骨科换药室交叉感染的原因分析及护理对策

威风萍　陈文敏

摘要 目的：探讨骨科换药室交叉感染的原因及护理对策。方法：收治手术后换药患者228例，综合分析骨科换药室交叉感染的原因及护理对策。结果：228例换药患者中，手术后切口I期愈合率100%，未见患者发生交叉感染。结论：在骨科换药室中，为防止发生交叉感染，需要护理人员按照规定执行医院的各项规章制度，积极做好骨科换药室的消毒工作，及时、有效地预防和控制院内交叉感染，改善医院的医疗质量。

关键词 换药室；交叉感染；护理对策

骨科换药室主要是对患者的手术切口、外伤创面等进行换药处置。因为换药患者的人流量大，创伤种类较多，容易造成严重的环境污染，增加交叉感染的发生率。提高骨科换药室的消毒隔离意识，采取积极有效的措施，可预防交叉感染。

本次研究就骨科换药室交叉感染的原因及护理对策进行深入的研究和分析，总结如下。

资料与方法

2014年1月-2016年7月收治伤后24 h入院患者228例，男132例，女96例；年龄22～75岁，平均53.2岁；骨折类型为胫腓骨骨折76例，股骨颈骨折57例，腰椎骨折49例，跟骨骨折29例，髌骨骨折17例。

方法：228例患者均在全身麻醉下行切开复位，术后7～14 d拆线。所有护理人员均是按照《院内感染规范》以及《消毒技术规范》开展换药工作。将患者连续治疗10 d后进行统计和分析。

结果

228例患者切口I期愈合率100%，未见患者发生交叉感染。

讨论

原因分析：①环境污染：传播疾病的主要途径是空气污染。部分病原体，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及沙门菌、致病性弧菌在室内存活的时间较长，大部分病菌的存活期限超过15 d。另外，換药室内的人员活动较为频繁，病种非常复杂，使得各种致病微生物逐渐地存于尘埃或者飞沫中，随着空气的不断流动和传播，导致换药的患者发生感染。②医源性感染：a.主要是因为护理人员不严格按照医院以及病区换药室的相关规章制度进行操作；无菌操作的意识较差。b.在缝合伤口前，护理人员未彻底将患者的创面进行清理，使得伤口发生感染；裂伤缝合前不进行备皮，给创面造成严重的污染，导致伤口感染；在缝合伤口时，皮肤对合较差，使得伤口愈合时间延长，交叉感染的发生率较高。c.患者行大手术后引流管不通畅，或者引流管拔除不够及时，导致患者的伤口愈合延误，增加了感染的概率。③医疗垃圾处理不当：换药室的医疗垃圾处理不够合理，直接引起环境污染和第2次感染，严重威胁医护人员的身体健康。④医疗器械、物品污染：在病区内，住院患者进行换药的过程中，所使用的医疗器械消毒不达标，消毒工作开展得不够规范、消毒时间较短、消毒液被严重污染，容易造成交叉感染。

护理对策：①换药室环境合格：护理人员要严格控制换药室的人员流动量，禁止外来人员随意入内。明确标记诊室的清洁区、无菌区、污染区，定时进行开窗通风，照明光线充足，设置流水洗手池，护理人员要严格执行物品的存放或者拿取规则。每天进行空气消毒，消灭空气中的病原微生物。严格开展消毒工作。②换药器械严格消毒灭菌及污染物品的处理：换药室的护理人员需要经常换药碗、镊子、敷料以及手术器械等，严格使用高压蒸汽灭菌仪器，换药碗原则是1人1碗，不能为了节约成本合用药碗。在换药室内设有有菌物品和无菌物品的存放处，做好明确的标志。护理人员需要定期对无菌包、敷料桶、换药碗、消毒凡士林油纱条以及各种引流管的有效期进行检查。③保持物体表面、地面清洁：护理人员要坚持每天用500mg/L含氯消毒剂对诊疗室内的桌、椅、窗台、储物柜内、水龙头、门把手以及地面进行消毒。④医护人员严格管理：医护人员需要增强无菌观念，建立全面的换药室规章制度。在操作前，医务人员要严格按照6步洗手法标准洗手；操作时护理人员需要穿工作服，戴帽子、口罩以及换鞋等，定期更换。

2014年1月-2016年7月收治手术后换药患者228例，切口I期愈合率100%，未发生交叉感染。在骨科换药室中，为防止发生交叉感染，需要护理人员按照规定执行医院的各项规章制度，积极做好骨科换药室的消毒工作，及时、有效地预防和控制交叉感染，提高医院的整体医疗质量。