全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后认知的影响

虎良艳 李朝标 李慧娴

[摘要] 目的 探析硬膜外麻醉與全身麻醉两种不同的麻醉方式对老年患者术后认知造成的影响。 方法 此次58例研究对象为方便选取自2016年10月—2017年10月间在该院进行手术治疗的患者，对所选对象进行随机分组，两组患者分别应用不同的麻醉方式，对比硬麻组患者与全麻组患者的术中出血量、手术时间，分别于手术进行前、麻醉后6、12 h以及24 h以及72 h评定患者的认知功能。对比两组患者麻醉前、术前、手术进行过程中以及术后心率HR、BP。结果 硬麻组术中出血量为（164.5±36.8）mL，手术时间为（114.3±19.7）min，全麻组分别为（169.7±39.9）mL、（118.9±17.4）min，两组患者术中出血量差异无统计学意义（t=0.984 3，P=0.072 4），两组手术时间差异无统计学意义（t=0.988 2，P=0.063 7）。麻醉后24 h硬麻组MMSE评分为（29.6±0.5）分，全麻组评分为（26.9±0.4）分，全麻组患者MMSE评分麻醉前与麻醉后6 h对比差异有统计学意义（t=9.391 8，P=0.035 2）、麻醉前与麻醉后12小时差异有统计学意义（t=11.062 3，P=0.026 7）、麻醉前与麻醉后24 h对比差异有统计学意义（t=7.073 8，P=0.018 6），硬麻组患者MMSE评分麻醉前与麻醉后6 h对比差异有统计学意义（t=12.631 3，P=0.025 8）、麻醉前与麻醉后12 h差异有统计学意义（t=10.029 3，P=0.015 4）、麻醉前与麻醉后24 h对比差异有统计学意义（t=8.032 3，P=0.024 9）。两组麻醉后24 h差异有统计学意义（t=7.0908，P=0.0237）。 结论 两种不同的麻醉方式均会使患者产生一定程度的术后认知功能障碍，采取硬膜外麻醉的患者术后24 h认知功能受影响程度明显低于进行全身麻醉的患者。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；术后认知

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0028-03

Effect of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on the Postoperative Cognition of Senile Patients

HU Liang-yan， LI Zhao-biao， LI Hui-xian

Department of Anesthesia， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective To study the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on the postoperative cognition of senile patients. Methods 58 cases of patients in our hospital treated with surgery from October 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the two groups applied different anesthesia ways， and the intraoperative bleeding amount， operation time of the two groups were compared， and the cognitive functions was evaluated before operation， in 6， 12， 24 h and 72 h after anesthesia were evaluated， and the HR and BP before， in and after operation and before anesthesia were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount and operation time in the epidural anesthesia group and in the general anesthesia group were respectively（164.5±36.8）mL，（114.3±19.7） min and （169.7±39.9）mL、（118.9±17.4） min， and the difference in the intraoperative bleeding amount between the two groups was not statistically significant（t=0.984 3， P=0.072 4）， and the difference in the operation time between the two groups was not statistically significant（t=0.988 2， P=0.063 7）， and the 24 h MMSE score after anesthesia in the epidural anesthesia group and in the general anesthesia group was respectively （29.6±0.5）points and （ 26.9±0.4）points， and the differences in the MMSE scores before anesthesia and in 6h after anesthesia in the general anesthesia group were statistically significant（t=9.391 8， P=0.035 2）， and the differences before anesthesia and in 12 h after anesthesia was statistically significant （t=11.062 3， P=0.026 7）， and the difference before anesthesia and in 24 h after anesthesia was statistically significant （t=7.073 8， P=0.018 6）， and the differences in the MMSE scores before anesthesia and in 6 h after anesthesia in the epidural anesthesia group were statistical（t=12.631 3， P=0.025 8） ， and the difference before anesthesia and in 12 h after anesthesia between the two groups was statistically significant（t=10.029 3，P=0.015 4） ， and the difference before anesthesia and in 24 h after anesthesia was statically significant （t=8.032 3， P=0.024 9）， and the difference in 24 h after anesthesia between the two groups was obvious （ t=7.090 8， P=0.023 7）. Conclusion The two different anesthesia ways can produce a certain postoperative cognitive dysfunction to patients， and the effect on the 24 h cognitive function after surgery of patients with epidural anesthesia is obviously lower than that of patients with general anesthesia.

[Key words]General anesthesia； Epidural anesthesia； Postoperative cognition

患者在手术出现的认知能力恢复障碍即为术后认知功能障碍，主要认知功能包括麻醉后自知力、注意力、记忆、思维等，患者术后出现认知功能障碍会导致患者住院时间延长，增加其心理压力和经济负担[1]，此次研究特就58例研究对象为自2016年10月—2017年10月间在该院接受硬膜外麻醉与全身麻醉两种不同的麻醉方式对老年患者术后认知造成的影响进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次58例研究对象为方便选取在该院进行手术治疗的患者，对患者资料进行回顾性分析，对所选对象进行随机分组，两组患者分别应用不同的麻醉方式，全麻组29例患者，包括16例男性，13例女性，患者最小年龄为61周岁，最大年龄为87周岁，平均年龄为（72.4±4.5）岁。硬麻组29例患者，包括17例男性，12例女性，患者最小年龄为60周岁，最大年龄为89周岁，平均年龄为（71.6±4.2）岁。两组患者进行一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），该研究征得患者与其家属同意以及伦理委员会批准。

