三黄三草退黄汤合熊去氧胆酸胶囊治疗慢性乙型肝炎残留性黄疸的临床研究

费秀昆　吕霄芳　温贻芳

摘要 目的：探讨三黄三草退黄汤合熊去氧胆酸胶囊治疗慢性乙型肝炎殘留性黄疸的临床疗效。方法：收治残留性黄疸患者80例，随机分为观察组和对照组。对照组采用保肝退黄基础治疗，观察组在对照组基础上加用熊去氧胆酸胶囊合三黄三草退黄汤，比较两组治疗效果。结果：观察组肝功能指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：三黄三草退黄汤合熊去氧胆酸胶囊治疗慢性乙型肝炎残留性黄疸的临床疗效显著。

关键词 三黄三草退黄汤；熊去氧胆酸胶囊；慢性乙型肝炎残留性黄疸

残留性黄疸是指部分慢性乙型肝炎患者病情缓解后，黄疸残留，长期不能恢复正常，或者隐性发病。其黄疸虽不深，但经年累月，难以消退，总胆红素波动于正常值的1～5倍，病程>3个月，成为临床治疗难症之一。我院以三黄三草退黄汤合熊去氧胆酸胶囊治疗慢性乙型肝炎残留性黄疸疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年9月收治慢性乙型肝炎残留性黄疸患者80例，随机分为观察组与对照组。观察组40例，男26例，女14例，年龄25～58岁，平均（35.3±11.9）岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄28～67岁，平均（38.1±7.8）岁。两组在性别、年龄、基础病、肝功能等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对照组给予内科基础治疗（甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、茴三硫等）。观察组在内科治疗基础上口服熊去氧胆酸胶囊合三黄三草退黄汤。方药组成：赶黄草30 g，紫草15 g，鸡骨草15 g，虎杖15 g，赤芍15 g，三七3 g，红景天12 g，姜黄15 g，水牛角15 g，田基黄15 g，大黄10d（去其性，存其用），叶下珠15 g，甘草6 g。浓煎400mL，1剂/d，分2次服用，疗程为1个月。

观察指标：疗程结束后观察两组TBil、DBil、ALT及临床症状（黄疸、食欲、胁痛）、体征（肝、脾肿大）的变化，并进行统计学分析。每半个月复查1次，每半年汇总1次。

统计学方法：运用统计学软件SPSS19.0分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组的肝功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

临床中，部分慢性乙型肝炎患者病情缓解后，黄疸残留，长期不能恢复正常，或者隐性发病。其黄疸虽不深，但经年累月，难以消退，总胆红素波动于正常值的1～5倍，病程超过3个月，有学者称之为残留黄疸。残留黄疸不退的原因比较复杂，主要是胆红素代谢障碍，亦有可能为肝炎后肝细胞对血中间接胆红素的摄取功能障碍所致。

目前西医对残留性黄疸的治疗多以小剂量肝素、山莨菪碱、苯巴比妥、腺苷蛋氨酸、前列腺素E、UDCA、茴三硫等药物为主。在中医学中，多数医家治疗残留性黄疸主要采用活血化瘀、驱邪扶正、化痰通络、疏肝健脾。目前国内外单纯以西医治本病的效果不太理想，但是通过中西医结合治疗却取得了良好的效果。根据多年的临床实践和中医学理论，总结经验，认为本病病机在血分，湿邪与血瘀并存，兼有中焦受损。

三黄三草退黄汤方中，赶黄草具有清热解毒、退黄化湿、活血散瘀之效，为君药。紫草性寒，味甘、咸，入心、肝经，凉血活血、清热解毒；鸡骨草利湿退黄、清热解毒、疏肝止痛；以上二者共为臣药。虎杖味微苦，性微寒，入肝、胆经，有利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛之功；赤芍苦寒，入肝经血分，能活血凉血、散瘀止痛；三七味甘，微苦，性温，入肝经血分，有化瘀不伤正的特点；红景天味甘性寒，归脾、肺经，能健脾益气、活血化瘀；姜黄辛散温通，苦泄，既入血分又入气分，能活血行气而止痛；水牛角苦寒，人心肝血分，能清热凉血、泻火解毒；田基黄有消炎解毒作用，对急性黄疸型和非黄疸型肝炎、慢性肝炎等疾患，均有较显著疗效；大黄清湿热，凉血祛瘀，促进胆汁排泄、消炎护肝、抑制肝炎病毒等作用；叶下珠味微苦、甘，清热解毒、散气去积，对乙肝病毒有抑制作用，具有保护肝细胞及提高细胞免疫力作用。共为佐药。另有甘草调和药性兼清热解毒，是为佐使之药。全方共奏清热凉血、活血退黄之效。

本研究选取在我院肝病科住院的残留性黄疸患者80例，通过分组治疗的方式，比较两组患者的治疗效果。结果表明，利用三黄三草退黄汤组方配合口服熊去氧胆酸胶囊，能够有效弥补单纯西医或单纯中医治疗残留黄疸的缺陷，提高了患者的治愈率，节省了资金，又缩短了治疗周期。此外，这种治疗方法操作简便，无明显不良反应，安全、可靠，前景广阔，值得临床推广应用。同时提高了患者对医护人员的满意度，改善了医患关系，有较好的社会效益和经济效益。

综上所述，通过研究残留性黄疸中医治则、治法及三黄三草退黄汤的组方，证实三黄三草退黄汤具有清热凉血、活血退黄功效，能够消退黄疸，控制病情，改善预后。endprint