经尿道等离子前列腺电切术对良性前列腺增生的疗效评估

蒋鸿涛++++++秦国庆++++++刘罗根++++++章运生++++++周明澍++++++张弘++++++王毅

[摘要]目的 探討经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者术中出血量、治疗效果及术后并发症的影响。方法 对我院2015年1月～2017年1月收治的80例良性前列腺增生患者的临床资料进行回顾性分析，依据治疗方法将这些患者分为经尿道前列腺电切术组（研究组，n=40）和开放性外科手术腺体切除术组（对照组，n=40），对两组患者的手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、国际前列腺症状评分（IPSS）评分、最大尿率（Qmax）、剩余尿量（RUV）、生活质量量表（QOL）评分、治疗效果、术后并发症发生情况进行统计分析。结果 研究组患者的手术时间、留置导尿管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术中出血量显著少于对照组（P<0.05），IPSS评分、RUV均显著低于对照组（P<0.05），Qmax、QOL评分均显著高于对照组（P<0.05），治疗的总有效率[92.5%（37/40）]高于对照组[75.0%（30/40）]，差异有统计学意义（P<0.05），术后并发症发生率[17.5%（7/40）]显著低于对照组[35.0%（14/40）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道前列腺电切术较开放性外科手术腺体切除术更能有效减少良性前列腺增生患者的术中出血量，提升治疗效果，减少患者的术后并发症。

[关键词]经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；术中出血量；治疗效果；术后并发症

[中图分类号] R697.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0061-04

Evaluation of efficacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate of benign prostatic hyperplasia

JIANG Hong-tao1 QIN Guo-qing1 LIU Luo-gen2 ZHANG Yun-sheng2 ZHOU Ming-shu3 ZHANG Hong3 WANG Yi1

1.Department of Urology，the Second Affiliated Hospital，University of South China，Hengyang 421001，China；2.Clinical Research Institute， the Second Affiliated Hospital，University of South China，Hengyang 421001，China；3.The College of Clinical Medicine，University of South China，Hengyang 421001，China

[Abstract]Objective To investigate the effects of transurethral resection of prostate on intraoperative blood loss， therapeutic effect and postoperative complications of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods The clinical data of 80 cases of patients with benign prostatic hyperplasia in our hospital from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，these patients were divided into TURP group（study group，n=40） and open surgical gland resection group（control group，n=40） two groups according to the treatment methods，the operation time，intraoperative blood loss，indwelling catheter time，IPSS scores，Qmax，RUV，QOL scores，therapeutic effects，postoperative complications of the two groups were statistically analyzed.Results The operation time，indwelling catheter time of the study group were significantly shorter（P<0.05），the intraoperative blood loss was significantly less（P<0.05），the IPSS score，RUV were significantly lower（P<0.05），the Qmax，QOL score were significantly higher（P<0.05），the total treatment efficiency [92.5%（37/40）] was significantly higher than that of the control group [75.0%（30/40）]（P<0.05），the postoperative complications rate[17.5%（7/40）] was significantly lower than that of the control group[35.0%（14/40）]（P<0.05）.Conclusion Transurethral resection of prostate is more effective in reducing the intraoperative blood loss，improving the therapeutic effect，reduce the postoperative complications of patients with benign prostatic hyperplasia than open surgical gland resection.

[Key words]Transurethral resection of prostate；Benign prostatic hyperplasia；Intraoperative blood loss；Therapeutic effect；Ostoperative complications

