复方利多卡因乳膏联合双氯芬酸钠栓配合一次性包皮环切器在包皮环切术中的应用研究

张山河　李更先　候宏锦　彭志高

摘要 目的：探讨复方利多卡因乳膏联合双氯芬酸钠栓配合一次性包皮环切器在包皮环切术中的应用效果。方法：收治包皮过长患者280例，随机分为A组和B组。A组采用复方利多卡因乳膏外用联合双氯芬酸钠栓塞肛配合一次性包皮环切器行包皮环切术；B组采用盐酸利多卡因注射液局部麻醉行传统包皮环切术。结果：两组手术时间、麻醉疼痛评分、术中疼痛评分、术中出血量、术后外观满意度、术后并发症发生率、切口愈合时间比较，差异均有统计意义（P<0.05）。结论：复方利多卡因联合双氯芬酸钠栓配合一次性包皮环切器行包皮环切术的手术时间、麻醉疼痛评分、术中疼痛评分、术中失血量、术后外观满意度均优于传统包皮环切术；而术后并发症、伤口愈合时间均劣于传统包皮手术。

关键词 包皮过长；一次性包皮环切器；复方利多卡因乳膏；双氯芬酸钠栓；传统包皮环切术

包皮过长及包茎是我国男性常见的外生殖器疾病。包皮过长常导致包皮龟头炎，同女性生殖道感染密切相关，也是女性宫颈癌的病因之一。包皮过长可导致性敏感性增强，降低射精潜伏期，导致早泄。包茎是阴茎癌发病原因之一。包皮环切术是治疗包皮过长和包茎的最常见手术方法，能够降低感染性疾病的传播概率、阴茎癌的发生概率，同时能提高真菌感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等感染性疾病的治愈率。目前包皮手术方式较多，包括传统的包皮环切术、一次性包皮环切术等方法。由于传统手术方法需要阴茎局部注射麻醉，可导致疼痛，刀片切割术中、术后容易出血，手术时间较长，还可能因切缘不整齐遗留瘢痕。为了追求更好的手术效果，减轻术中的疼痛，提高术后舒适性及外观满意度，本研究选择常德职业技术学院附属二医院泌尿男科收治的包皮过长及包茎患者280例，分别采用复方利多卡因乳膏联合双氯芬酸钠配合一次性包皮环切术和传统包皮环切術两种方法，比较两种方法治疗包皮过长及包茎的临床疗效和并发症。现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年4月收治包皮过长患者280例，年龄10～48岁，平均（23.5±8.5）岁。所有患者既往均无严重的心脑血管疾病史，无糖尿病病史，无食物及药物过敏史。采用随机数字表法随机分为两组。A组140例，其中包茎患者26例，年龄10～47岁，平均（22.7±8.1）岁；B组140例，其中包茎患者28例，年龄11～48岁，平均（22.7±8.1）岁。两组患者术前一般情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：包皮过长，反复发生包皮、阴茎头炎，且急性炎症已控制；包皮过长，包皮外口狭小，虽能翻转，但易造成嵌顿；有嵌顿史，经整复术后炎症水肿已经消退，感染已控制；因包皮阴茎头炎导致的继发性包茎；包皮良性肿瘤及其他皮肤性病，如尖锐湿疣等。

排除标准：有下列禁忌证者予以排除，隐匿阴茎、急性包皮炎、阴茎头感染、凝血功能异常，有严重的全身疾患、不适合手术者，血糖未控制者，不能配合者。

手术器材以及药品：就尔一次性包皮环切器，由内环、外环、金属螺栓、保护盖组成，我院使用型号为A-2、A-3、A-4、A-5、A-6、B-7、B-8、B-9、B-10、B-11。复方利多卡因乳膏5 g，每支乳膏含丙胺卡因125 mg和利多卡因125mg。

