李伯藩治疗乳癖经验探析

马玲丽 黄雪娇

（1.宾川县第二人民医院，云南大理 671611； 2.李伯藩全国基层名老中医药专家传承工作室，云南大理 671600）指导：李伯藩

李伯藩是2015年全国基层名老中医药专家传承工作指导老师，从医60余年，临床经验丰富。在乳癖治疗上提出补肾疏肝的学术观点，认为本病之源在于肾虚，肾虚会导致肝郁，由肾虚导致的肝郁是乳癖发生的关键因素。肾阳不足不能资助肝阳，肾阴精血不足不能资助肝血，肾虚肝亦虚。肝脏虚弱，肝脏功能衰退而致气滞、血瘀、痰湿等阻滞之证。肾虚肝郁又进一步导致脾失健运，心血不足，乏力气短、头晕目眩等诸症从生。李老运用疏肝和补肾相结合的方法综合治疗乳癖，效如桴鼓，现将其经验介绍如下。

1 病因病机

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病，好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床最常见的乳房疾病[1]。以乳房胀痛和肿块为主症，部分病人具有周期性。乳房与肾的关系密切，肾司乳房，足少阴肾经上贯肝膈与乳联。余景和《外证医案汇编》言：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”又以肾为肝之母，母既泄精，分润以养其子。足厥阴肝经为多血少气之经，足少阴肾经为多气少血之经。气血以流通为贵，通则气血冲和，万病不生；又气为阳，血为阴，肾为人体阴阳之根，先天之本，生命之源，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。若气（肾阳）少血不流，血（肾阴精血）少乳不荣，则发为本病。

1.1 肾阳亏虚，不能温煦肝脉 肝主疏泄，其用属阳，肾阳亏虚，温煦失职，不能温养肝脉，血寒而使肝脉乳络凝滞，不通作痛；肾阳虚，不能推动肝气，运血无力，血行迟缓而致乳房结块；肾阳虚，不能温运气血上荣于乳，乳络失充而疼痛；肾阳不足，命门火衰，火不暖土，脾失健运，运化失职导致寒湿内阻，阴寒积聚而致乳癖。

1.2 肾阴精血虚少不能濡养肝经 肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互化。《张氏医通》曰：“精不泄，归精于肝而化精血。”[2]肾精充盈入肝而化血，精足血旺，则肝有所养，肝气冲和条达，有利于疏泄机能的发挥。若肾阴精血虚少，肝脏血液生化不足，血少肝脉不充，乳络失于滋养，不荣则痛，血虚血瘀还会导致肿块；肝血不足，疏泄不及，肝气郁滞。

2 遣方用药

2.1 温补肾阳，疏肝解郁 年轻女性患者平素怕冷，工作压力大，熬夜，心烦易怒，乳房胀痛随情绪变化而加重，精神萎靡，畏冷肢凉，食欲差，舌淡苔白，脉弱。临床治疗此类患者常选柴胡、枳壳、杭芍、川芎、香附、补骨脂、巴戟、鹿角霜、杜仲、菟丝子、淫羊藿、续断等。

2.2 滋养肾阴精血，疏肝解郁 中年女性患者乳房胀痛常于月经前加重，经后缓解，疼痛较轻或无疼痛，伴有头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸软，神疲倦怠，月经不调，量少色淡，或闭经，舌淡白苔薄，脉细。临床治疗此类患者常选当归、杭芍、白术、茯苓、柴胡、肉苁蓉、枸杞、山茱萸等。

3 病案举隅

案1.李某，女，30岁，银行职员。2017年11月5日初诊。

主诉：乳房胀痛加重3月余。患者平素怕冷，悲观主义者，时常叹息。刻诊：乳腺压痛，可触及豌豆大小的结节，加班工作后精神不振，懈怠乏力，四肢冰凉，饮食减少，痰多色白易咯，二便可，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。乳腺彩超示：双乳内异常回声结节，性质待查，BI-RADS：3类，考虑增生结节可能。双侧腋窝淋巴结：未见肿大。中医诊断：乳癖。辨为肾阳虚肝郁。治以温补肾阳，疏肝解郁。处方：

柴胡12g，枳壳18g，杭芍18g，川芎12g，香附18g，巴戟18g，杜仲18g，续断18g，甘草6g。14剂。水煎服，每日1剂，每剂服3次。

2018年1月3日复诊：服上方1月，乳房胀痛明显减轻，无触痛，小结节变软，饮食改善。处方：柴胡12g、枳壳18g、杭芍18g、川芎12g、香附18g、菟丝子18g、淫羊藿18g、鹿角霜18g、甘草6g。14剂。水煎服，每日1剂，每剂服3次。之后以此方为主加减，再服1月巩固疗效。并嘱患者工作减压，改变生活方式，多参加户外活动。

