建立基本区域医疗一体化平台的必要性及效益分析

2018-02-14刘廷梦

西部中医药 2018年3期

刘廷梦

甘肃省中医院，甘肃兰州 730050

近年来，区域卫生信息化快速发展，信息化基础建设得到加强。随着卫生信息化的全面推进、系统网络化的不断延伸及与各卫生应用的广泛交叉，信息系统越来越复杂，各种数据和信息资源迅速积累，而统一的信息标准相对滞后，资源整合能力薄弱，导致出现了资源利用不足、信息共享成本过高等问题，不能从整体上有效掌握各类业务信息，对卫生工作全局的决策支撑力度不够。为此，按照国家卫生信息化“十三五”规划的总体要求，结合卫生信息化发展需要，建立基于健康档案的区域卫生信息平台，以电子健康档案和电子病历为核心的区域卫生数据中心和区域业务应用系统建立医疗卫生机构之间的互联互通、信息共享机制，打破“信息孤岛”和“信息壁垒”，是当前医药卫生信息化的重要任务[1]。从而实现“以人为本”的区域卫生信息共享和业务协同，推动城乡基本医疗保障、基本医疗服务和基本公共卫生服务等体系建设，加强医药卫生管理科学化、卫生服务创新化，不断提高全市居民健康水平，促进社会和谐，为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

1 建设“区域卫生信息平台一体化平台”的必要性

1.1 建设现代医疗卫生服务体系的需要要实现卫生服务改革的目标，克服医疗卫生服务发展中的瓶颈，必须应用现代信息技术打造现代医疗卫生服务。要建立现代医疗卫生服务体系，必须建立基于健康档案的区域卫生信息平台，对医疗卫生业务流程再造、资源整合，创新管理机制，转变服务模式，搭建覆盖全区的医疗卫生网络信息系统，实现医疗卫生服务运行机制和服务模式的转变[2]；建立科学、有效的管理手段，以电子健康档案信息为核心，实现电子健康信息在区域医疗卫生机构内的共享，向居民提供优质高效价廉的全程式医疗健康服务，以电子健康档案信息为核心，实现对居民健康的实时服务、干预和管理，以电子健康信息为核心，实现医疗卫生服务的综合管理。

1.2 实现有效的分级诊疗解决“看病贵，看病难”民生问题的需要目前居民“看病贵，看病难”成了全社会普遍关注的问题。如何解决这个问题，卫生部和各医疗卫生机构都做了大量的工作，而通过区域卫生信息平台的建设可从多方面实现有效的分级诊疗以解决居民“看病难，看病贵”的问题。区域卫生信息平台的建设可以通过对区域内各医疗卫生机构的信息系统进行全面整合，实现区域内各医疗卫生机构信息的共享和交换。

1.3 构建统一的居民电子健康档案的需要目前居民的健康档案信息与诊疗信息分散在各家社区卫生服务机构、乡镇卫生院和医院，没有形成统一的居民电子健康档案EHR，与此同时居民有对自己健康档案信息的了解需要，医疗机构有提高诊疗质量的需要，且都希望能够构建区域统一的居民电子健康档案[3]。而只有通过区域卫生信息平台建设才能将分散在各医疗卫生机构的各项健康档案资料通过统一的标准汇总存储起来共享，从而形成区域统一的居民电子健康档案，更好地为区域居民健康提供服务。

1.4 提高医疗卫生业务质量和效率的需要为了满足居民日益增长的医疗服务需要，各医疗卫生机构都积极采取各种措施在有限的医疗资源下提高医疗效率和质量，但由于资源的限制，以及患者流动性的特点，单纯通过某医疗机构的自身努力很难大幅提高其服务质量和服务效率，而医疗资源紧张和居民对医疗服务需求的矛盾日益体现，必须通过其他高效手段将区域内所有的医疗资源整合起来。通过建设基于健康档案的区域卫生信息平台能够对区域内各医疗机构间的业务进行整合与优化，使区域内的诊疗信息全面共享，加强区域内各医疗卫生机构间的业务合作和交流，改善传统的医疗卫生服务模式和服务流程，从而提高医疗卫生业务的服务质量和效率。

