三步踩跷法治疗腰椎间盘突出症临床观察

周清泉

【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，现代医学对腰椎间盘突出症多以手术治疗，中医多以推拿保守治疗。但推拿治疗对医者的体力要求甚高，笔者自2015年12月—2017年05月采用三步踩跷法治疗腰椎间盘突出症取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自2015年12月至2017年05月间北京按摩医院门诊确诊为腰椎间盘突出症的患者，并随机分为两组：治疗组104例，男44例，女60例；年龄22～59岁；对照组100例，男48例，女52例；年龄21～53岁；两组在年龄、性别、病程、发病节段、病因、病史等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》[1]①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰椎活动度受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾屈伸肌力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准并自愿签署知情同意书者

1.4 排除标准

1.4.1 皮肤病患者或施术部位有皮肤破损、局部红肿热痛体征的患者。

1.4.2 具有明确腰椎间盘手术指征的患者及既往有腰椎手术史患者及马尾神经损伤患者。

1.4.3 伴有严重的膀胱功能障碍以及大、小便失禁的患者。

1.4.4 严重肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、严重糖尿病等患者。

1.4.5 患有感染性疾病或凝血机制障碍患者。

1.4.6 骨密度属于中、重度骨质疏松的患者。

1.4.7 18岁以下及70岁以上患者，孕妇及经期女性患者。

1.4.8 精神类疾病患者。

1.4.9 肿瘤患者。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗组：治疗组以三步踩跷法治疗，具体施术如下：

2.1.1 第一步：踩足太阳经下肢段（患者俯卧位）：

2.1.1.1 踩踏承扶至委中法：医者全脚掌踩踏双下肢承扶穴至委中穴反复施术3-5遍，至委中穴上两寸时，提气收力，不能踩到两侧肌腱。医者将重心移到一侧，足尖翘起，以足跟着力，自承扶穴向下点按至委中穴。左右交替，反復施术3-5遍。

2.1.1.2 点按承扶、委中法：医者双足跟踏定双侧承扶穴，踏稳不易摇动，待患者得气时轻轻抬起。医者一足跟踏于委中穴，另一足背勾起患者同侧小腿，使膝关节屈伸摇摆3-5遍。

2.1.1.3 踩踏踹内法：患者足尖相对，医者提气轻身，以双足掌踏于小腿肌肉丰厚处踩蹂3-5遍。

2.1.2 第二步：踩足太阳经背腰段（患者俯卧位）：

2.1.2.1 踏步法：医者一足踏于骶骨部，另一足着力于膀胱经第一侧线肌肉丰厚处，做踏步动作，反复施术3-5遍。

2.1.2.2 拨揉经穴法：医者一足踏于骶骨部，另一足以足跟着力，自上而下拨揉竖脊肌腰段，反复施术3-5遍。

2.1.2.3 点按夹脊法：医者一足踏于骶骨部，另一足尖翘起，以足跟着力于腰段夹脊穴，自上而下点按1遍。

2.1.3 第三步：踩足少阳经下肢段（患者健侧卧位）：

2.1.3.1 踩臀三线法：医者背靠于杠杆，以足跟推揉梨状肌体表投影，反复施术3-5遍。

2.1.3.2 踩居髎法：医者背靠于杠杆，以足跟踏于居髎穴，另一足背勾起小腿内侧，反复施术3-5遍。

2.1.3.3 推足少阳经法：医者一足踏于臀部肌肉丰厚处，用另一足掌沿大腿外侧作推法，反复施术2-3遍。

2.1.4 结束手法：患者仰卧位，轻拍足三里穴。

2.2 对照组：

对照组参照《推拿治疗学》[2]中的传统推拿法治疗：

2.2.1 循径按揉法：患者俯卧位，医者用、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍

2.2.2 拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患（与突出物方向相反）。

2.2.3 理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次。然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘神经。

2.2.4 整理手法：患者俯卧位，医者用拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3～5分钟，然后擦热患处。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：

参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》[1]，并结合本病临床实际，于手法治疗三个疗程后确定疗效，标准如下：

治愈：腰痛消失，脊柱活动功能恢复正常；好转：腰痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感；未愈：腰痛无减轻，活动无改善。

3 结果

两组患者均隔日治疗1 次，10 次为一疗程，每疗程间隔7天，共治疗3疗程。治疗组：治愈：75例，好转：19例，未愈：10例，有效率：90.38%；对照组：治愈：75例，好转：13例，未愈：12例，有效率：88%。

4 讨论

用双足节律性踩踏施术部位称踩跷法，其特点是踩踏的力量沉稳着实，可深入骨间及脏腑，且施术者因以身体的体重化为手法之力，较手法不觉疲惫[3]。但控制不好力度则会产生较大风险系数，故临床常不被医者采纳。但笔者认为，严格的遵守操作规范及排除禁忌症，风险完全可以控制在安全范围内。并且踩跷法是很多推拿手法无法替代的。例如：踩跷可加速静脉血及淋巴液的回流，促进损伤部位水肿的吸收和损伤的自然修复[4]。踩蹂、推按均能缓解痉挛，放松肌肉使毛细血管扩张，血流加快，减少局部炎性物质。腰椎间盘突出症患者，往往伴随下肢血液回流差的情况，无论是手法中的拿法、揉法及滚法，因较踩跷法力度差之甚远，故疗效差之甚远。

督脉、足太阳经和足少阳经分布于腰腿部，故腰腿痛与这三条经脉气血运行失常、经络不通有直接关系。《灵枢·经脉》是动则病，……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂……项，背，腰，尻，腘，踹，脚皆痛，小指不用。所以操作中重点踩蹂足太阳经循行路线，重点点揉足太阳经承扶、委中及足太阳经第一侧线，已达到疏通经络的目的。《灵枢·经脉》……膝外至胫、绝骨、外踝前，及诸节皆痛，小指次指不用。因此治疗时让患者侧卧位，充分暴露足少阳经循行，以点按、推揉足少阳经循行及腧穴。足太阳经和足少阳经循行部位上踩压，能使气血畅通，起到活血通络的作用。

腰椎生理曲度的改变是腰椎间盘突出的一个重要原因，腰椎生理曲度消失一般都伴随着骨盆的后仰，腘绳肌、阔筋膜张肌紧张。踩跷法重点施术于该处，松解肌张力，改善微循环，使骨盆得以恢复正常解剖位，从而使腰椎生理曲度趋于正常。

由于踩跷法力量较大，临床应用必须慎重。除严格选择适应病例外，踩跷时医者的身体重心要保持平衡，并根据患者的体质、体型和承受能力控制踩踏力度。踩踏力度宜先轻，再逐渐加重.结束前踩踏力度逐渐减轻：忌突发暴力猛踩或跳跃。以避免造成组织和脏器的损伤。此外踩跷的频率和起落要不急不缓，均匀有节律：同时嘱患者切忌屏气，以免造成突发性血压增高。

参考文献

国家中医药管理局.中醫病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社。1994：186.

罗才贵，推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：90.91.

王之虹，推拿手法学[M].北京：人民卫生出版社，2005：61.

周建中. 中医独特疗法踩跷疗法[M].北京：人民卫生出版者，2009.71