《针灸甲乙经》委中穴考证

盛青云，吴清明

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208； 2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005

皇甫谧通过归纳、总结《素问》《灵枢》《明堂孔穴针灸治要》三书，取精用宏，著《针灸甲乙经》，系统构建西晋前针灸学术体系。目前，对《针灸甲乙经》相关研究主要集中在内容的训诂、校勘、翻译等方面，腧穴命名及内涵挖掘尚不深入[1-3]。笔者通过梳理该书中各腧穴内容，发现书中每一穴的内涵都饱满丰富。本文拟对膀胱经之委中穴进行考证，对其正名、别名、定位、操作及主治范畴进行考据，以丰富委中穴之内涵，扩展临床使用思路。

要考证《针灸甲乙经》委中穴的内涵，就应全面分析《针灸甲乙经》中涉及委中穴的相关条文。统计表明，委中穴在《针灸甲乙经》中共出现13处，散在分布于卷三、卷四、卷七、卷八、卷九、卷十一等处。从腧穴定位、经络循行、针灸操作、功效主治等多个方面，全方位描述，为该穴的穴性及功用主治奠定了基础。

1 委中穴命名考

委中穴最早出自《灵枢》，后世又名郗中(《素问·刺腰痛》)、血郗(《铜人腧穴针灸图经》)。《说文解字》[4]言：“委者，逗也、随也。逗、随于何？逗、随于中。中者，天人地三部之中部也。何者逗、随于中？”结合后世医家解释及考证，笔者揣摩之下，当属膀胱经之气血。委中位于腘中，为膀胱经气血停留汇聚之处，故名“委中”，后世又名“郗中”“血郗”。郗者，孔也。气血逗留犹如湖泊，只宜广袤深远而不宜散，气血输出又如孔隙，娓娓周流，以致无穷。根据《针灸甲乙经》中委中穴正名及后世别名释义可知，委中穴具有以下三方面内涵：一是，该穴以经络气血循行汇聚命名，即膀胱经气血汇聚之所在；二是，该穴以症状命名，将各出血证候类似气血输出障碍；三是，以临床主治命名，针之能使气血交融、汇聚。

2 委中穴定位考

关于委中穴的定位，《针灸甲乙经》言其在“在腘中央横纹中动脉”[5]，后世对于委中穴的定位基本沿袭《针灸甲乙经》之说，并在此基础上进行补充，例如《圣惠》言：“两筋、 两骨之间。”结合国家标准[6]及现代解剖，两筋指在腘横纹中，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱中间，两骨指膝关节内外侧头之间。再论其取穴姿势，《针灸甲乙经》曰：“腘谓膝解之后，曲脚之中，背面取之。”因此，本穴在选穴上当取俯卧位，于腘横纹中央选穴。

3 委中穴操作考

就委中穴的针灸操作而言，《针灸甲乙经》曰：“刺入五分，灸三壮。”因此，本穴可针可灸。就针刺深度而言，《针灸甲乙经》所述五分具体尺寸已无法考证，但结合现代解剖学，委中穴由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、腘筋膜、腘筋膜深面疏松结缔组织及腓肠肌内、外侧头，更深层的结构为胫神经、腘静脉和腘动脉[7]。针刺深度当以刺中胫神经而不误伤其深层动脉、静脉为度。现代研究发现，当伸膝直刺进针，针体由皮肤到腘筋膜的深度为(0.81±0.20) cm，到胫神经的深度为(1.55±0.32) cm，到腘静脉的深度为(2.84±0.38) cm，到腘动脉的深度为(3.58±0.39) cm。所以，委中穴针刺的适宜深度均值为1.55 cm[8]。这也与《经络腧穴学》中该穴的针刺深度一致。《针灸甲乙经》虽未提出委中穴的具体针刺操作，但结合穴位特性，本穴为膀胱经之合穴，膀胱为周身之藩篱，故本穴针刺操作应以泻法为主。再言灸法，《针灸甲乙经》提出本穴可灸，以三壮为度，后世虽有“委中禁灸”，究其缘由，当为灸量过大则易伤及其下血络。

4 委中穴主治考

委中穴的主治条文在《针灸甲乙经》共出现11次，见表1。具有泻热、截疟、止痛、利水消胀、疏经通络、止血、止遗等功效。《针灸甲乙经》卷三、卷四内容论述了委中穴是足太阳膀胱经之合穴，基本厘定了其定位及刺灸法，而卷七、卷九、卷十一、卷十二全方位地展示了委中穴的临床主治，较其他古籍全面[9]，因此，基于《针灸甲乙经》对委中穴进行挖掘是可行的。通过表1不难看出，委中穴之主治具有以下特点：①以泻热、舒筋止痛为主，且主治范围广泛，既有四肢之热，又有脏腑(膀胱)之热，还有热病之热及疟疾之热，究其缘由，不外膀胱属太阳，太阳乃周身之藩篱，主一身之表，刺激委中可泻膀胱之邪，更可通利膀胱经气以祛周身之邪；而其止痛的范围也较广，不仅局限于腰背疼痛，还涉及髀枢、季胁等膀胱经循行部位，这也是“腰背委中求”的理论来源及“经络所过，主治所及”的体现；②兼有利水、止遗之功，委中利水，不仅可利膀胱之水，还能通利三焦之水，委中为膀胱经下合穴，合治内腑，同时，膀胱属下焦，三焦者，入络膀胱，约下焦，因此，委中穴在发挥清利膀胱作用之时，还能兼顾调畅三焦之功效，同时，委中还有止遗的作用，这也是腧穴双向调整作用的具体体现；③尚有止血、除痔之效，“衄血不止，承浆及委中主之。”委中为血郗，气血汇聚之所，头面出血，选用委中，引血下行。这也是委中穴别名血郗的依据之一。另外，委中除痔，足太阳之经别别入肛中，因此，委中还可清肠消痔。通过将《针灸甲乙经》中委中穴的主治范畴与《经络腧穴学》进行对比，不难发现，《针灸甲乙经》所载功能主治范畴较教材所论更为丰富，并有如下特点：①身心并重。《针灸甲乙经》所载文献既有躯体症状，又有心理症状，如：癫疾。②症状更广。《针灸甲乙经》文献涉及多个系统病症，如运动系统、神经系统、泌尿系统等，包含脏腑疾病、外感疾病等[10]，这为委中穴的应用提供了更广阔的临床思路，对于该穴的临床使用更具启示作用。

表1 委中穴主治病证

综上所述，《针灸甲乙经》作为第一部系统论述针灸的书籍。其针灸理论，不仅继承、丰富和发展了西晋以前针灸学理论，更对后世针灸学的发展产生了深远的影响，是针灸学术思想的重要组成部分之一。书中涉及委中穴的内容虽零散分布，但继承并完善了西晋以前委中穴的命名、定位、操作及功用主治，保留了大量可参考资料，在《针灸甲乙经》这部著作中，仍有诸多思想及治疗方法，值得现代医生临床摸索、研究。