良性前列腺增生在临床极为常见，老年男性是高发人群，排尿困难等是其主要临床症状，严重影响着患者的生活质量[1]。近年来，我国老年男性良性前列腺增生患者数量在人口老龄化日益加剧的情况下日益增多[2]。现阶段，经尿道前列腺电切术是临床通常采用的手术治疗方法[3]。为了对良性前列腺增生治疗中经尿道前列腺电切术的临床疗效进行进一步验证，本研究比较了经尿道前列腺电切术与开放性外科手术腺体切除术对良性前列腺增生患者术中出血量、治疗效果及术后并发症的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2015年1月～2017年1月收治的80例良性前列腺增生患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：所有患者均经组织病理确诊为良性前列腺增生；排除标准：将既往有前列腺手术史、伴严重心肝肾等器质性疾病、前列腺癌等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为经尿道前列腺电切术组（研究组，n=40）和开放性外科手术腺体切除术组（对照组，n=40）两组。研究组患者年龄55～76岁，平均（63.5±7.7）歲；病程4～11年，平均（6.6±1.3）年；前列腺体积38～102 cm3，平均（70.3±10.2） cm3；在原发病方面，18例为膀胱刺激征，12例为排尿无力，6例为尿潴留，4例为尿路感染；在前列腺增生分度方面，10例为Ⅰ度，15例为Ⅱ度，10例为Ⅲ度，5例为Ⅳ度。对照组患者年龄56～76岁，平均（64.2±7.5）岁；病程5～11年，平均（6.9±1.5）年；前列腺体积39～102 cm3，平均（71.1±10.4） cm3；在原发病方面，19例为膀胱刺激征，11例为排尿无力，7例为尿潴留，3例为尿路感染；在前列腺增生分度方面，11例为Ⅰ度，14例为Ⅱ度，11例为Ⅲ度，4例为Ⅳ度。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受开放性外科手术腺体切除术，常规术前准备，将切口开在患者下腹部正中，逐层切开，给予患者耻骨上/后前列腺切除术或保留尿道前列腺切除术，选择术式的过程中严格依据患者的实际情况，术后常规将导尿管留置下来，拔管时间为患者具有正常的尿色后；研究组患者接受经尿道前列腺电切术，对患者进行持续硬膜外麻醉，让患者常规吸氧，对其进行心电监护，帮助患者取膀胱截石位，用尿道电切镜对患者的前列腺及膀胱病变情况进行探查，将切入点标记在膀胱颈，将汽化电切功率设置为100 W，从中叶向精阜汽化切割，然后对侧叶进行汽化切割，用电切环修正切割创面，将前列腺包膜暴露出来，在前列腺窝将尿路通道建立起来，将电凝功率设置为75 W止血，常规冲洗，在此过程中将灌洗液充分利用起来，完成手术前保证没有出血。常规将导尿管留置下来，拔管前保证患者具有正常的尿色。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、留置导尿管时间进行观察和记录。同时，手术前后分别对两组患者的国际前列腺症状评分（IPSS）进行评定[4]，并对其最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）进行测量。应用生活质量量表（QOL）对两组患者的生活质量进行评定，随着分值的提升，患者的生活质量逐渐提升[5]。此外，对两组患者的活动性出血、压力性尿失禁、真性尿失禁、血尿、局限性包膜穿孔等术后并发症发生情况进行统计。

1.4疗效评定标准

手术后患者的临床症状完全消失，具有显著较高的生活质量，则评定为治愈；患者的临床症状基本消失，具有较好的生活质量，则评定为好转；患者的临床症状在一定程度上改善，生活质量在一定程度上提升，则评定为有效；患者的临床症状没有改善，生活质量也没有提升，则评定为无效[6]。

1.5统计学方法

采用软件SPSS 20.0分析数据，计量资料用t检验组间比较；计数资料用χ2检验组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者的手术时间、术中出血量、留置导尿管时间比较

研究组患者的手术时间、留置导尿管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术前后的IPSS评分、Qmax、RUV、QOL评分变化情况比较

两组患者手术后的IPSS评分、RUV均显著低于手术前（P<0.05），Qmax、QOL评分均显著高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）；手术前两组患者的IPSS评分、Qmax、RUV、QOL评分之间的差异均无统计学意义（P>0.05），手术后研究组患者的IPSS评分、RUV均显著低于对照组（P<0.05），Qmax、QOL评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者的治疗效果比较

研究组患者治疗的总有效率[92.5%（37/40）]显著高于对照组[75.0%（30/40）]，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组患者的术后并发症发生情况比较

研究组患者的术后并发症发生率[17.5%（7/40）]显著低于对照组[35.0%（14/40）]，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

老年男性是良性前列腺增生的高发人群，随着年龄的增长，其发病率逐渐提升。前列腺体积增大、排尿困难等下尿路症状是良性前列腺增生患者的主要临床症状，对患者的生活质量造成了严重的不良影响[7]。现阶段，在前列腺增生的治疗中，药物、常规外科、微创治疗是临床通常采用的方法。如果患者具有较为轻微的临床症状，那么通常情况下药物治疗是其首选治疗方法[8]，如果患者有较为严重的临床症状，那么药物治疗就缺乏良好的治疗效果，而传统开放性手术具有较大的风险[9]，因此，寻找一种安全有效的手术方法极为必要和重要。经尿道前列腺电切术在临床极为常用，如果前列腺增生患者具有较小的前列腺体积、较差的全身情况、无法对开放手术进行耐受等，那么其就较为适用[10]。经尿道前列腺电切术能够较为精细地将组织切除，较小的创伤，患者具有较快的恢复速度，大多数患者能够耐受手术[11]。本研究结果表明，研究组患者的手术时间、留置导尿管时间均显著短于对照组（P<0.05），术中出血量显著少于对照组（P<0.05），治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05），充分证实了经尿道前列腺电切术多方面的优越性。

