疗，需要定期门诊随诊，进行复查。各种原因，致使多数患者在出院后的治疗依从性差，所以出院后的康复效果往往不甚理想[2]。该科为加快肝硬化并上消化道出血患者的康复进程、降低再出血风险，对2017年1—12月收治的60例肝硬化并上消化道出血患者实施了延续性护理，现将其应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象。纳入标准：①符合肝硬化并上消化道出血诊断标准；接受抗病毒及止血治疗后，病情稳定；有生活自理能力；④有正常的沟通、理解能力；⑤无精神疾病或认知、意识障碍；⑥患者对该研究知情同意；⑦研究通过了医院伦理委员会批准。排除标准：伴有肝癌、肝性脑病者；②上消化道出血未控制者；③伴有严重心、脑、肺、肾功能不全者；④精神病患者；⑤有认知障碍者。根据患者入院先后顺序分为两组（n=30）：对照组男26例，女4例，年龄13～80岁，平均（48.2±3.5）岁，Child-Pugh肝功能分级A级13例，B级11例，C级6例；观察组男24例，女6例，年龄30～87岁，平均（50.1±4.7）岁，Child-Pugh肝功能分级A级10例，B级15例，C级5例。两组患者的性别、年龄、肝功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均进行全面检查，确诊后采取纠正低血容量性休克、控制出血、控制感染、维持水电解质平衡等常规治疗措施。在住院期间，对患者实施常规护理，包括：加强生命体征监测，加强巡视，保障病房环境良好，指导患者合理饮食，遵医嘱用药，心理干预等。在患者出院前，对照组患者实施常规出院指导与随访。出院指导由责任护士负责实施，利用图片、视频、文字、实物等向患者讲解出院后的相关注意事项，在患者出院后1个月、2个月、4个月，分别进行1次电话随访，以了解患者康复情况，解答患者疑问。观察组患者在常规出院治疗基础上，增加延续性护理措施。具体护理措施如下：

（1）科室组建延续性护理小组。由科室5名护士组成延续性护理小组，总责任护士任组长，小组成员从事肝硬化护理工作年限均不低于3年，肝硬化护理经验丰富。组长负责监督延续性护理工作的实施，其余成员负责患者主要陪护者的培训，院外电话随访干预，调查问卷填写指导等工作。开展延续性护理前，小组成员均接受统一培训，培训内容包括电话干预技巧、肝硬化各阶段康复知识等。

（2）对主要陪护者进行培训。在患者出院前，护理人员要详细记录患者及患者家属的各种联系方式（如手机、座机、微信、QQ等），以便于后期联系，避免失访。出院前，护理人员要向患者及家属说明实施延续性护理的目的、方法，以取得患者及家属的理解。选择患者的主要陪护家属，针对肝硬化康复相关知识，对其进行培训，并要求其在患者康复过程中承担监督、协助的责任。

（3）电话随访干预。在患者出院后1周、4周、12周，有计划地对患者进行电话随访，并根据患者不同所处的康复阶段，对其实施个体化的康复指导与健康教育。电话随访干预主要包括以下方面内容。

①心理干预。在电话随访中，护理人员要多与患者及其家属沟通、交流，掌握患者的心理状态，对于负性情绪明显者，要与患者家属一同找出产生负性情绪的原因，帮助患者疏导负性情绪。鼓励患者多参与社交活动，多与他人沟通、交流，以转移对疾病本身的关注度，调节心情。另外，护理人员还要动员患者家属、朋友多支持、鼓励患者，为患者提供良好的精神、情感支持，从而使患者保持良好的心理状态。

②生活干预。在生活方面，要求患者家属监督患者戒烟戒酒，平时饮食要以易消化、高维生素、低脂肪的食物为主。养成早睡早起的良好习惯，每天保持充足的睡眠时间，作息规律，不熬夜。在患者身体条件允许的情况下，每天可适度运动，以增强体质。

③用药干预。通过电话随访了解患者的遵医用药情况，对于用药依从性好的患者，要给予肯定、表扬和鼓励。对于不遵医用药者，要耐心地向其说明遵医用药的重要性，纠正患者不正确的用药理念，同时要嘱患者家属做好监督工作，督促患者严格遵医用药。

④并发症干预。事先告知患者使用药物可能发生的不良反应，电话随访时要反复强调。要求患者及家属在患者用药后要密切关注有无心率减慢、乏力等症状。平时要密切留意有无黑便、牙龈出血等消化道出血症状，若有异常现象，要及时到医院就诊，以免造成严重后果。

1.3 观察指标

在患者出院当天及出院后3个月，分别向两组患者发放肝硬化患者自我管理行为量表、生活质量问卷，以评估患者的自我管理行为及生活质量。量表当场发放、当场收回，填表前，由护理人员进行指导、解释，以确保问卷调查的有效性。自我管理行为量表由日常生活管理、饮食管理、病情监测管理、用药管理4个维度共24个条目组成，采用4级评分法（1～4分），评分越高表明自我管理行为越好。生活质量问卷（GQOLI-74）由躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能4个维度共74个条目组成，采用5级评分法，评分越高则生活质量越好。

