国内糖尿病高危人群健康教育研究进展

王秋华+褚爱群+潘国芳+潘梦云

摘 要 我国糖尿病高危人群众多，传统的健康教育收益人群局限。健康教育干预能有效提高糖尿病高危人群的相关知识知晓率和自我管理能力，降低危险因素。运用网络技术进行健康教育使收益人群更广、更便捷，从而有效地减少或延缓糖尿病高危人群发展为糖尿病。全文综述国内糖尿病高危人群现有的健康教育方法和内容。

關键词 糖尿病；高危人群；健康教育

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0039-03

Research progress of health education for the high risk population with diabetes in China

WANG Qiuhua， Chu Aiqun， PAN Guofang， PAN Mengyun

（Nursing Deparment of Petrochemical Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 200540， China）

ABSTRACT There are many people with high risk of diabetes in China， and beneficiaries of traditional health education are limited. Health education intervention can effectively improve the awareness rate and self-management ability of high-risk groups of diabetes and reduce risk factors. The use of network technology for health education makes the beneficiaries wider and more convenient， so as to effectively reduce or delay the development of diabetes high-risk groups for diabetes. This paper reviews the existing methods and contents of health education for the high-risk diabetic population.

KEY WORDS diabetic； high-risk group； health education

目前我国已进入老龄化社会，随着生活水平的不断提高，糖尿病的发病率不断增加。我国糖尿病发病率为11.6%，糖尿病前期占50.1%，每年有10%的糖尿病前期人群进展为糖尿病患者[1]。有研究认为，在社区居民中，对糖尿病知识了解的人群仅为14%，对糖尿病知识缺乏了解的达50%～86%[2]。而健康教育干预对糖尿病高危人群危险因素的控制能起到帮助作用[3]。本文将根据《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》[1]中糖尿病高危人群定义，对国内糖尿病高危人群在健康教育方法和内容的现状进行综述。

1 糖尿病高危人群健康教育的方法

社区卫生服务中心是基层医疗服务单位。对社区糖尿病高危人群进行有计划有针对性的健康教育能有效提高高危人群的健康知识和坚持健康行为的依从性[4]。社区可利用公共媒体加强健康宣传教育，例如通过电视、报纸、广播等资源普及糖尿病知识，增加人们的认知能力[5]。社区还可利用宣传活动手册、组织专题讲座、建立自我管理小组活动来提高糖尿病高危人群健康知识。王润洁[6]通过预防性健康教育，即建立健康档案、开展每月一次的健康教育、发放健康教育资料、提供相关知识咨询及指导，明显提高了糖尿病高危人群健康知识的知晓率及自我管理能力。沙红兰等[7]对60例妊娠期糖尿病妇女研究发现，孕前体质指数、孕前增重过多、油类摄入量过多是妊娠期糖尿病妇女发生巨大儿的影响因素，对妊娠期糖尿病妇女合理膳食干预和增加运动量可减少巨大儿的发生。戴森戈等[8]对80例妊娠糖尿病孕妇的危险因素分析认为，严格执行和长期坚持饮食控制能有效改善年龄35岁及以上、分娩前体质指数≥25 kg/ m2、有糖尿病家族史等孕妇的妊娠结局，减少先兆子痫及巨大儿等并发症。花春英[9]等通过成立糖尿病健康促进俱乐部，开展糖尿病健康教育、新信息交流主题活动、成立病友学习交流报告团、联谊会等活动，结果空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值较干预前显著降低，患者的自我管理能力明显提高。安雪梅等[10]通过成立“糖尿病高危人群健康俱乐部”，让糖尿病高危人群从被动接受健康知识变为主动学习，健康宣教不再枯燥乏味，提高了糖尿病高危人群主动参与积极性和自我管理能力，建立了正确的饮食运动习惯，有效减少了肥胖、高血压、高血脂等危险因素。林勇等[11]通过对糖尿病健康教育方式改进，即强化知识和饮食控制和运动的技能培训，传授用手测量法估计食物份量，用主观运动强度判分法以及个体自我感觉法进行运动监控，并定期针对性指导和追踪随访，使糖尿病高危人群对糖尿病相关知识知晓率由31.1%上升到92.5%，同时使高危人群保持健康行为和提高依从性方面有了很大提高。目前运用网络进行自助式健康教育得到较快发展，有资料证明运用网络对糖尿病患者进行自助式健康教育取得显著效果[12-15]。网络健康教育同样适合糖尿病高危人群。李菁等[16]对62名糖尿病前期患者的网络使用现状进行分析，88.71%认为可以使用互联网干预，74.19%支持通过网络进行健康干预。陈依鸽等[17]发现，对糖尿病高危人群运用网络形式进行健康管理是可以有效降低干预对象体重、腰围、血压、血糖、胆固醇、甘油三酯等指标。但对于老年人、文化程度较低及计算机应用能力较低的人来说，网络互动存在一定障碍[13]。基于网络的优点，对于糖尿病高危人群特别是文化程度高、上班族的高危人群更适合网络健康教育。endprint

