扶阳健脾法在晚期胃癌治疗中的应用观察及对患者生活质量的影响

黄献钟 许浩云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.004

[摘要] 目的 探讨中药扶阳健脾法在晚期胃癌治疗中的应用价值及对患者生活质量的影响。方法 方便选取该院120例晚期胃癌患者（2015年1月—2017年6月间收治）进行观察研究，按随机数表法将患者分组：常规组（n=60）、干预组（n=60），常规组进行常规化疗，干预组进行健脾扶正汤配合化疗，总结两种治疗方案对患者疗效及预后的影响。结果 干预组治疗后中医证候积分（12.5±1.4）分明显低于常规组（14.1±1.2）分，KPS评分（81.3±2.1）分、CD4+（40.3±3.8）%、CD3+（60.2±6.8）%、生活质量评分（70.5±6.8）分明显高于常规组（75.2±2.3）分、（35.2±4.3）%、（56.2±5.6）%、（62.2±6.2）分（t=10.328，P=0.000;t=20.544，P=0.000;t=9.187，P=0.000;t=5.533，P=0.000;t=10.370，P=0.000）。干预组患者不良反应发生率1.67%明显低于常规组13.33%（χ2=5.886，P=0.015）。干预组1年生存率96.67%明显高于常规组80.00%（χ2=8.086，P=0.004）。结论 在晚期胃癌治疗中应用中药扶阳健脾法治疗可提升患者治疗效果，改善患者免疫功能及生活质量。

[关键词] 晚期胃癌;扶阳健脾法;临床观察;生活质量;生存期

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0004-03

胃癌是目前临床最为常见的恶性肿瘤疾病之一，也是当前威胁人类生命安全的主要恶性肿瘤疾病。手术治疗是目前临床治疗胃癌的首选方式，但多数胃癌患者早期症状不明显，极易被患者忽视，延误病情，使得许多患者确诊时病情已经处于中晚期，错失最佳手术时机。化疗是晚期胃癌患者较为常用的治疗方式，但该方式，但胃癌患者的化疗过程中不良反应较多，对患者身心均会造成一定影响，导致患者生活质量低下，严重时会引起患者治疗依从性下降，进一步影响疗效及预后[1-2]。积极提升患者治疗效果，延长患者生存期，并改善患者生活质量，是目前临床治疗晚期胃癌的主要原则。目前中医药辅助治疗在恶性肿瘤疾病治疗中已经得到广泛的应用。该科室在60例晚期胃癌患者（2015年1月—2017年6月间收治）治疗过程中应用了中药扶阳健脾法配合化疗，现进行疗效总结。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院120例晚期胃癌患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为：常规组（n=60）、干预组（n=60）。常规组患者年龄范围45～79岁，平均年龄63.3岁（s=10.2）;性别分布：男/女为36/24;病程范围5个月～2年，平均病程1.2年（s=0.5）;病理类型：腺癌53例，印戒细胞癌4例，未分化癌3例，病理分期：ⅢB期26例，Ⅳ期34例;干预组患者年龄范围46～79岁，平均年龄63.4岁（s=10.1）;性别分布：男/女为35/25;病程范围5个月～2年，平均病程1.1年（s=0.4）;病理类型：腺癌52例，印戒细胞癌5例，未分化癌3例，病理分期：ⅢB期27例，Ⅳ期33例。对常规组与干预组患者一般基线资料（平均年龄、男/女、平均病程、病理类型分布、病理分期分布）对比，结果差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入病例：病理检查确诊为晚期胃癌患者;患者预计生存期>3个月;实施化疗患者;患者自愿配合治疗，并签署知情同意书;临床见有舌淡，脉细等中医辨证有阳虚脾虚体质者。排除病例：其他脏器、组织严重病变患者;实施其他方案治疗患者;化疗禁忌患者;该研究药物使用禁忌患者;治疗配合度较差及精神障碍患者;以及中医辨属阳盛热盛者。

1.2  方法

常规组进行常规化疗（FOLFOX4方案），给患者第1～2天静脉滴注200 mg/m2亚叶酸钙氯化钠注射液（国药准字H20041411，规格：100 mL：0.2 g），2 h/次，1次/d;第1～2天静脉滴注600 mg/m2 5-氟尿嘧啶注射液（国药准字H32025827，规格：10 mL：40 mg），22 h/次，1次/d;第1～2天静脉推注400 mg/m2 5-氟尿嘧啶，1次/d;第1天静脉滴注85 mg/m2奥沙利铂甘露醇注射液（国药准字H20050141，规格：100 mL：奥沙利铂0.1 g与甘露醇5.1 g），2 h/次，1次/d。4周为1个疗程，持续治疗2个疗程以上。

干预组进行中药扶阳健脾法配合化疗：化疗方案同常规组，另以扶阳健脾法组方配合，方以加减附子理中丸为基本方剂：附子20 g（先煎40 min）、干姜10 g、黄连8 g、党参15 g、黄芪20 g、炙甘草6 g、白术10 g、半夏10 g、麦冬10 g，辨证加减，腹胀加用砂仁6 g、枳壳10 g;口腔溃疡加木蝴蝶10 g;恶心呕吐较剧、苔腻有湿浊加竹茹10 g、茯苓10 g;纳差、苔厚有食滞加用炒山楂12 g、山药20 g;大便秘结患者加用制大黄10 g、厚朴20 g;腹痛、舌暗有瘀滞加用延胡索、白芍各15 g。1剂/d，水煎2次，早晚温服。4周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3  观察指标