实行基层医疗卫生服务机构与大中型医院多种形式的医疗协作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展基层首诊制试点，促进大中型医院与基层卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在基层，大病进医院，康复回基层的就医格局。通过信息共享与沟通，实现双向转诊时各类医疗机构之间共享信息并实现提高质量降低费用的目的，促进区域医疗资源的合理利用。

1.5 统一和规范各医疗卫生信息化的需要目前医疗卫生机构信息化建设参差不齐，而通过区域卫生信息平台的建设，能够推动和促进各医疗卫生机构信息化建设的进度，统一和规范各医疗卫生机构信息化建设的标准，实现对全区医疗卫生信息的标准化和集成化，从而提高卫生信息化的水平，充分发挥医疗卫生信息化建设的效益。

1.6 提高卫生监管与决策能力的需要区域卫生信息平台不仅满足医疗卫生服务的需要，同时又是卫生宏观管理和监督的工具[4]。区域卫生信息平台采集各医疗卫生机构的数据汇总成统一标准格式发送到卫生数据中心进行存储和管理，进行统计查询与分析，采用数据挖掘和知识发现技术，对医疗卫生行业的宏观管理辅助决策和监督提供支持。

通过建立区域卫生信息平台，整合医疗卫生行业的各种业务系统，将各种信息进行集成，在基层卫生部门和卫生管理部门和决策部门之间建立起畅通的信息沟通机制，才能为及时应对卫生紧急事件，为卫生管理部门和决策部门提供应急事件的监测和指挥调度工具，从而保证整个卫生资源得到统一指挥调度和充分利用，以达到避免或减少各种卫生突发事件带来损失目的。

1.7 进一步深化医疗体制改革的需要目前利用信息化建设进行卫生体制的改革取得了显著成绩，为了满足更深入的卫生体制改革，需要进一步加强信息化建设的广度和深度，实现数据更广泛的共享与交换，充分利用数据实现医疗卫生管理与服务的需求，同时加强系统的运营维护管理，才能推动医疗卫生服务体制的进一步深化改革。

1.8 节省投资，提高项目运维水平的需要各地区基层医疗卫生机构分散，信息化基础设施建设薄弱，缺乏高素质的信息维护人员，城乡医疗单位信息化建设差距巨大，信息难以融合，这些问题都严重制约了基层医疗机构的发展，已经成为我国医疗卫生制度改革所必须面临和解决的难题。

云计算模式为这些问题的解决带来了契机。云计算是“软件即服务”概念的具体发展和延伸。云计算模式可以将计算资源集中到市级卫生主管部门，集中高素质的信息技术人员为基层医疗单位提供及时高效的信息服务，基层医疗单位可通过网络接入该系统，降低基层医疗单位的软硬件设施、技术人员的要求，也提高了管理方面的便捷性，有利于当前医疗体制改革工作的实施。

科技部发布的《中国云科技发展“十二五”专项规划》《国家宽带网络科技发展“十二五”专项规划》，为云模式在智慧医疗项目的应用提供了更为坚实的技术应用基础。

采用基于云计算平台的部署模式，本地无需服务器，可减少重复投资，降低整体运维成本。

2 建设“区域卫生信息平台一体化平台”的效益分析

2.1 经济效益

2.1.1 提高社会整体卫生资源使用效益发展新时期医疗卫生事业，不仅是为了让各族群众生病后能看得好病、看得起病，更重要的是要让群众少生病。基层医疗卫生机构可以通过系统建设，对居民有效实施全人全程的健康管理，努力让群众“少生病”，从而节约大量的卫生资源支出，提高有限卫生资源的使用效益[5-7]。

2.1.2 有效降低群众医疗卫生费用一方面通过实现基层医疗卫生机构之间信息的有效共享和互认，可以避免患者不必要的重复检查和重复配药，有效降低群众就医负担；另一方面，通过信息技术，患者可以在线浏览和下载检查报告、咨询健康知识、预约医疗卫生服务等，可以降低群众因获取医疗卫生服务的交通成本、时间成本支出，并可在一定程度上缓解医疗机构内人多拥挤的现象[8]。