2 糖尿病高危人群健康教育的内容

2.1 饮食指导

刘彤等[18]调查结果显示，只有31.8%的糖尿病高危人群知道正确饮食。顾晓瑜等[19]调查结果显示，45.77%的糖尿病高危人群的饮食不符合膳食标准。曹亭等[20]调查显示，40.8%的居民不认为或不清楚改善糖尿病前期的饮食方式可以防止发展为糖尿病。阮芳等[21]对310例糖尿病高危人群研究结果显示，强化饮食干预能改善血脂、糖化血红蛋白和体重等糖尿病高危因素。由此可见，糖尿病高危人群合理饮食知晓率低，而合理饮食指导有助于降低糖尿病危险因素。

2.2 运动指导

曹亭等[20]调查显示，42.1%的糖尿病高危人群不进行体育锻炼。刘彤等[18]调查显示，只有34.9%的人了解糖尿病高危人群的运动注意事项。而糖尿病高危人群应进行适量的有氧运动，有利于降血压、血糖和血脂，减少脂肪堆积[21]。郭伟丽等[22]通过运动干预，糖尿病高危人群的体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂均显著降低。何洁等[23]通过对74例糖尿病患者进行运动干预研究显示，干预后血压、血糖明显改善，提高患者的生活质量。耿荣娟[24]对366例糖尿病高危对象进行饮食、运动量化干预。结果显示干预后体重、腹围、血压、空腹血糖、血脂均明显下降，有助于消除糖尿病诱因。因此对糖尿病高危人群进行运动干预，可减低发生糖尿病的风险。

2.3 控制体重

有研究显示超重和肥胖能够显著增加糖尿病风险约2.5～4.5倍[25]。孙田杰等[26]研究认为，健康教育和干预的目的是降低糖尿病高危人群已经存在的危险因素。糖尿病危险因素的评价结果有三种，即低危险性、自创性和难以改变性，而自创性的危险因素被认为是最有可能通过干预而改变的危险因素。而造成自创性糖尿病高危人群危险因素主要是患者饮食不规律、缺乏体力活动、过度饮食造成的肥胖[27]。对于体重指数25 kg/m2及以上的糖尿病高危人群，生活干预措施应包括膳食指导、体力活动、减肥和糖的控制[28]。专家共识[29]建议，对肥胖或超重者应控制至正常体重指数（<24 kg/m2）或体重至少减少5%～10%，每日饮食总热量至少减少1 674～ 2 092 kJ，饱和脂肪酸摄入占总脂肪摄入的20%以下。儿童肥胖也是以后发生糖尿病的危险因素之一。崔馨月[30]从“学生—学校—家庭”三个层面对1 666名学生进行肥胖干预，干预方式包括健康教育、环境改善、健康饮食與运动，结果显示，干预措施有效降低超重肥胖学生的超重肥胖率。肥胖是糖尿病高危人群转变为糖尿病的重要原因，因此，控制体重在正常范围是预防糖尿病发生的重要手段。

2.4 戒烟与控酒

吸烟通过刺激抗调节激素的释放引起暂时性血糖升高，引起外周组织胰岛素抵抗以及对胰岛素？细胞毒害而发生糖尿病。有资料显示，吸烟者比不吸烟者糖尿病的发病风险增加26%[28]。邱伟等[31]的研究显示，吸烟指数升高会加大2型糖尿病的患病风险；随每周饮酒量的增加，2型糖尿病患病率呈现先减少后增加的趋势，且对于35～50年龄段，吸烟和饮酒都是2型糖尿病的危险因素。车晓礼等[32]认为少量饮酒可以降低BMI<24 kg/m2糖尿病前期人群的糖尿病发病风险，但大量饮酒则增加BMI≥24 kg/m2人群的糖尿病发病风险。因此，戒烟限酒有利于糖尿病高危人群减少或减缓糖尿病的发生。

2.5 心理健康指导

何建东[33]调查显示，糖尿病高危人群多数存在焦虑抑郁症状、述情障碍及消极应对方式，须及早进行积极的心理评估和干预。饶友婷等[34]对470名糖尿病及高危患者调查显示，9.3%的糖尿病高危人群具有心理障碍，16.1%存在心理异常。庄前玲等[35]对148例糖尿病前期人群调查发现，糖尿病前期患者存在明显的焦虑情绪；焦虑情绪对疾病的早期发现有利，但对诊断后的生活质量调控不利。因此针对不同的心理问题采取不同的方式进行疏导，既要重视疾病又不要过于焦虑、悲观，从而使人们建立正确的观念和良好的生活方式。

社会在不断发展，人们在工作、学习方面面临越来越大的竞争和挑战。心理压力的不断增加、生活条件的改善、电脑手机的普及等导致糖尿病高危人群越来越庞大，也越来越年轻化。健康教育的对象在年龄上必须前移。由于上班族受工作、环境限制，传统的面对面健康教育方式已不能满足健康教育需求，应采用形式多样的健康教育和护理干预。基于网络技术的开发应用越来越广，健康教育也应充分利用这一手段。目前上海市正在开发完善健康云，如何利用好这一资源为上海居民健康服务值得我们思考和探索。

（致谢：本文得到上海健康医学院余剑珍教授的指导，在此表示衷心感谢！）

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