①总结两种治疗方案对患者身体状态的影响。根据患者中医证候积分及Karnofsky（KPS）功能状态评分评价，中医证候积分评价内容包括食欲、胃脘痛、腹泻、乏力、睡眠困难、便秘6项，每项1～4分，总分6～24分，评分高低与患者症状轻重负相关。KPS评分总分100分，评分高低与患者身体功能状态优劣正相关[3]。②总结两种治疗方案对患者免疫功能（CD4+、CD3+）的影响。③总结两种治疗方案对患者生活质量的影响。生活質量用EORTCQLQ-C30评价，总分100分，评分高低与生活质量高低正相关。④总结两种治疗方案对患者治疗毒副反应的影响。⑤总结两种治疗方案对患者1年生存率的影响。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，t检验。用[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者身体状态状况分析

干预组治疗后中医证候积分明显低于常规组，KPS评分明显高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2  患者免疫功能变化分析

干预组患者治疗后CD4+、CD3+明显高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3  患者生活质量状况分析

干预组患者治疗后生活质量评分明显高于常规组（P<0.05），见表3。

2.4  患者治疗不良反应状况分析

干预组患者不良反应发生率明显低于常规组（P<0.05），见下表4。

2.5  患者1年生存率分析

干预组1年内存活58例，常规组1年内存活48例。干预组1年生存率96.67%明显高于常规组80.00%（χ2=8.086，P=0.004）。

3  讨论

晚期胃癌患者病情较为严重，癌症本身的症状以及罹患恶性肿瘤的心理压力常引起患者严重的身心负担，导致患者生活质量下降;且患者实施化疗时，毒副作用的产生将会进一步加重患者身心痛苦，加剧肿瘤患者生活质量的进一步下降，甚至导致化疗的中断。因此，在患者治疗过程中，不仅需控制患者病情，还需改善患者生活质量，改善患者预后。

中医将胃癌划为“痞满”“反胃”“胃脘痛”等范畴，中医研究认为该病的发生主要因正气不足、饮食不节、情志失调引起，而胃主受纳，胃气衰弱后将引起机体水纳失调、水运失化，引起脾胃失调，胃气不和，痰湿热毒淤积于胃，从而引发胃癌[4]。该研究中的扶阳健脾方是应用宋《太平惠民和剂局方》的附子理中丸为基本方加以益气健脾、清解邪毒组成。方中制附子、干姜等扶脾肾之阳、滋命门之火[5]。临床研究表明，对于恶性肿瘤化疗患者来说，其脾肾之阳渐亏，采用小剂量温补之品能够起到益火之源而生生不息的功效，还能拮抗化疗药物所产生的不良作用[6]。黄芪具有补气生血、补血固本的功效，可有效缓解化疗导致的贫血、骨髓抑制[7]。黄芪和党参、白术可益气健脾、燥湿利水;方中诸药合力，在乳腺癌患者化疗过程中，同时兼具温阳扶正、益气清毒的作用，从而减轻乳腺癌化疗不良反应。半夏可消痞散结、化痰燥湿、降逆止呕;麦冬可清热养阴、益胃生津;如果加枳壳可理气消胀;加竹茹可清热止呕除烦;加山楂、山药健脾消食;加大黄通便除垢;加元胡理气止痛。全方具有扶阳健脾、益气生津、降逆止呕、扶正祛邪、清热除烦等功效[8-9]。

该研究观察中干预组治疗后中医证候积分明显低于常规组，KPS评分明显高于常规组，说明实施中药辅助治疗可有效提升患者疾病控制效果，可有效改善患者症状，改善患者机体功能。CD4+、CD3+是细胞免疫重要指标，干预组患者治疗后CD4+、CD3+明显高于常规组，说明实施中药辅助治疗可有效改善患者机体免疫力。干预组患者不良反应发生率明显低于常规组，分析原因可能是中药治疗可调理全身，并改善机体免疫力，从而降低患者不良反应发生风险。干预组患者治疗后生活质量评分明显高于常规组，与徐佳丽等人[10]应用健脾扶正汤的研究结果一致，说明实施中药扶阳健脾法辅助治疗可有效改善患者病情及不良反应，改善患者身心状态，从而可提升患者生活质量。该研究中干预组1年生存率96.67%明显高于常规组80.00%，朱兆承等人[11]的研究中治疗组1年生存率94.29%也明显高于对照组71.43%，与该研究结果一致，说明实施采取中药扶阳健脾法健脾扶正辅助治疗可提升胃癌患者肿瘤控制效果，改善患者远期预后。

综上所述，在晚期胃癌治疗中应用中药扶阳健脾汤治疗可提升患者病情控制效果，减轻化疗不良反应，改善患者免疫功能、生活质量，延长患者生存期，值得运用。

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[9]  景霆.扶正抗癌汤配合化疗对晚期胃癌患者生活质量及免疫学指标的影响[J].陕西中医，2017，38（10）：1403-1404.

[10]  徐佳丽，夏卫明.健脾扶正汤对晚期胃癌患者治疗效果及生活质量的影响[J].大家健康，2017，11（11中旬版）：104-105.

[11]  朱兆承，孙太振，胡彥辉，等.健脾扶正汤治疗老年晚期胃癌临床观察及对生存期的影响[J].陕西中医，2017，38（8）：1014-1015.

（收稿日期：2018-09-10）