1.4 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料（%）比较进行χ2检验，计量资料（x±s）比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 自我管理行为

两组出院时的各项自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院3个月，观察组的各项自我管理行为评分均较出院时明显提高，对照组无明显变化。观察组出院3个月的病情监测、饮食管理、日常生活管理、用药管理评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量

与出院时相比，两组出院3个月的各项生活质量评分均明显提高，并且观察组出院3个月的躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血是临床常见的一种急重症，病情凶险，临床及时、有效的治疗对于挽救患者生命，改善患者预后具有重大意义[3]。伴发上消化道出血的肝硬化患者经过临床合理的治疗与精心的护理后，上消化道出血停止，病情好转出院，但是患者在出院后仍需遵医嘱长期服药，由于肝硬化的治疗周期较长，多数患者在病情好转出院后，容易对服药表现出抗拒心理，治疗依从性较差[4]。因此，对肝硬化并上消化道出血患者实施延续性护理，持续地对患者实施护理干预，对于改善患者遵医行为，提高患者治疗依从性，加快患者康复进程具有重大意义。

延续性护理是临床护理工作的延伸，其通过制定个体化的护理方案，让患者在出院后仍然可以得到院内相同的护理服务，从而达到加快病情康复的目的[5]。在患者出院后，延续性护理主要通过电话随访的方式进行干预，电话随访干预具有操作性好、实时性强的优点。在电话随访中，护理人员根据患者的具体情况，从饮食、运动、生活、用药、心理等方面进行指导、干预，并在患者主要陪护家属的协助下，以达到改善患者遵医行为，减少相关并发症的发生，促进疾病康复的目的[6]。国内有文献报道[7]，从建立联系方式、建立病友群实施持续性健康教育、建立风险等级管理制度、设立家庭监督员、关注微信公众号、督促复查几方面，对乙肝肝硬化患者实施延续护理后，患者出院后12个月内的抗病毒治疗依从率、辅助治疗依从率、合并症治疗依从率分别为97.8%、96.2%和98.7%，均显著高于未实施延续护理的对照组。该次研究中，对观察组患者实施了延续性护理，结果显示观察组患者干预后在病情监测、饮食管理、日常生活管理、用药管理方面的评分分别为（15.6±3.6）分、（23.5±3.5）分、（23.3±3.7）分、（16.9±3.6）分，均显著高于未实施延续性护理的对照组（P<0.05）。这与前述文献报道结论基本相符，说明延续性护理的实施能够有效促使肝硬化并上消化道出血患者严格进行饮食、日常生活、病情监测及用药管理，提高患者的治疗依从率，改善患者的自我管理行为。岳爽等[8]的文献报道显示，对肝硬化患者实施延续性护理后，患者的躯体功能、心理状态评分分别提高了（23.2±3.5）分、（16.6±6.2）分，认为延续性护理的实施能够改善患者的躯体功能与心理状态，从而提高患者的生活质量。该次研究结果也显示观察组患者干预后在躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能方面的评分分别达到了（81.2±7.3）分、（81.5±7.9）分、（83.3±7.5）分、（82.2±7.6）分，均显著高于对照组（P<0.05）。这与前述文献报道相符，说明延续性护理的实施有效改善了肝硬化并上消化道出血患者出院后的生活质量。这是因为延续性护理的实施提高了患者的自护能力，减少了肝硬化相关并发症的发生和患者的再入院率，所以患者的生活质量得到了明显提升。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者进行延续性护理能够有效改善患者的自我管理行为，提高患者的治疗依从性，增强患者的自护能力，改善患者的生活质量，其应用优势显著，有重要的应用价值。

[参考文献]

[1] 包双亮.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响研究[J].中国实用医药，2018，13（10）：156-157.

[2] 纪晓莉.探讨延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中外医疗，2018，37（7）：144-146.

[3] 贺海静，李绚丽.预见性和针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].临床医学研究与实践，2018， 3（5）：171-172.

[4] 樊明明.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果分析[J].中国医药指南，2018，16（3）：256-257.

[5] 李倩倩，牛小霞，徐碧海，等.肝硬化失代偿期患者主要照顾者对延续性护理需求的质性研究[J].解放军护理杂志，2018， 35（1）：25-28.

[6] 杨群英，楼莲青.微信平台延续性护理管理对乙型肝炎肝硬化出院患者的应用[J].世界华人消化杂志，2017，25（25）：2301-2305.

[7] 赵梅香.基于电话随访的延续性护理对肝硬化患者自我管理行为和生活质量的影响[J].当代护士，2017（5中旬刊）：110-112.

[8] 岳爽，吴桂芳，于晓燕，等.延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响[J].西部医学，2015，27（1）：147-150.

（收稿日期：2018-08-13）