小切口全髋关节置换术在县级医院的推广应用

杨晓荣

摘要 目的：探讨小切口全髋关节置换术在县级医院的推广应用情况及疗效。方法：收治实施全髋关节置换术治疗患者28例，按照切口长度分为A组和B组，各14例。结果：A组切口长度、术中出血量、手术时间、术后输血量、住院时间等指标均优于B组（P<0.05）。结论：在患者具备相似手术指征、适应证、相同基础条件的前提下，小切口全髋关节置换术较常规切口全髋关节置换术更具有优势。

关键词 小切口全髋关节置换术；术口长度；推广应用

因外力创伤、股骨头自发性坏死、肿瘤等病理性骨折等因素导致的髋关节异常病变，势必会对患者的肢体运动功能造成严重影响，而临床对于髋关节疾患的治疗，目前比较认同的治疗方案是行全髋关节置换手术。随着人工假体材料科学的创新发展，髋关节病变患者治愈的期望值明显提高，在术后瘢痕更小、功能恢复更快的强烈需求现状下，小切口全髋关节置换术在县级医院临床中的应用率越来越高。现收集本院28例行全髋关节置换术治疗的患者资料，按切口长度的大小，分组探讨，以进一步观察小切口全髋关节置换术的应用效果，具体结果如下。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治实施全髋关节置换术治疗患者28例，男18例，女10例；年龄41～71岁，平均（58.41±9.52）岁；伴随的基础疾病包括冠心病、高血压、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病等。按照切口长度，分为A组14例（小切口全髋关节置换术，切口长度≤10 c m）和B组14例（常规切口全髋关节置换术，切口长度>10 cm）。在性别、年龄、病情及基础疾病等方面，两组差异不具有统计学意义（P>0.05）。

手术方法：术前均对两组行常规检查，评估其下肢肌力，并经x线片测量其股骨头大小和髋臼数值，从而合理选择人工假体，假体材料均为北京爱康器械公司提供。可采用气管插管全身麻醉术或连续硬膜外麻醉术。B组行后外侧入路常规切口全髋关节置换术。而A组均采用后外侧入路小切口全髋关节置换术，切口全长5～10 cm，分离臀大肌和阔筋膜张肌，逐一切开外旋肌群及关节囊，暴露股骨头与股骨颈；保留1 cm左右的股骨距，行截骨操作，取出病变的股骨头，暴露髋臼，彻底清理关节囊和增生骨赘等残余组织；将其外展45°并前倾15°，以打磨髋臼，处理股骨端，扩髓后试模，并择合适大小的假体进行安装，检查吻合度，满意后仔细进行止血处理，放置引流管后缝合切口。

统计学方法：联合Excel和SPSS21.0软件，对数据进行统计学分析运算。对质化数据均用n描述，而对量化数据则以（x±s）描述，分别进行x2和t值检验，并以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

A组各手术指标均优于B组（P<0.05），并且术后患肢功能恢复也好于B组，见表1。

讨论

小切口全髋关节置换术较常规切口具有更明显的优势，如切口小、手术时间短、术中出血少、术后输血少、术后恢复快等，因此，若患者的基础条件符合，应用小切口全髋关节置换术可大大降低围手术期风险，疼痛减轻明显且术后瘢痕很小，更可满足女性或对美观有需求的患者。隨着现代化医疗器械的突破性发展及未来医疗个体化设计的实现，小切口全髋关节置换术的临床应用和发展具有更为远大的前景。

总之，在患者具备相似手术指征、相应术式适应证、相同基础条件的前提下，小切口全髋关节置换术可以作为县级医院推广应用的理想术式之一。endprint