局部进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗的临床疗效观察

戴海杰

摘要 目的：探讨局部进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗的临床疗效。方法：收治行D2根治术的局部进展期胃癌患者40例，随机分为对照组和治疗组。对照组采用常规腹腔冲洗治疗，治疗组采用腹腔热灌注化疗，比较两组治疗效果。结果：对照组并发症发生率明显高于治疗组（P<0.05）。两组1年复发率及生存率差异无统计学意义（P>0.05），治疗组3年复发率及生存率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：局部进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗的临床疗效显著。

关键词 局部进展期胃癌；腹腔热灌注化疗；临床疗效

腹腔热灌注化疗在胃癌术后预防肿瘤复发中得到了广泛的使用，有效地增加了胃癌患者术后的生存时间。但是在临床中，腹腔热灌注化疗还没有统一的标准，化疗方案的不同也会导致临床疗效不一。此次研究针对局部进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗的临床疗效进行观察、分析，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治进展期胃癌患者40例，均实施常规D2根治术，根据手术中的实际情况明确是不是使用腹腔热灌注化疗，分为对照组和治疗组。对照组20例，男11例，女9例；年龄50～65岁，平均（57.5±6.5）岁；根据UICC/TNM分析法，胃癌Ⅲa患者10例，Ⅲb患者10例；高中分化腺癌患者9例，低分化腺癌7例，黏液腺癌患者4例。治疗组20例，男12例，女8例；年龄47～65岁，平均（56.0±6.1）岁；根据UICC/TNM分析法，胃癌Ⅲa患者11例，Ⅲb患者9例；高中分化腺癌患者10例，低分化腺癌7例，黏液腺癌患者3例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者及家属同意参加此次研究并签署知情同意书；②所有患者在术后经病理证实为胃癌Ⅲa～Ⅲb期；③Karnofsky评分>70分。

排除标准：患有心、肝、肾等功能障碍的患者。

方法：①对照组实施常规腹腔冲洗治疗：进行常规的D2根治切除术。②治疗组实施腹腔热灌注化疗：在进行常规D2胃癌术之后在腹腔左、腹腔右及盆腔两侧分别放置1条灌注管，以此作为进水口及出水口。把氯化钠注射液加入腹腔热灌注化疗的专用袋中，氯化钠的浓度0.9%，剂量3 000 mL，最多不能超过5 000 mL。启动腹腔热灌注化疗设备时将温度设置在43℃，灌注的速度应保持在350 mL/min，灌注的时间在1 min左右。另外在灌注的过程中应随时观察患者的生命体征。两组患者实施手术1个月后均使用mFOLFOX6方案进行全身静脉化疗，化疗12个疗程。mFOLFOX6方案：静脉滴注奥沙利铂，剂量100 mg/m2，持续滴注2 h；静脉滴注亚叶酸钙，剂量400 mg/m2，持续滴注2 h；静脉推注亚叶酸钙5-FU 400 mg/m2，静脉滴注亚叶酸钙5-FU 2 400 mg/m2，持续滴注46 h。间隔2星期重复1次。

观察指标：①对两组患者术后并发症的发生率进行比较；②对两组患者术后1年及3年的复发率和生存率进行比较。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术后并发症发生情况比较：对照组并发症发生率60.0%，明显高于治疗组的25.0%，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后1年及3年复发率和生存率比较：对照组1年复发率及生存率分别为5.0%及75.0%，治疗组1年复发率及生存率分别为10.0%及85.0%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；对照组3年复发率及生存率分别为45.0%及40.0%，治疗组3年复发率及生存率分别为15.0%及75.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

胃癌是临床中常见的恶性肿瘤，胃癌的主要转移途径就是腹膜播散，胃癌术后发生并发症是导致患者死亡的常见因素。由于血浆一腹膜屏障的存在，导致静脉全身化疗和区域性化疗的临床疗效并不是理想。目前在临床中腹腔热灌注化疗得到了廣泛的应用，并取得了理想的临床疗效。腹腔热灌注化疗在药代动力学中具有很大的优势，对肿瘤细胞的细胞毒效应，对放、化疗的增敏，提高机体的免疫功能及抑制肿瘤转移等功能具有重要的作用。在腹腔化疗的基础上演变而成的腹腔热灌注化疗，主要是把热疗和化疗相结合，为胃癌患者的治疗提供了一种新的途径。

腹腔热灌注化疗的化疗药物的直接细胞毒效应在对癌细胞起到杀伤作用的同时，温热效应可以在分子、细胞和组织等不同水平对癌细胞产生影响，最终导致癌细胞发生变性、坏死。另外，温热效应也可以强化化疗药物对组织的穿透性，从而加强对癌细胞的细胞毒性作用。当浓度较高的化疗药物直接作用在腹腔内游离癌细胞或转移灶时，在保证化疗药物药效的同时也有效地降低了药物的毒性反应。手术后使用大量的灌洗液对腹腔内进行机械性的冲洗，在清除血小板和单核细胞的同时也有效地避免了在手术切口愈合过程中有关因子对残余肿瘤细胞的促生长作用。另外对陈旧性血块、纤维蛋白碎片及脂肪颗粒起到了清除作用，极大降低了术后肠粘连发生率。endprint