姜锅灸为主配合推拿治疗急性期腰椎间盘突出症130例效果观察

郑风宏

摘要 目的：探讨急性期腰椎间盘突出症安全、规范、疗效可靠的保守疗法。方法：采用姜锅灸治、顿服镇痛药、手法推拿、腰背肌功能锻炼法联合治疗急性期腰椎间盘突出症患者130例，观察其效果。结果：治愈111例，好转15例，未愈4例。结论：姜锅灸配合推拿综合治疗急性期腰椎间盘突出症是易于操作、疗效满意、安全、规范的非手术疗法。

关键词 腰椎间盘突出症；姜锅灸；急性期

临床上的腰腿痛大多由腰椎间盘突出引起，由于手术风险等原因，绝大多数患者首选非手术治疗方法。自2013年以来我们采用以姜锅灸为主、联合治疗急性期腰椎间盘突出症患者130例，取得了满意的疗效，现总结如下。

资料与方法

收治急性期腰椎间盘突出症患者130例，男91例，女39例；年龄22～81岁，平均37岁；病程5 d-3月，平均20 d；突出部位为L3～S1单节发病111例，2节以上发病19例。

纳入标准：参照1994年中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定，①大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②发作时间短，一般急性发作<2个月；③有典型的腰痛且向臀部及下肢放射；④病变部位椎旁有压痛，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱，拇趾背伸力减弱或跖屈肌力减弱；⑥x线检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出。

排除标准：①大小便失禁、俯卧位坚持不了2 h者；②伴有严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病者；③腰背部皮肤感染，或有皮肤病及较重的中西药物过敏史者；④妊娠妇女。

治疗方法：①口服药顿服：氨酚双氢可待因片2片、卡马西平片1片（哺乳期妇女禁用）。服药30 min后做下一步灸疗。②姜锅灸法：分4步。第1步，毫针操作：选通风好或有排烟设备的房间，患者俯卧位，辅助放松，对针刺部位皮肤常规消毒，取3寸毫针与相应病变节段夹脊穴直刺，刺入1.5～2.0寸，配病侧阿是穴、环跳、委中穴直刺均得气后用泄法运针5～10 s，留针。第2步，药粉、药饼操作：从药瓶中取出10粒麝香保心丸、10粒复方丹参滴丸用药杵研细粉，均匀撒在病变节段最痛处；再从罐中取出另一组药粉适量（本科协定方：大黄、细辛、青风藤、丁香、黄芪按比例配制磨细粉后装罐备用）放入治疗碗，人生姜汁调和，用木制压舌板拌压制成厚0.2～0.3 cm的不规则状薄饼，贴在药粉上。第3步，姜锅制作：已提前把750 g生姜绞碎成饺子馅样装入纱布袋中挤出汁，以稍用力不滴汁为度（若温度低，装塑料袋，用温水泡）。用手在药饼上及周围垒圆形姜锅，下底直径15～20 cm，上底直径7～10 cm，上底周边高出中间约1 cm。第4步，艾段操作：以2.5×1.5 cm艾段（伍元素艾柱）3～5个，用酒精灯点燃两头，先后放入姜锅上底行灸治。若患者觉烧烫，可取出1～2个，也可用压舌板插至姜锅底部稍掀散热；若不觉温热可再加入新燃艾段。艾段燃透后再逐个加入第2锅、第3锅，共3锅。温度降后清除姜锅及药物，最后起针。第1次灸后绝对卧床4 d，第2次始卧床休息1 d。嘱床上翻身要上下身体一体联动，起身先用手撑起，下床时双腿屈膝移到床边，带腰围直立。若皮肤红肿或起水泡，按烫伤处置，愈合后再做下一次灸治，时间顺延。③手法推拿：第2次灸治后第2天开始（以后每灸1次卧床休息1 d），1次/d。手法：取俯卧位，术者用指、掌、拳沿受损神经根及受损区域用滚、按、点、揉、拿等法轻柔操作约10 min。据病情加侧位的腰部斜扳法、俯卧位的扳肩和腰部后伸扳法、仰卧位的伸膝抬腿法等。用力要巧，不要粗暴，扳不动时不要强行硬扳。扳后痛重停扳或换另一种手法。2次灸后据病情特点及个体状况鼓励患者循序渐进做腰背肌3种方式的功能锻炼。上述灸治1次/5 d，3次1个疗程，共治疗1～2个疗程。

疗效判定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬>70°，能恢复工作；②好转：腰腿痛減轻，腰部活动功能改善；③未愈：症状、体征无改善。

结果

治疗1～2个疗程后按上述标准进行评定，治愈111例（85.3%），好转15例（11.5%），未愈4例（3%）。未愈者1例2周后行外科手术，另3例选择其他治疗方法。

讨论

腰腿痛是腰椎间盘突出症患者最典型的早期症状之一，发生率高达96.5%。其病机是肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，腰部经脉气血阻滞而筋脉失养。目前西医关于本病的发病机制比较被公认的学说有3种：①机械压迫学说；②化学刺激学说；③自体免疫学说。有研究表明，腰椎间盘髓核突出后，如果仅仅是对神经根机械性压迫，患者往往会出现感觉方面的异常。因此，在治疗腰椎间盘突出症（急性期）时，一方面必须尽快地消除神经根周围的炎性充血，防止发生神经根的炎性粘连；另一方面应尽可能地回纳椎间盘或改变受压神经根与突出物间的位置关系。

我们在第1次灸治前让患者顿服氨酚双氢可待因片、卡马西平片抗感染，镇痛、减少神经冲动，防止活动后和卧床时间长导致的腰腿部出现保护性痉挛疼痛；神经节段取穴及同侧取阿是穴，用泄法具有舒筋活络加强镇痛之效；药粉冰片、苏合香、蟾酥、麝香等透皮；消炎、散瘀、通络、定痛；药饼中大黄力猛，荡涤一切瘀积；肉桂、细辛、黄芪、青风藤、丁香滋补肝肾、祛风散寒除湿、标本同治；姜锅聚热、透热、扩热、改善局部组织营养、促进病变组织恢复；艾段温经通络，艾叶中的挥发油具有抗感染、抗过敏、镇痛等功效。针、药、姜、艾互依、互助、互借、互用，集中力量，直达病灶，改善血液及淋巴循环，促进炎性物质的吸收、消除局部水肿、松解粘连、缓解疼痛；推拿可缓解肌肉痉挛，有效恢复腰部的平衡、稳定功能，能使突出椎间盘与被压神经根的位置发生改变（相对位置），以达到减压、松解神经根的作用；功能锻炼可增强腰背肌力，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力，有助于恢复脊柱的生理曲度，增强脊柱动力平衡。

综上所述，以姜锅灸为主治疗急性期腰椎间盘突出症能较快地解除或缓解疼痛，明显改善临床症状和体征，缩短病程，且远期疗效可靠。endprint