按：患者性情悲观，四肢冰冷，一派阴郁之像，阳气不足，肾阳温煦、推动、兴奋、宣散作用减弱，导致肝失疏泄，所以病人叹气则舒；肾阳虚还累及肝阳，导致肝脉寒滞不升发，不能温运气血上荣于乳络，不荣则痛；肾阳虚导致肝失疏泄，气机郁滞，津液停积成痰，色白易咯；肾阳虚还累及脾阳，脾失健运，湿邪内阻则食少，阳气不足则阴寒积聚形成肿块。诊断明确，治以温补肾阳，疏肝解郁。方中柴胡功善疏肝解郁；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效；枳壳理气；杭芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；加上甘温的巴戟、杜仲、续断补肾阳，温养肝脉，不仅推动肝气升发助疏泄之功，还温煦全身，加速机体新陈代谢，代谢旺盛，则产热增加，精神振奋，阴郁自去。复诊病情好转，一身阳和之气温煦推动气血津液畅行不息，肝郁得舒，继以此法加减变化治疗，临床效果显著。

案2.王某，女，45岁，农民。2018年2月23日初诊。

主诉：乳房刺痛半年。患者近几个月来经前1周乳房刺痛，经后疼痛减缓，胁肋不舒，月经量少，色暗，偶有痛经。刻诊：乳房刺痛，头晕，口干咽燥，面红潮热，失眠，纳食一般，大便干燥，舌红少苔，脉细。乳腺数字化钽靶示：双乳中度导管扩张增生症。BIRADS：2类。血氧诊断报告示：双乳为乳腺增生表现，建议定期复查。中医诊断：乳癖。辨为肾阴虚肝郁。治以滋养肾阴精血，疏肝解郁。处方：

当归18g，杭芍18g，白术18g，茯苓18g，柴胡12g，肉苁蓉18g，枸杞18g，山茱萸9g，甘草6g。14剂。水煎服，每日1剂，每剂服3次。

2018年3月12日二诊：乳房刺痛明显减轻，胀痛为主，月经量仍少。处方：当归18g、川芎12g、杭芍18g、香附18g、元胡18g、郁金18g、益母草18g、陈艾12g、甘草6g。14剂。水煎服，每日1剂，每剂服3次。

2018年4月28日三诊：月经量增加，家中遇事心情不悦，乳房经前轻微不适，已无疼痛，食欲不振，睡眠差。处方：当归18g、杭芍18g、白术18g、茯苓18g、柴胡12g、香橼18g、佛手18g、郁金18g、甘草6g。再服14剂，巩固疗效。

按：《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……七七，任脉虚。”[3]患者45岁，肾阴精血渐亏，肝肾同源，精血互化，导致肝阴肝血不足，而失眠更加重了阴血的耗伤，血少不能养肝，肝失所养，疏泄不及，肝郁气滞，郁则火动发于上则头晕面赤；阴虚津亏则口干咽燥；血虚血瘀，乳房瘀滞则刺痛。诊断明确，治以滋养肾阴精血，疏肝解郁。方中当归、杭芍荣血养肝；白术、茯苓健脾益气使营血生化有源；柴胡升发诸阳使肝郁得疏，血虚得养；肉苁蓉、山茱萸质润滋养，益精血；枸杞滋肝肾之阴，平补肾精肝血，血和则肝和，血充则肝柔。二诊患者乳房疼痛减轻，月经量仍少，血虚血瘀又进一步加重了气机的阻滞，所以调经以理气为要，气不和血不流，治以调理气血。三诊乳房已无疼痛，家中遇事精神过度紧张，食欲不振，肝胃气滞，胃不和则夜不安，故睡眠差，治以逍遥散加香橼、佛手、郁金，疏肝和胃则诸症自除。

4 结语

现代医学认为，乳腺增生病的主要病因是内分泌激素紊乱，年龄、月经、婚孕产育、职业精神因素、生活习惯、使用激素类药物、穿着过紧过小的胸衣都可导致乳腺增生的发生[4]。部分长期不愈的非典型乳腺增生有发生恶变的可能性，应该积极治疗。目前西医对本病无特效药物治疗，主要是对症治疗，而中医治疗本病优势明显。在临床上病人乳痛时间较长，多则数年，少则数月。李老认为久病多虚，因虚致实，肾虚肝郁、血虚血瘀、阳虚痰凝发为本病。辨证用药见解独到，遣方小、轻、巧，可以减轻患者疼痛，使肿块变软变小，改善影像学指标，提高患者生活质量。李老还注重疏导患者情绪，缓解患者心理压力，提倡愉悦情志，同时改变不良的生活习惯。其临证经验值得进一步研究推广。