1.2 方法

手术进行前30 min给予全麻组患者0.5 mg阿托品（国药准字：H42021500）肌肉注射，进入手术室后对其脉搏、心率、、血氧饱和度以及血压、心电图等进行常规监测[2]。静脉注射阿托品0.5 mg与咪达唑仑（国药准字：H10980025）0.01 mg/kg。应用异丙酚（国药准字：H34023152）以及芬太尼（国药准字：H20123422）进行静脉诱导麻醉，应用剂量分别为2 mg/kg、4 μg/kg，同时指导患者行七氟醚（国药准字：H20090714）经口鼻适量吸入，手术进行过程中需要结合患者的具体情况进行芬太尼间断注射以维持麻醉效果。给予硬麻组患者静脉注射阿托品0.5 mg，咪达唑仑0.01 mg/kg[3-4]。结合患者的具体手术部位进行椎体间隙穿刺点选择，给予患者利多卡因硬膜外阻滞麻醉，浓度为2%，手术进行过程中行异丙酚和芬太尼持续泵注以维持麻醉效果，剂量分别为2 mg/kg、4 μg/kg[5]。

1.3 观察指标

记录和对比硬麻组患者与全麻组患者的术中出血量，手术时间。应用MMSE量表分别于手术进行前、麻醉后6 h、12 h以及24 h以及72 h评定患者的认知功能。对比两组患者麻醉前、术前以及手术进行过程中（手术30 min、手术结束时）、术后心率（HR）、平均动脉压（BP）[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验进行组间比较，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术中出血量与手术时间

两组患者术中出血量以及手术时间差異无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 对比两组患者不同时间段HR、BP

两组患者麻醉前、术前以及手术进行过程中、术后HR、BP对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 对比两组患者术后不同时间段MMSE评分

全麻组患者MMSE评分麻醉前与麻醉后6、12、24 h对比差异有统计学意义（P<0.05），与其他时段对比差异无统计学意义（P>0.05）。硬麻组患者MMSE评分麻醉前与麻醉后6、12 h对比差异有统计学意义（P<0.05），与其他时段对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉后24 h差异有统计学意义（P<0.05），其他时段差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

临床上通常应用MMSE测试法对患者麻醉手术后认知功能进行评价，该测试法具有操作简单、可信性高和有效性高的特点。作为轻度认知障碍，临床上对于术后认知功能障碍的发病机制尚不明确[7]。有研究表明，认知功能障碍主要引发原因为患者中枢神经系统出现退化现象并在此基础上受多种因素的影响从而造成中枢神经递质系统失调并产生急性神经精神紊乱综合征，与免疫系统失调、中枢神经递质合成分泌紊乱以及脑损伤等存在密切关系，手术、麻醉时间以及麻醉方法等与早期术后认知功能障碍关系密切，其发生与发展受不同麻醉方法的影响[8]。老年患者肝脏以及肾脏功能衰退，对药物的解毒和清除能力下降，因而有害成分会加重对患者认知功能的影响。

手术麻醉存在引发中枢神经系统紊乱的现象，会给患者的正常生活造成干扰，当前临床上主要应用全身麻醉和硬膜外麻醉。硬膜外麻醉能够降低并发症发生率，对呼吸道反应控制效果佳，同时不会对循环系统产生较大的抑制作用，但是该麻醉方式变通性较差[9]。全身麻醉具有较好的变通性而且控制效果理想，可适用于各种手术治疗，该麻醉方式缺点在于会抑制患者的呼吸循环系统，麻醉持续时间较短。

此次研究中，硬麻组术中出血量为（164.5±36.8）mL，手术时间为（114.3±19.7）min，全麻组分别为（169.7±39.9）mL、（118.9±17.4）min，两组患者术中出血量、手术时间，麻醉前、术前以及手术进行过程中HR、BP对比差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后24 h硬麻组MMSE评分为（29.6±0.5）分，全麻组评分为（26.9±0.4）分，全麻组患者MMSE评分麻醉前与麻醉后6、12、24 h对比差异有统计学意义（P<0.05），与其他时段对比差异无统计学意义（P>0.05）。钟云凤[10]研究表明，麻醉后24 h硬膜外麻醉患者MMSE 评分为（28.9±0.4）分，全身麻醉患者评分为（26.8±0.3）分，其他时段评分差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究中，硬麻组患者MMSE评分麻醉前与麻醉后6、12 h对比差异有统计学意义（P<0.05），与其他时段对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉后24 h差异有统计学意义（P<0.05），其他时段差异无统计学意义（P>0.05），与钟云凤研究结果一致。

综上所述，两种不同的麻醉方式在术后早期均会对患者意识构成影响，与硬膜外麻醉相比，全身麻醉患者术后24 h认知功能受影响程度更高。

[参考文献]

[1] 蔡伟华，张良清，李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013， 33（12）：2783-2784.

[2] 吴寒军.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国农村卫生，2017（4）：10.

[3] 项志军.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（8）：1415-1416.

[4] 俞红青.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].心血管病防治知识，2017（7）：123-124.

[5] 王颢霖.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].世界临床医学，2017，11（5）：82，86.

[6] 徐明.浅谈不同麻醉方法对老年患者术后发生认知功能障碍的影响[J].当代医药论丛，2014（9）：269-270.

[7] 陈奇兵.老年骨科患者全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响[J].世界临床医学，2016，10（12）：19.

[8] 赵连臣.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].河南医学研究，2016，25（11）：2050-2051.

[9] 杨祖娣.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响[J].河南医学研究，2015（1）：118.

[10] 钟云凤.全麻与硬膜外麻醉对老年骨科病人术后短期认知功能的影响效果探究[J].中外医疗，2013，32（3）：23，25.

（收稿日期：2018-08-20）