孕晚期纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白检测对产后出血的预测价值

马海燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.173

[摘要] 目的 探讨孕晚期纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白检测对产后出血的预测价值。 方法 随机抽取2016年1月—2017年12月该院30例产后出血孕妇为研究组;以同样方法选择同期该院无产后出血孕妇30例为对照组。两组孕晚期均检测纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白水平，对比组间差异。 结果 孕晚期，研究组纤维蛋白原、D-二聚体水平分别为（4.23±0.72）g/L、（1.81±0.57）g/L，对照组则为（4.75±0.52）g/L、（1.40±0.76）g/L，差异有统计学意义（t=3.207、2.364，P=0.001、0.011）;研究组血小板计数、血红蛋白水平分别为（201.54±30.65）×109/L、（109.24±10.76）g/L，对照组则为（200.88±32.15）×109/L、（108.95±11.54）g/L，差异无统计学意义（t=0.081、0.101，P=0.468、0.460）;Logistic回归分析显示，纤维蛋白原与产后出血呈负相关（95%CI=1.065～1.192，P=0.002）;D-二聚体与产后出血呈正相关（95%CI=1.235～3.165，P=0.030）;但血小板计数、血红蛋白与产后出血无相关性（95%CI=1.048～8.654、2.405～3.625，P=0.068、0.098）。结论 孕晚期检测纤维蛋白原及D-二聚体水平对产后出血有重要预测价值。

[关键词] 孕晚期;产后出血;纤维蛋白原;D-二聚体;血小板计数;血红蛋白

[中图分类号] R714.46;R446.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0173-03

产后出血是一种常见分娩并发症，会严重影响产妇生命安全[1]。而且，产后出血具有突发性特点，约一半以上产后出血孕妇围产期无明显高危因素[2]。近年来，有研究发现，产妇凝血功能异常在产后出血发生中发挥着重要的作用，且会导致出现相应凝血及纤溶指标改变[3]。但临床上针对孕晚期相关凝血及纤溶指标对产后出血预测作用的研究仍较少。该次研究随机抽取2016年1月—2017年12月该院30例产后出血孕妇、30例无产后出血孕妇，旨在探讨孕晚期纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白水平检测预测产后出血的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经医院伦理委员会批准后，随机抽取该院30例产后出血孕妇，作为研究组;以同样方法选择同期该院无产后出血孕妇30例，作为对照组。纳入标准：①初产妇;②单胎妊娠;③妊娠期间产妇身体及胎儿状况无异常;④孕妇及家属均知情同意。排除标准：①双胎或多胎妊娠;②存在妊娠期合并症及其他并发症;③检测前服用过促进血凝或抗凝药物;④孕晚期存在出血倾向;⑤合并严重精神疾病。研究组年龄20～35岁，平均（28.30±3.02）岁;顺产21例，剖宫产9例。对照组年龄21～36岁，平均（28.32±2.98）岁;顺产22例，剖宫产8例。两组临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

两组孕晚期均检测纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白水平。抽取所有研究对象3 mL清晨空腹靜脉血，3 000 r/min离心，持续5 min。2 h内检测完毕。以迈瑞BC-6800全自动血液分析仪检测血红蛋白、血小板计数。以日本SYSMEX CA7000全自动血凝分析仪及配套试剂盒检测纤维蛋白原及D-二聚体。

1.3  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料[n（%）]用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，以t检验。纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白指标与产后出血相关性采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕晚期纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白水平对比

孕晚期，研究组纤维蛋白原水平低于对照组，D-二聚体水平高于对照组（P<0.05）;但两组血小板计数、血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.

2.2  孕晚期纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数及血红蛋白与产后出血相关性

Logistic回归分析显示，纤维蛋白原与产后出血呈负相关（P<0.05）;D-二聚体与产后出血呈正相关（P<0.05）;但血小板计数、血红蛋白与产后出血无相关性（P>0.05）。见表2。

3  讨论

产后出血诱发因素较多，包括血液系统异常、胎盘因素、宫缩乏力、产道破裂等[4]。但是，这些危险因素主要是针对存在高危因素产妇总结的，而部分产妇妊娠期无明显高危因素，产后出血风险预测难度较大。这就需要采取积极措施，寻找有效指标提升妊娠期低危或无明显高危因素孕妇产后出血预测准确性，以尽早进行预防和控制，改善孕妇预后。据调查[5]，孕妇处于妊娠阶段时，其身体各种生理机能会出现变化，血液呈高凝或低凝状态，引发凝血、纤溶指标改变。而产后出血与凝血功能异常存在一定相关性。故推测，孕妇妊娠时期凝血、纤溶指标改变与产后出血存在一定相关性。

