针灸治疗围绝经期综合征研究进展

2018-02-13刘保君徐世芬倪卫民

吉林中医药 2018年6期

刘保君，徐世芬，倪卫民

（上海中医药大学附属市中医医院针灸科，上海 200041）

围绝经期综合征（peri-menopausal syndrome，PMS）是女性由于卵巢功能衰退，下丘脑及垂体功能退化，雌激素减少而引起的一系列以自主神经功能失调为主的症候群。临床以月经紊乱、潮热汗出、急躁易怒、心烦失眠等为主要表现，同时常伴有心理方面的症状，属祖国医学“绝经前后诸证”范畴。基本病机为肾气渐衰，冲任亏损，天癸将竭，精血不足，致阴阳失调，心、肝、脾等脏腑功能紊乱而发生绝经前后诸证。现代医学多采用对症处理和激素替代疗法改善症状，但同时也增加了罹患乳腺癌、子宫内膜癌疾病的风险，不适合长期使用[1-2]。针灸在改善围绝经期综合征症状方面疗效良好，已成为临床治疗围绝经综合征的重要方法之一。针灸治疗围绝经期综合征方法多样，有针刺法、灸法以及综合治疗等。本文对近10年来中国知网、万方、维普数据库中针灸治疗围绝经期综合征的临床研究报道进行综述和归纳。

1 针刺法

根据操作针具以及操作部位的不同，针刺法可分为单纯针刺、电针、温针、穴位埋线、穴位注射、耳针及腹针。

1.1 单纯针刺宋晶[3]将60例围绝经期综合征患者随机分为针刺组与西药组。针刺组予针刺八脉交会穴，西药组予口服替勃龙。治疗3个月后，针刺组总有效率96.7%，明显高于西药组83.3%（P＜0.05），且针刺组在升高血清E2及降低Kupperman评分方面显著高于西药组（P＜0.05）。董艳[4]采用针刺背俞穴治疗更年期抑郁症。60例患者随机分为对照组与治疗组。治疗组取肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞，予针刺补法；对照组予口服尼尔雌醇加盐酸氟西汀胶囊。在治疗二三个疗程后，治疗组HAMD总分明显低于对照组（P＜0.05），提示针刺背俞穴，从调理脏腑入手，可有效改善更年期抑郁。高乐[5]以盘龙刺法改善围绝经期失眠症状32例。对照组予口服舒乐安定治疗，治疗组在对照组基础上加取华佗夹脊穴，自T1～L5脊柱两旁，自上而下左右交替针刺。结果显示，治疗组匹兹堡睡眠质量指数总分明显优于对照组（P＜0.05）。赵蓉[6]采用分期疗法治疗围绝经期综合征患者100例。治疗组予分期治疗：围绝经期患者针刺神门、太冲、肝俞、太溪、足三里、三阴交，绝经后期针刺关元、肾俞、太溪、三阴交，并温和灸气海、三阴交；对照组则不分期均针刺太冲、太溪、肾俞及三阴交。3个疗程后，治疗组总有效率97%，显著高于对照组85%（P＜0.01）。

1.2 电针夏晓红[7]等采用多中心随机对照试验观察电针三阴交治疗围绝经期综合征的临床疗效。175例患者随机分为针刺组和西药组。针刺组采用电针双侧三阴交穴，取疏密波；西药组则口服尼尔雌醇及甲羟孕酮。治疗3个月后，针刺组的KI评分及血清FSH、LH水平均极显著降低（P＜0.01），E2显著升高（P＜0.01），且LH和E2水平与西药组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。柳向荣[8]等将58例绝经期患者随机分为治疗组与对照组，治疗组予电针子宫、天枢，加刺关元、三阴交；对照组口服戊酸雌二醇并醋酸甲羟孕酮。连续治疗8周后，结果显示，电针治疗可显著升高E2，降低FSH、LH水平及绝经期等级评定量表（MRS）评分（P＜0.01），疗效与口

服药物相当（P＞0.05）；而在降低MRS方面，电针远期疗效更好（P＜0.05）。陈秀玲[9]将90例更年期综合征患者随机分为三阴交组，气海、关元组及足三里组，均采用电针治疗，观察患者雌激素水平的变化。结果显示，三阴交组在提高E2水平，降低FSH、LH方面效果明显优于其余2组（P＜0.05）。