方法：A组采用复方利多卡因乳膏外用联合双氯芬酸钠栓塞肛，配合一次性包皮环切器行包皮环切术；B组采用盐酸利多卡因注射液局部麻醉+可吸收线缝合行传统包皮环切术。①术前准备：血常规、凝血功能检查均未见明显异常。本研究经常德职业技术学院附属二医院伦理委员会的批准，术前所有患者均签署知情同意书。用就尔专用孔尺测量阴茎大小，选择相应的型号。术前备皮，清洗阴囊、阴茎、龟头及包皮。②麻醉方法：A组于术前30 min用复方利多卡因乳膏5 g涂抹于包皮内外板，对于包茎患者，可涂抹于包皮外板，同时通过包皮口将乳膏挤入，避孕套套住阴茎，使麻醉药不致被衣物擦掉及避免挥发，并行双氯芬酸钠栓塞肛；B组备皮后常规消毒，2%盐酸利多卡因行阴茎根部背侧神经阻滞麻醉+阴茎根部环形麻醉。③手术方式：以手术血管钳试夹包皮，无疼痛时开始手术。A组采用内置法将内环套入阴茎体，再将内环置于阴茎冠状沟前方的阴茎头与包皮内板之间。包茎患者内环难以置入者，用剪刀在包皮背侧纵向剪开。注意调整包皮内外板及系带，使包皮长度适宜，对称包皮环与冠状沟平行，将外环扣在内环上，调整合适后拧紧螺栓，止血钳牵拉包皮，用组织剪沿内外环联合远端剪掉多余包皮。术后用碘伏消毒切口，以无菌纱布覆盖，金属螺栓加保护盖，肛内塞双氯芬酸钠栓预防术后疼痛。B组采用传统的包皮环切术，使用可吸收线缝合。④A组术后8 d拆环，先松开螺栓去除外环，将内环及阴茎置于温开水与碘伏的混合液（4：1）浸泡15 min以软化痂面，以止血钳分离创缘与内环后，内环自动脱落，对创面消毒，以无菌纱布包扎，直至愈合。B组术后创面消毒，无菌纱布包扎。两组均口服抗生素预防感染。

临床观察指标：观察两组手术时间、麻醉疼痛评分、术中疼痛评分、术中失血量、术后外观满意度、术后并发症、伤口愈合时间。手术时间：A组从内环置入时开始记时，至手术完成，纱布包扎完毕；B组从麻醉结束时开始计时，至手术完成，纱布包扎完毕。采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，记录麻醉时疼痛评分、手术时疼痛评分。麻醉及手术疼痛评分由患者术后在医生的指导下立即填表，术后感染、切口裂开、系带水肿、包皮血肿等事件由医生及时填写。愈合时间是从手术当天至创口表皮愈合的时间。切口愈合良好，形态美观，患者直觉满意。所有患者均留有医师的联系电话或微信以便及时沟通，保证资料的真实、可靠及患者的安全。

统计学方法：应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，数据用（x±s）表示，两组间比较采用t检验；率的比较采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

A组手术时间、麻醉疼痛评分、术中疼痛评分、术中失血量、术后外观满意度均优于B组；而术后并发症、伤口愈合时间均劣于B组，见表1和表2。

讨论

用一次性包皮环切器行包皮环切术操作简单、无需缝合、无需拆线、出血量极少、切缘整齐，受到泌尿男科医师及患者的欢迎。复方利多卡因乳膏是一种表面麻醉剂，它可直接作用于皮肤，到达皮层和神经末梢，对于皮肤皮层的小手术来讲作用效果良好。同时采用复方利多卡因乳膏外用联合双氯芬酸钠栓塞肛，术中及术后疼痛明显减轻。传统包皮环切术行阴茎根部背侧神经阻滞麻醉+阴茎根部环形麻醉，麻醉开始到显效时间较长，术中需要止血、切开、缝合，延长了手术时间，术中麻药逐渐失效，故患者术中缝合后期时常感疼痛。但是传统手术伤口对合整齐，容易愈合，术后除出血外，其他并发症少见。故两种手术方式各有优缺点，可根据患者不同情况选择相应的手术方式。endprint