米索前列醇在妇产科临床的应用

（滁州城市职业学院 安徽滁州 239000）

引言

米索前列醇（MisoProstol），又被称做喜克溃，是一种人工合成的前列腺素E1的类似物，在临床上用途广泛，在上世纪80年代，米索前列醇被首先发现能够用于治疗消化性溃疡的患者，在上世纪80年代以后米索前列醇被运用于妇产科，在早期研究中发现可以导致完全流产的几率从而被用于抗早孕的治疗。在近些年来，米索前列醇已经广泛运用于引产、流产、产后出血等等，并取得了较好的临床效果。

一、米索前列醇在当前各医院妇产科临床的应用现状

在妇产科中，产妇出现产后出血是较为常见的病症。在出现产后出血情况时，如果不能及时有效的进行处理，将会导致产妇因大量出血，而使其生命受到威胁。因此，临床上，对产后出血产妇采取及时有效的止血措施，对保障产妇生命安全方面具有重要的意义，同时，如何提高临床的治疗效果一直是相关医学学者研究的主要议题。[1]

在近些年的研究当中发现，米索前列醇在妇产科临床中能够广泛应用，在诸如人工流产、诊断性刮宫、节育器的放置与摘除、术前或口服性阴道给药、扩张宫颈、降低患者手术痛苦等方面有着不同数量的记载。米索前列腺醇施用在引产中期的患者中可增加药物引产的效果，对于死胎的引产效果能够达到完全成功，在足月妊娠的患者中能够诱发宫缩并缩短产程。米索前列醇能够促进机体宫颈发育、诱导患者分娩、降低剖宫产术后出血几率，而在临床中不同的给药途径能够获得不同的治疗效果，该药口服的吸收速度最高，仅0.5h就能达到血药浓度峰值，在人体中血浆清除的半衰期可达1.5h，在局部用药具有副反应小、吸收快的特点，能够直接对宫颈产生作用。[2]

二、米索前列醇在妇产科临床中的具体应用探究

1.应用于早期流产

早期流产也称药物流产，米索前列醇在该阶段具有明显的应用意义。在服用米索前列醇后机体能够对外源性前列腺素的分泌产生刺激，并导致宫颈胶原蛋白的分解，使宫颈纤维组织软化，造成宫颈变软，子宫口松弛，产生扩张宫颈的效果。在药物流产的研究中发现米非司酮和米索前列醇的搭配方式可以使药物的效果最大化，在临床研究中发现该搭配方法能够获得97.6%的成功率。在临床产科医生的不断研究中还发现药物流产虽然有不同的给药途径，但是具有相似的效果。通常临床上给药方式是150mg米非司酮分2日口服，第3天服用600μg米索前列醇。该用法适用于闭经49天之内，且孕囊大小低于3cm的孕妇。该用药方法在给药3h之后，孕囊经过阴道完整排出的几率为90.5%，大约有80%的患者能够在服药后5h之内完全排出，少量患者在服药一天之内排出，在患者早期流产的阶段单一服用米非司酮的成功率很难保证，这表明在早期流产的阶段米索前列醇能够发挥巨大的作用。

2.应用于中期引产

1.米索前列醇搭配米非司酮的应用。在妊娠12～16周的患者引产工作中，应在术前3日的前2日服用150mg米非司酮，在第3日口服600μg米索前列醇，在服药3h后仍无反应时刻继续服用200μg米索前列醇，米索前列醇的单日给药剂量不能超过1200μg，研究显示其成功率可达90.71%。

2.阴道给药。在术前3日的前2日进行米非司酮口服给药之后，在第3天经过阴道后穹窿处给药200μg米索前列醇，在临床上可以发现局部给药具有很小的副作用，在放置1天之后继续重复给药，可以在2天之内获得88.6%的成功率。

3.在死胎流产中的应用

对于死胎引产的给药方法基本同孕中期给药的方式相似，但是在死胎孕妇的身体内孕激素的分泌水平更低，子宫体对前列腺素的敏感性更高，因此单一使用米索前列醇就能获得引产的效果。在相关学者的研究中发现，单独使用米索前列醇的剂量应为50μg，分18h、24h、30h三次给药，每次给药剂量为前一次的一倍，随后每6h给药200μg，每天给药总量不超过800μg，可以在服药后的49h之内获得100%的引产成功率。研究还发现无论是引产效果、医疗花销、还是副反应强度和医务工作者工作强度，使用米索前列醇的患者都优于使用催产素的患者。[3]

4.应用于促进分娩和宫颈发育

在妊娠晚期引产的患者中宫颈是否发育成熟与引产成功的概率息息相关，在过去的研究中认为宫颈是分娩中起到被动地位的器官，但是在最新的研究显示妊娠期宫颈的生理并不是静止的，其发展是具有周期性的，最主要表现是能够变短、消失、软化。宫颈是大量结缔组织发育而成的器官，胶原纤维是宫颈的主要成分。在服用前列腺素后的宫颈能够增加胶原蛋白分解酶的活性，并促进胶原纤维分解。相关学者的研究显示，对患者使用阴道后穹窿给药的米索前列醇患者，在每4h进行一次，直到出现满意的宫缩为止时。由于药物能够对宫颈局部进行作用促进宫颈软化，使得宫口的容受性提升，为引产提供了有利的条件。

结语

米索前列醇在妇产科临床中的应用具有用途广泛、疗效好、安全性高等优点，由于其应用简单、效果好、安全系数高、价格低廉，适合妇产科疾病的广泛应用，为妇产科安全提供更好的保障。通过本次研究，米索前列醇在治疗早期流产、中期引产、晚期死胎引产等妇产科病患中取得良好的疗效。值得注意的是，米索前列醇的使用应该在安全的环境下，确保周围有急救设施或是在医院里，以免发生异常反应。