TCD发泡实验对中青年偏头痛的诊断价值

王艳霞　张春玲

摘要 目的：探讨经颅彩色多普勒超声发泡试验技术在中青年偏头痛诊断中的应用价值。方法：随机选择中青年偏头痛患者218例，应用经颅彩色多普勒发泡试验测定颅内栓子信号，并进行分析。结果：<35岁的偏头痛患者近一半在颅内能检测到微栓子信号。结论：中青年偏头痛患者颅内栓子是引起偏头痛发作的一个主要病因。

关键词 经颅彩色多普勒；发泡实验；偏头痛；微栓子

偏头痛常为单侧搏动性头痛，主要表现为一侧或双侧头部的搏动性疼痛。患者可有畏光、畏声、疲劳、易激怒，严重时伴随恶心和呕吐，活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。頭痛可持续4～72 h，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2 d后常可好转。偏头痛的频繁发作往往给很多中青年人的生活造成很大的困扰，所以目前寻找偏头痛的解决办法势在必行。

资料与方法

2013年3月-2015年11月收治中青年偏头痛患者218例，女162例，男56例。年龄14～55岁，其中14～35岁146例，36～55岁72例。所有患者均符合国际头痛协会（IHS）制订的诊断标准。

纳入标准：所有患者均行头颅MRI+MRA检查，排除脑血管疾病、动脉瘤等疾病，并排除全身疾病，如感染性疾病、高血压、神经痛等所致头痛。

检查方法：保持检查室环境温度及光线适宜，检查前向患者解释操作过程，取得患者的信任及配合。使患者处于斜卧位，伸开前臂，在肘前静脉进行穿刺。将探头放在颞窗，用于检查颅内血管，可探测出注射的手振生理盐水微泡。为了确保每一例患者都能有效地完成标准Valsalva动作，在正式注射前进行1次练习。指导患者做1次深呼吸，用力吹气，使压力表刻度达40 mmHg，并坚持10 s。首先要准备在进行1次标准的Valsalva动作时快速注射手振生理盐水。根据分级量表对栓子数和“雨帘”进行量化分级。给患者打印好报告。移除静脉穿刺针并取下检查装置，让患者坐起。检查不会对患者产生重大影响，没有任何禁忌，如驾车等。患者可以立即离开。实际检查过程需要20～30 min。

结果

218例偏头痛患者中，发泡试验结果阳性70例，阳性率32.11%；其中14～35岁62例，36～55岁8例；女59例，男11例。阴性148例，其中女103例，男45例，14～35岁82例，36～55岁66例。14～35岁患者阳性率42.47%，36～55岁患者阳性率11.11%；女性患者阳性率38.27%，男性患者阳性率19.64%。

讨论

经颅彩色多普勒发泡试验是在患者休息时和进行标准Valsalva动作时，使用注射手振生理盐水作为增强剂，可查出心脏右向左的分流和肺动静脉分流。当受检患者存在右向左分流时，微泡可从右心房直接进入左心房而不经过肺循环滤过，从而进入脑循环，经颅彩色多普勒装置就可在脑部探测到微泡信号。最早发现偏头痛和卵圆孔未闭的关系的人是日内瓦大学医院的神经科医生RomanSztajzel，他发现了卵圆孔未闭，并手术封堵了卵圆孔，患者的偏头痛也立即消失了。随后不久，意大利学者就报告了头痛患者中卵圆孔未闭发生率非常高。偏头痛主要是由于颅内、外血管舒缩功能障碍及神经介质的改变所引起的发作性神经-血管功能障碍。卵圆孔未闭患者发生偏头痛的具体机制尚不明了，有人认为可能和静脉血中某种物质流入动脉系统到达脑部有关。

本研究中，将就诊于我科门诊的218例中青年偏头痛患者进行经颅多普勒发泡试验法检测，发现卵圆孔未闭患者70例，阳性率32.11%；14～35岁患者阳性率42.47%，36～55岁患者阳性率11.11%；女性患者阳性率38.27%，男性患者阳性率19.64%。由此可见，女性患者、年龄≤35岁患者的阳性率较高。所以偏头痛患者，特别是≤35岁的中青年患者，进一步检查是否患有卵圆孔未闭是非常必要的。有报告称经颅多普勒超声发泡试验检出率达99%。

经颅多普勒发泡试验法克服了以上缺点，为目前最流行的检测卵圆孔未闭的方法。检测出偏头痛患者卵圆孔未闭，并进行有效治疗，可能使偏头痛不再是一个终身疾病。