参附注射液联合长春西汀治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床观察

刘仙妮

摘要 目的：观察参附注射液联合长春西汀治疗老年人慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床疗效。方法：收治慢性老年CHF患者90例，随机平分两组。对照组给予常规抗心衰治疗，治疗组在此基础上静脉滴注参附注射液及长春西汀注射液1个疗程（14 d）。结果：对照组总有效率77.8%，治疗组总有效率95.6%（P<0.05）；治疗组LVEF、E/A、CO和SV改善更为明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：参附注射液联合长春西汀治疗老年CHF安全、有效，可有效改善患者心功能，提高患者生活质量。

关键词 充血性心力衰竭；参附注射液；长春西丁

慢性心力衰竭（CHF）也称慢性充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿，严重影响患者生存质量，也是最主要的死亡原因。2015年6月-2016年11月应用参附注射液联合长春西汀注射液治疗老年CHF取得了较为满意的疗效。现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年11月收治老年慢性心力衰竭患者90例，男50例，女40例；年龄61～87岁，平均（73.23±6.69）岁；其中冠心病50例，高血压心脏病23例，扩张型心脏病10例，风湿性心脏病7例。参照NYHA心功能分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级26例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。随机分为对照组以及治疗组各45例。治疗组男25例，女20例；平均年龄（70.2±8.35）岁；其中冠心病26例，高血压心脏病12例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病3例；心功能Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。对照组男23例，女22例；平均年龄（72.29±8.92）岁；其中冠心病24例，高血压心脏病11例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病4例；心功能Ⅰ级17例，Ⅱ级12例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。两组患者的临床特征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：两组均需要严格卧床休息，低流量吸氧、低盐饮食，使用地高辛、托拉塞米片以及厄贝沙坦片，必要时给予血管扩张药等基础治疗。治疗组在基础治疗基础上加用参附注射液（10 mL/支）40 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注，滴速30滴/min左右；长春西汀注射液30 mg加入5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注，滴速30滴/min左右。治疗14 d（1个疗程）后进行相关疗效比较。

观察指标：治疗前后行彩色超声心动图检查，测定左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、舒张早期流速峰（E）/舒张晚期流速峰（A）及每搏输出量（SV），观察患者血压及静息心率的变化，依据患者临床症状以及体征按NYHA法进行心功能分级。

疗效判定标准：疗效标准参照卫生部药政局在1993年制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》。①显效：心力衰竭主要临床症状基本消失，心功能分级能够改善2级，左室射血分数（LVEF）出现明显改善；②有效：心力衰竭主要临床症状明显减轻，心功能分级能够改善1级以及LVEF出现改善；③无效：治疗达不到上述有效标准者或死亡。

统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较，见表1。

两组治疗前后心率、血压、LVEF、E/A、CO和SV的变化，见表2。

不良反应：治疗组患者静脉滴注后约0.5 h内出现皮肤局部略瘙痒3例，对症处理后症状消失；对肝、肾功能无影响。

讨论

慢性充血性心力衰竭主要是由各种不同发病因素导致的心血管疾病逐步发展到心功能一定程度受损时表现出的一种病理生理症候群。其临床表现相当于中医的“惊悸”“旺忡”“水肿”“喘证”等证。中医认为，由于久病失治或误治，心气不足、心阴亏损、血行不畅，脏腑及心之本脏均失于濡养，而产生心悸气短、胸闷乏力、活动后加重等证。现代医学认为，本病主要是神经内分泌系统的不断激活，慢性心衰患者体内系列物质包括去甲肾上腺素、儿茶酚胺、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、内皮素等，均发生不同程度的增加，它们长期慢性逐步升高会促进心肌细胞的坏死以及不断凋亡，最终导致心室重塑的出现。于是，阻断上述一系列神经激素等不断激活，逐步延缓/逆转心室重塑的病理发展过程是目前控制心力衰竭的主要手段。

参附注射液主要由红参、黑附片提取物等合成，主要成分包括含人参皂苷、水溶性生物碱（去甲乌药碱）等。中医认为红参功效为复脉固脱、大补元气、益气摄血；附子的主要功效是补火助阳、回阳救逆、散寒除湿。一些现代药理研究表明，红参中间体可在5 min内快速恢复普罗帕酮所致心力衰竭大鼠的心率，对心力衰竭具有较好的保护作用。附子水溶性生物碱可有效改善普罗帕酮导致的大鼠心力衰竭模型的心率，并且有效降低心力衰竭大鼠血清TNF-a、Anz-Ⅱ、BNP、ANP、ALD等含量，调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），发挥一定的强心作用。参附注射液能够有效抑制左冠状动脉结扎法大鼠模型心力衰竭，下调促凋亡基因Fas、Bax和FasL的表达，起到保护心肌作用。长春西汀通过有效降低血液高凝以及高粘滞状态可明显改善肺心病急性发作期的主要临床症状。

本研究显示，参附注射液联合长春西汀能显著改善老年慢性心力衰竭的临床症状与心功能情况，明显优于常规对照组，且治疗后心功能指标LVEF、E/A、CO和SV的改善明显优于治疗前（P<0.05）。提示参附注射液联合长春西汀可以更好地改善老年慢性心力衰竭的临床症状及左室功能，且未发生明显不良反应，有助于提高中西医结合对慢性心力衰竭的治疗效果。