纤维蛋白原是一个重要凝血酶活性指标，其浓度增加提示机体处于血液高凝状态。而且，纤维蛋白含量提升在预防出血中有重要作用。有研究调查发现，产妇体内纤维蛋白原水平降低，出现产后出血的风险会相应提升[6]。该次研究也发现，研究组孕晚期纤维蛋白原水平较对照组低。故推测孕妇孕晚期纤维蛋白原水平在预测产后出血中有重要作用。而且，自表2可以看出，Logistic多元回归分析显示纤维蛋白原与产后出血呈负相关，证实了这一点。笔者认为，这可能是因为，纤维蛋白原水平降低，可能导致孕妇血液高凝状态代偿严重不足，增加产后出血发生风险。

D-二聚体主要由交联纤维蛋白溶解后形成，是一种特异性标志物[7]。有研究发现，D-二聚体是血液纤溶亢进或高凝的重要指标，其水平变化能对机体继发性纤溶水平进行反映[8]。还有研究发现，孕妇血液持续高凝状态会提升孕晚期纤溶活性代偿性，而D-二聚体水平异常提升代表存在产后出血可能性[9]。该次研究发现，与对照组相比，研究组D-二聚体水平明显提升，推测D-二聚体水平变化在产后出血预测中也发挥着重要的作用。而自表2可以看出，D-二聚体水平提升与产后出血发生呈正相关。笔者认为，这可能是因为D-二聚体水平提升与纤溶亢进过度等因素有关，会增加产后出血发生风险。

血小板计数是具有稳定结构的生化功能的细胞，经由刺激能促使血小板激活，增强凝血功能。而血红蛋白属于氧气运载蛋白，在一定環境下，其含量会随氧气浓度改变而变化。该次研究发现孕晚期血小板计数、血红蛋白与产后出血无相关性（95%CI=1.048～8.654、2.405～3.625，P=0.068、0.098），无明显预测效果。赵晓英[10]经调查分析也发现，外周血血红蛋白、血小板计数与孕晚期产妇产后出血无明显相关性（95%CI=2.428～3.358、1.051～8.381，P=0.093、0.056），与该次研究结果相符。今后需进一步调查分析孕早期、孕中期、孕晚期血小板计数与血红蛋白水平，更为深入分析两指标变化对产后出血的影响，证实这一结论。

综上所述，孕晚期纤维蛋白原及D-二聚体水平检测对产后出血有重要预测价值，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  郑君，胡娟，徐力.产后出血量测定与血液指标变化的关系研究[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2632-2633.

[2]  张玉秀，蒋映雪，王孝君，等.孕晚期相关凝血指标检测在产后出血中的预测价值[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：315-317.

[3]  吴慧辉.凝血功能相关指标检测对产妇产后出血的预测价值[J].中国卫生检验杂志，2016，26（18）：2655-2656.

[4]  叶晓梅，李晓婷.产后出血100例临床分析及产后出血病因分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36（1A）：410-411.

[5]  赵秀萍. 妊娠晚期孕妇检测凝血四项、FDP、D-二聚体的临床意义[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（5）：941-943.

[6]  郑园园，徐晓敏，张翔，等.低危妊娠女性孕晚期D-二聚体和纤维蛋白原的参考值范围及意义[J].医学研究杂志，2017，46（10）：166-170.

[7]  贾亮，刘一航，张凯，等.血浆纤维蛋白原及D-二聚体监测对进展性脑卒中的诊断价值[J].昆明医科大学学报，2016， 37（2）：127-129.

[8]  唐万兵.临产孕妇监测D-二聚体对预防产后出血的临床价值[J].检验医学与临床，2016，13（z2）：399-400.

[9]  梁志冬，欧琳霞，陈岁容.血清D-二聚体表达水平对产后出血的预测价值[J].海南医学，2018，29（10）：1376-1378.

[10]  赵晓英. 外周血血红蛋白、血小板计数、血浆纤维蛋白原及D-二聚体检测预测孕晚期产妇产后出血的价值分析[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（17）：2711-2713.

（收稿日期：2018-09-19）