1.3 温针鲍春龄[10]等采用陆氏温针法治疗围绝经期综合征。陆氏温针选取三阴交、太冲、足三里、气海、关元、子宫、内关、天枢、百会、神门、合谷；阴虚者加照海、太溪；肾阳虚者加肾俞、命门；予爪切进针，除百会、命门外，每穴均于针尾捏枣核型艾柱。对照组则取常规针刺，取穴同前。与常规针刺相比，陆氏温针法可显著提高临床有效率（P＜0.05），改善Kupperman指数及后汉密尔顿抑郁量表评分（P＜0.05）。姜伟强[11]采用三伏天温针灸治疗观察围绝经期阳虚质疗效。治疗组取穴分2组：1）中脘、天枢、关元、足三里，2）膈俞、脾俞、胃俞、肾俞，采用温针灸法，每年三伏天治疗3次。对照组则连服3月服金匮肾气丸。每次于治疗结束3个月后进行随访，连续治疗3年后观察临床疗效。治疗组总有效率83.3%，显著高于对照组总有效率63.3%（P＜0.05），且治疗组疗程越长，疗效越好。同时，治疗组可显著改善Kupperman评分（P＜0.01）。

1.4 腹针吴薇薇[12]对近5年腹针治疗围绝经期综合征文献进行研究，提示腹针疗法可有效改善患者失眠、抑郁等症状，选穴则均以引气归元（中脘、下脘、气海、关元）为主穴，辅以腹四关（滑肉门、外陵）、商曲、气旁等穴。林龙华[13]等采用腹针疗法治疗围绝经期失眠。60例患者随机分为对照组与治疗组。治疗组取腹针引气归元穴和腹四关，配合足三里、水道；对照组则常规取穴百会、四神聪、神庭、印堂、神门、内关、足三里、三阴交，阴虚火旺型加太溪、复溜，痰热内扰型加丰隆、支沟，肝郁脾虚加中脘、太冲。结果显示，2组均能显著改善PSQI评分及FSH、LH、E2含量，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.5 耳针杨松柏[14]等将96例围绝经期综合征患者随机分为3组：交通心肾组针刺心俞、肾俞、四神聪、神门、三阴交；针刺跷脉组取照海、交信、申脉、仆参；耳穴刺激组取耳穴神门及耳迷走神经分布区敏感点。分别于治疗前后检测多导睡眠图（PSG）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。结果显示，耳穴刺激组在改善患者PSG中睡眠进程、睡眠结构及PAQI评分方面明显优于其他2组（P＜0.05）。孙占玲[15]采用多中心随机对照试验观察耳针治疗围绝经期综合征的临床疗效。电针耳穴组取双侧内分泌、交感、神门、内生殖器，与口服药物更年安片相比，两者均能有效改善围绝经期综合征患者临床症状，降低Kupperman指数，但耳针疗法效果更佳（P＜0.01）。

1.6 穴位埋线项洪艳[16]将46例围绝经期抑郁焦虑患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采取背俞穴埋线法，对照组取普通针刺法；2组均取穴心俞、肝俞、脾俞、肾俞及三阴交、百会、神门。结果显示2种疗法均能改善Kupperman评分和汉密尔顿焦虑量表评分，2组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。但埋线法操作更为简便，可减少患者就诊次数及治疗时间。俞鑫佳[17]采用穴位埋线法治疗更年期失眠，埋线组30例患者取心俞、肝俞、脾俞、肾俞、气海、关元、内关、足三里、三阴交进行埋线疗法，针刺组30例常规针刺，取穴同前。治疗以3周为1疗程，疗程结束后30 d随访，提示埋线组持续改善患者PSQI总分、睡眠质量、催眠药物及日间功能较针刺组显著（P＜0.01）。时国臣[18]采用俞募配穴埋线法治疗围绝经期综合征。取穴心俞、巨阙、肝俞、期门、脾俞、章门、肾俞、京门，对照组选取针刺气海、风池、神门、三阴交、百会、足三里、太冲、太溪，治疗2月后，治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率71.9%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.7 穴位注射王艳红[19]采用加味逍遥散联合脑蛋白水解物穴位注射治疗更年期综合征160例，穴取风府、百会、肝俞、太冲、肾俞，随证配以脾俞、三阴交、足三里、内关、四神聪等穴。与口服更年康片相比较，可显著提高临床有效率（P＜0.05），改善临床症状积分（P＜0.05）。符少阳[20]以穴位注射配合耳穴贴压治疗更年期综合征107例。选取复方当归注射液注射于肾俞、肝俞、心俞、脾俞、三阴交、足三里、太溪、中极，配合耳穴贴压内生殖器、内分泌、缘中、肾、肝、卵巢、丘脑、交感，可显著提高临床有效率，效果优于单纯穴位注射及耳穴贴压法。