2.1.3 减少重复投资和建设成本通过区域医疗信息共享打破了传统的条块分割，为医疗资源共享开辟一条新路。经过授权的各医院及卫生机构可以从统一的平台提取、更新、保存信息。这种以区域卫生行政部门主导、以第三方平台共享式的医疗协同模式的好处是以区域为中心，直接共享，影响范围大，减少了重复投资和建设成本[9]。

2.2 社会效益

2.2.1 实现信息协作与多方共赢通过信息服务平台，各基层医疗卫生机构可以更加便利地进行信息共享和分工协作[10-11]。对医疗机构而言，方便了医生诊疗，有利于提高医疗质量；对于各级卫生行政管理机构而言，在降低各族群众医疗支出的同时也减少了大型检查设备重复投资造成的浪费；对公共卫生应急保障机构而言，由于系统能及时监控到异常及突发疾病情况，使得卫生管理机构能对类似情况进行预防与管理。

2.2.2 提高医疗机构的服务质量基层医疗卫生机构管理信息系统的建设，将实现医疗机构业务流程信息化、医疗机构业务管理信息化、患者服务信息化并满足医疗机构业务的发展需求。第一、提升基层医疗卫生机构业务服务能力；第二、开源节流，查漏补缺，实现人、财、物规范化管理；第三、提供辅助决策支持，降低管理成本；第四、医疗行为得到规范，在加速培养高水平医务人员上起到了极大作用；第五、使业务更加透明化，从而杜绝许多管理中的漏洞，减少医患纠纷[5]。

2.2.3 有效缓解看病难、看病贵的问题远程会诊、远程预约挂号、远程代理检验、远程查询、远程医疗咨询等可为各族群众就医大大提供方便，从而缓解看病难的问题；对居民而言，可以对自己的健康档案进行管理与利用，为居民自我保健提供强有力的支持，可有效避免重复检查治疗，从而有效缓解看病贵的问题；双向转诊、信息共享给患者带来更多便利和实惠[12-13]。

建设“区域卫生信息一体化平台”旨在完善卫生服务方式，优化卫生服务流程，创新卫生服务模式，转变卫生服务机制，以公共卫生服务、医疗服务、药品供应、医疗保障、卫生综合管理为切入点，其建设思路符合新医改的要求，是关系国计民生的便民服务工程，具有较好的经济效益和社会效益。

[1]王华，吉伟韬，陈章清.建立区域性医疗信息共享平台初探[J].江苏科技信息，2011(3)：25-27.

[2]李湘平，张春晓，兰平，等.区域性医疗信息共享平台构建[J].医学信息技术，2012，33(5)：17-19.

[3]马郑萍，苗凤华，张晓菊，等.对医院预约挂号系统实施过程中存在问题的分析[J].西部中医药，2013，26(12)：45-46.

[4]赵永强，杨丽萍，邓强，等.某中医院不同科室住院患者疗效及费用对比分析[J].西部中医药，2012，25(10)：68-70.

[5]苏宝锋.甘肃省中医医院管理观念和管理机制研究[J].甘肃中医，2008，21(增刊)：71-72.

[6]周蕾.浅谈医保患者医疗费用增长成因及对策[J].经济师，2012(8)：245.

[7]聂劲，李家喻，姚艳容，等.区域卫生信息共享平台建设初探[J].中国卫生信息管理杂志，2008(6)：33-39.

[8]张灿峰.区域医疗信息共享平台建设[J].环球市场信息导报，2013(1)：22.

[9]杨佳泓，张建国，田晓莉，等.国际区域医疗信息共享系统建设的现况研究[J].中国医院，2010，14(10)：4-6.

[10]丁康，方祝元，张羽.基于云服务端的多种医疗信息共享系统的研究进展[J].中国卫生事业管理，2015，32(1)：8-12.

[11]刘博.基于云计算的区域健康服务平台的设计与实现[D].上海：复旦大学，2012.