睑板腺按摩联合双氯芬酸钠滴眼液及玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍性干眼症的疗效观察

郭晓红，吴越

睑板腺功能障碍（MGD）是一种常见的慢性疾病，它与睑板腺产生的脂质的组成及功能变化有关。MGD性干眼症是因脂质代谢障碍引起的泪液蒸发过多，其症状无特异性，包括眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动及流泪等，带给患者痛苦[1]。其病变进展时睑板腺会有黄色的黏液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩[2]。MGD的主要治疗方法有口服抗生素，局部药物的应用、热敷及睑板腺按摩等。本文观察应用玻璃酸钠滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液的基础上，联合睑板腺按摩治疗MGD性干眼症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1－6月宁波市眼科医院眼科门诊确诊为 MGD性干眼症患者72例（144眼），临床表现：（1）主诉典型的眼干、眼涩、异物感、易视疲劳、眼分泌物多、流泪、痒、畏光、眼红、烧灼感及不能耐受烟尘环境等症状。（2）泪膜破裂时间（BUT）检查：144眼泪膜破裂时间＜10s，其中108眼＜5s；泪液分泌（Schirmer）试验：144眼＜10 mm，其中12眼＜5 mm；（3）裂隙灯检查可见144眼有睑缘充血不光滑、增厚，睑板腺部分开口周围的毛细血管出现扩张，开口阻塞，部分开口处有白色或黄色油滴样分泌物堵塞，部分挤压睑板腺可白色干酪样、膏体状或黄色脓性的睑板腺分泌物。（4）有72眼合并结膜结石，98眼合并慢性结膜炎。将72例患者按随机数字表法分为治疗组和对照A、B组，各24例；3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 治疗组行睑板腺按摩，用热毛巾敷上下眼睑，每2分钟更换一次毛巾，以保证毛巾温度维持在40～45℃，热敷10min；表面麻醉后，翻转上下睑缘，用玻璃棒顺睑板腺走行来回挤压，然后用消毒棉签沾少许0.9%氯化钠注射液清洗睑缘，1次/周，并滴双氯芬酸钠滴眼液及玻璃酸钠滴眼液，3次/d，治疗1个月后随访观察3个月。对照A组用双氯芬酸钠滴眼液及玻璃酸钠滴眼液滴眼，3次/d，连续用1个月停药，并随访观察3个月。对照B组单独用睑板腺按摩，1次/周，治疗1个月，并随访观察3个月，睑板腺按摩方法同治疗组。

1.3 观察指标 比较3组临床疗效及不良反应发生情况。疗效评价标准：干眼症状消失、BUT检查＞10s、Schirmer试验＞10mm为显效；干眼症状改善、BUT检查＞10s或较治疗前提高、Schirmer试验＞10mm或较治疗前提高为有效；干眼症状无缓解、BUT检查无变化、Schirmer试验无变化为无效。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 治疗组显效16例，有效7例，无效1例，总有效率为95.8%（23/24）；对照A组显效4例，有效7例，无效13例，总有效率为45.8%（11/24）；对照B组显效8例，有效10例，无效6例，总有效率为75.0%（18/24）；3组总有效率差异有统计学意义（2=15.092，P＜0.05）。

2.2 3组不良反应发生情况比较 治疗组眼睑红肿2例，结膜充血1例，不良反应发生率为12.5%（3/24）；对照A组眼睑水肿2例，结膜充血1例，不良反应发生率为12.5%（3/24）；对照B组眼睑水肿2例，结膜充血2例，不良反应发生率为16.7%（4/24）；3组不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.336，P＞0.05）。

3 讨论

MGD是蒸发过强性干眼最主要的病因。MGD是一类由多种原因引起的疾病，是一种慢性、弥漫性睑板腺异常；它通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量改变为特征。睑板腺阻塞是MGD最常见的原因，而MGD是蒸发过强性干眼最主要的原因。

国际上对MGD的治疗尚无统一标准，但目前比较认可的治疗方法主要是去除病因，局部和全身治疗，包括物理治疗、药物治疗、人工泪液替代治疗、营养支持治疗及抗生素治疗等。对MGD性干眼症的治疗用单一的人工泪液或联合使用抗炎药物疗效甚微，导致病情久治不愈、迁延反复[3]。而联合使用睑板腺按摩物理治疗使得疗效大大增加，睑板腺按摩可充分扩张睑板腺开口，促进睑板腺脂质的分泌和排出，从而达到改善泪膜脂质层缺乏状况，改善局部微循环和代谢，延长BUT，减轻和改善干眼症状[4]。

本研究结果显示，治疗组较对照A组和对照B组疗效显著，且3组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），说明简单易行的物理疗法联合双氯芬酸钠滴眼液和玻璃酸钠滴眼液治疗MGD性干眼症，可减轻眼表炎症，改善干眼症状，增进睑板腺按摩的疗效。