四肢骨折内固定术后慢性骨髓炎的中西医结合治疗及护理体会

吴 英，王闻奇，毕军伟，吴玲民

甘肃省中医院创伤骨一科，甘肃 兰州 730050

慢性骨髓炎是由于化脓性细菌感染骨膜、骨、骨髓腔及其周围软组织引发的一种化脓性炎症[1]。骨折术后感染一旦发生，极易形成慢性骨髓炎，进而导致骨折不愈合，不仅增加了治疗难度，而且最终导致患者遗留肢体残疾[2]。本研究术前术后自拟中药内服配合自固化磷酸钙人工骨同时实施中西医结合护理措施干预四肢骨折术后慢性骨髓炎，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年3月至2017年6月经甘肃省中医院治疗的四肢骨折内固定术后慢性骨髓炎患者21例，其中男15例，女6例；年龄15～68岁，平均41.3岁；开放性骨折择期内固定术后感染14例，非开放性骨折内固定术后感染7例；骨折内固定术后感染部位：胫骨10例，股骨4例，肱骨3例，尺桡骨1例，跟骨4例；伴有窦道17例，无窦道者4例；病程最短2个月至4年。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药内服 根据院内治疗骨髓炎经验方自拟扶正祛邪汤，药物组成：当归15 g，黄芪25 g，党参 15 g，白术 10 g，黄芩 10 g，赤芍 15 g，茯苓15 g，泽兰 15 g，金银花 20 g，连翘 15 g，甘草 15 g。水煎分服，2次/d。

1.2.2 手术治疗 取出内固定，在病灶清除的基础上用双氧水、新洁尔灭及大量生理盐水反复冲洗伤口，大量碘伏原液浸泡伤口10分钟，最后放置预先制作好的CPC载药万古霉素颗粒，若骨缺损较大，可将其制成橡皮泥状进行填塞。1期闭合伤口均不放置引流[3]。术中根据骨折断端的稳定性决定是否放置外固定架。

1.3 护理方法

1.3.1 术前健康指导

1.3.1.1 情志护理 术前做好患者心理疏导，以耐心、和蔼的态度向患者详细介绍本病的治疗方法及采用本方法治疗骨髓炎取得的成功经验，以缓解患者因长期遭受疾病困扰引起的压抑、悲观等消极情绪，增强治疗信心，以积极的心态配合治疗和护理[4-6]。

1.3.1.2 健康饮食指导 骨折内固定术后慢性骨髓炎患者体质较差，常呈消瘦、贫血貌，因此嘱患者多食高蛋白、高维生素、高热量及易消化食物，如鱼、蛋、禽、奶、肉、新鲜蔬菜、水果等，贫血明显者根据需要输入新鲜血，以提高机体抵抗力。必要时给予静脉高营养输入，输新鲜血、人血白蛋白、氨基酸等营养物质，以增强机体抵抗力，并告知患者起居规律，做好充分的术前准备。

1.3.2 术前备皮 术前做好切口周围的皮肤清洁、消毒是预防感染的重要环节之一。因此，术前加强切口换药，控制创面炎症，避免局部皮肤压疮。同时应用院内验方“骨疽易消汤”外洗以改善局部血液循环，消肿止痛，减轻炎性反应，增强修复能力。药物组成：苦参20 g，川牛膝30 g，大黄30g，赤芍 30g，苍术 30g，土茯苓 40g，蒲公英 30g，透骨草20 g，紫花地丁30 g，红花20 g，黄柏30 g。水煎外洗，3次/d。每次外洗前将创面用无菌纱布擦拭，以清除表面脓苔、渗出液以及坏死组织。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 生命体征监测 按时测量生命体征，一般每4小时测量1次，注意体温及血压变化，高热患者应采用物理或药物降温，及时复查血常规、电解质，根据情况给予补液，补充能量，提高抵抗力。

1.3.3.2 体位指导 适度抬高患肢，一般30°～45°，敷料包扎松紧适度，以利血液回流，预防和减轻水肿。此外，护理人员还需指导患者选择合适的体位，协助患者翻身，以免患肢长时间受压影响血液循环而诱发压疮。

1.3.3.3 功能锻炼 骨折术后慢性骨髓炎患者因固定时间长，严重制约患者肢体活动，导致骨质疏松，肌肉萎缩，关节僵硬，故术后应指导患者早日进行功能康复训练，术后应抬高患肢，循序渐进练习肌肉等长收缩运动，不可用力过猛，防止病理性骨折。按摩患肢，未固定关节应进行主动活动，以促进血液循环，并鼓励患者早日下床活动，以减少并发症的发生。

1.3.3.4 出院指导 出院时，护理人员应告知患者遵医嘱按时服药，注意长期用药的不良反应。告知患者功能锻炼应适度，不能过早进行剧烈运动，避免意外损伤，造成病理性骨折。卧床时注意床上锻炼，改善血液循环，改善心、肺功能，减少并发症。保持患肢皮肤清洁，防止感染。定期复查，以了解疾病恢复情况。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。治愈：全身症状及局部肿痛消失，溃后疮口愈合，X线摄片显示无死骨存在；好转：全身症状改善，肿痛减轻，但疮口未愈合，X线摄片显示有死腔、死骨存在；未愈：全身症状及局部症状不能控制，X线摄片可见病灶继续发展。

2 结果

经中西医结合综合治疗和系统护理后，随访21例患者术后治愈16例，好转的3例经换药后治愈，2例未愈，总体治愈率达90.5%，疗效较满意。

3 讨论

慢性骨髓炎属祖国医学“附骨疽”范畴，因正虚邪实、病后体虚、血行不畅而成。溃后久不收口，日夜流脓。脓水乃气血所化，致使气血更虚，即所谓久病必虚，以致毒邪滞留，迁延难愈或易于复发，治以补益正气，祛腐生肌。

宜积极预防骨折内固定术后感染，早期发现，早期采取有效措施进行治疗，手术中去除内固定，清除病灶，消除感染源，放置载万古霉素自固化型磷酸钙人工骨，局部药效浓度高，药效维持时间长，可有效控制局部感染，降低全身用药毒副作用[8-10]。

本研究治疗和护理过程中采取中西医结合、中药内服外洗治疗方法，自拟扶正祛邪汤组方有益气健脾，补气养血，排脓生肌，消肿定痛，清热解毒，凉血去瘀之功效。骨疽易消汤有化瘀解毒、补骨生新、去腐生肌之功效。中药内服扶正祛邪，调整脏腑功能，改善营养状况、减少细菌耐药、降低西药的不良反应、增强机体的抗病修复能力。外用中药冲洗药物直接作用于患部，药力相对集中，有利于坏死组织及组织修复过程中储积的代谢产物的去除，脓液的引流，可促进创面的愈合[11]。

中西医结合护理的优越性在于在中西医结合治疗的基础上，辨证施护，注重中药调理，膳食营养和情志调护相结合，护理方便，容易被患者接受，可早期功能锻炼，具有治愈率高，不良反应少，费用低，住院时间短，复发率低等优势，是临床治疗慢性骨髓炎的有效方法。

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