下尿路症状会在良性前列腺增生的作用下发生，严重影响患者的生活质量，IPSS、Qmax、RUV等在良性前列腺增生患者生活质量的评定中是临床通常采用的参考指标，QOL是临床通常采用的评定指标[12-16]。本研究结果表明，研究组患者的IPSS评分、RUV均显著低于对照组（P<0.05），Qmax、QOL评分均显著高于对照组（P<0.05），充分证实了经尿道前列腺电切术能够将患者的下尿路梗阻症状有效解除，从而极大提升患者的生活质量。但是，手术过程中应该注意：①如果患者具有较大的腺体，那么在切除时应该对较早向包膜切除的现象进行严格避免，切除过程中对电切镜进行不断旋转，为腺体不断从视野突出提供良好的前提条件，从而以较快的速度将增生腺体切除；②应该在精阜内切割，避免对损伤尿道外括约肌的现象，从而将真性尿失禁的发生率降低到最低限度[17-20]。本研究结果表明，研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），证实了经尿道前列腺电切术能够有效减少患者的术后并发症。

总之，经尿道前列腺电切术较开放性外科手术腺体切除术更能有效减少良性前列腺增生患者的术中出血量，提升治疗效果，减少患者的术后并发症，值得推广。

[参考文献]

[1]魏其琛，程晖.经尿道前列腺电切术236例诊治体会[J].福建医药杂志，2013，35（3）：42.

[2]代宏，王春梅.经尿道电切术治疗高龄高危前列腺增生患者的临床观察[J].海南医学院学报，2012，18（7）：919-920.

[3]罗伟聪.经尿道电切术治疗前列腺增生症56例临床观察[J].当代医学，2013，19（21）：92-93.

[4]成泽民，杜义堂，曾东升，等.经尿道前列腺电切术对高龄高危前列腺增生症患者生活质量的影响[J].重庆医学，2010， 39（9）：1100-1101.

[5]黄秋明，廖石刚，王琼.经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床效果观察[J].中国医药指南，2011，9（18）：122-123.

[6]刘斐.经尿道前列腺电切术对高危良性前列腺增生症患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2012，9（13）：38-39.

[7]曾明祥.经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察[J].当代医学，2013，19（1）：102-103.

[8]廖伟强，罗立旷.经尿道前列腺电切术1370例手术体会[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（2）：36-37.

[9]方雪峰，吴圣杰，黄朝荣，等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析及对策[J].中国社区医师，2011，13（26）：97-98.

[10]张军.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的效果分析[J].中外医学研究，2013，11（34）：129.

[11]李学成.两种手术方法治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].当代医学，2012，18（4）：75-76.

[12]王维帅.经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者的疗效及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（3）：38-40.

[13]吴波，杨波，周东言，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中国现代医生，2014，20（28）：24-26.

[14]Rajnish K，Pankaj C，Priyanka M，et al.Synthesis，biological evaluation and in silico studies of novel 5α-aza-bhomo-3，5-secosteroids as potential 5-reductase inhibitors[J].Drug Des Devel Ther，2016，13（9）：869-878.

[15]Osama E，Naira M，Joanna S，et al.Differentiating transition zone cancers from benign prostatic hyperplasia by quantitative multiparametric magnetic resonance imaging[J].J Comput Assist Tomogr，2016，40（2）：218-224.

[16]Marisa C，Araceli SM，Mariana G，et al.Recent advances in drug design and drug discovery for androgen-dependent diseases[J].Curr Med Chem，2016，23（8）：792-815.

[17]Luisella P，Petros S，Pietro C，et al.Current pharmacological treatment for male LUTS due to BPH：dutasteride or finasteride？[J].Curr Drug Targets，2015，16（11）：1165-1171.

[18]Claus GR，Igor OP，Erik PMR，et al.Can we use baseline characteristics to assess which men with moderately symptomatic benign prostatic hyperplasia at risk of progression will benefit from treatment？ A post hoc analysis of data from the 2-year CONDUCT study[J].World J Urol，2017，5（3）：421-427.

[19]Petros S，Stavros G.The impact of combination therapy with a-blockers and 5ARIs on the progression of BPH[J].Curr Drug Targets，2015，16（11）：1172-1179.

[20]Sonal G，Gopal G，Sharma V.L.Evolving novel chemical entities for management of benign prostatic hyperplasia[J].Mini Rev Med Chem，2017，17（7）：593-602.

（收稿日期：2017-04-19 本文編辑：崔建中）