2 灸法

灸法可调节下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调，通过提高患者E2和P水平加强对垂体的负反馈作用，而使血清FSH、LH水平下调。取穴以神阙、关元频次最多，方法主要取悬灸、隔物灸。

李启荣[21]将68例阳虚体质围绝经期综合征患者随机分为艾灸组和药物组。艾灸组予神阙、三阴交温和灸，药物组予口服谷维素。治疗30 d后2组Kupperman评分比较差异有统计学意义；且艾灸组在升高E2、降低FSH水平方面显著优于药物组（P＜0.05），但在改善LH方面2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。周路[22]采用悬灸法治疗围绝经期综合征56例。穴取双侧三阴交，阳虚配神阙，阴虚配涌泉。与口服谷维素片相比，该法可显著改善Kupperman评分、HAMA评分、Scl-90量表及SDS量表评分（P＜0.01，P＜0.05）。曹珊珊[23]将94例围绝经期综合征患者随机分为艾灸组和对照组。艾灸组予悬灸三阴交、关元、肾俞，对照组口服替勃龙。结果显示，艾灸组在降低KMI评分，良性改善性激素水平，调整血脂等方面，可达到口服替勃龙相近疗效，但不良反应发生率更低。钱小路[24]将40例围绝经期综合征合并高脂血症患者随机分为治疗组与对照组。治疗组予隔药饼灸，对照组予隔姜灸，2组均取穴神阙、大赫、足三里。治疗20次后，治疗组Kupperman指数显著低于对照组。治疗组治疗后TC、TG较本组治疗前降低（P＜0.05），对照组治疗后TC、LDL-C较本组治疗前降低（P＜0.01，P＜0.05）。2组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异均无统计学意义，但治疗组HDL-C、LDL-C较对照组有下降趋势。朱晓玲[25]采用四花穴麦粒灸配合针刺治疗妇女绝经后潮热60例。针刺穴取三阴交、肾俞、太溪、太冲及风池。与单纯针刺相比，可显著提高临床有效率（P＜0.01）。

3 综合疗法

韩丽等[26]采用耳穴贴压加心理干预的方法观察32例激素替代治疗女性围绝经期综合征疗效。与单纯口服补佳乐相比，耳穴贴压加心理干预配合补佳乐可明显降低PMS患者Kupperman评分及汉密顿抑郁评分（P＜0.05）。孟雪芬[27]采用针药结合法治疗围绝经期综合征患者60例。方药选取两地汤加减，针刺主穴取百会、神门、内关、合谷、曲池、足三里、血海、三阴交、太冲，配穴：肾阴虚加肾俞、关元、照海等；肾阳虚加中脘、气海、关元等。在改善症状方面，相比单纯中药疗法，针药结合可显著提高有效率。蒋湘萍[28]采用腹针结合耳穴贴压法治疗围绝经期综合征患者65例。腹针主穴取引气归元、腹四关、关元下5分、商曲、气穴、大横，耳穴取神门、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾、心、枕。与口服西药尼尔雌醇及甲羟孕酮相比，该法临床有效率更高，且能显著改善Kupperman指数（P＜0.05），明显升高E2水平（P＜0.01），降低FSH水平（P＜0.05）。林兵宾[29]采用温针配合走罐治疗围绝经期综合征。80例患者随机分为观察组及对照组。观察组采用温针配合走罐，主穴取中脘、气海、关元、足三里、三阴交，配穴取百会、印堂、内关、神门、合谷、复溜、太溪、太冲、血海，走罐取膀胱经、督脉在背部的腧穴及华佗夹脊穴；对照组采用口服坤泰胶囊治疗。治疗组可显著改善KI指数，提高临床有效率（P＜0.05）。凃安燕[30]利用电针结合心理干预治疗围绝经期综合征。针刺治疗以滋补肝肾为原则，穴位主选关元、足三里、三阴交、太溪、肝俞、肾俞，针刺得气后连接电针治疗仪，同时配合心理咨询与健康宣教。治疗3个疗程后，与口服逍遥丸的对照组比较，治疗组总有效率显著增高（P＜0.01）。

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