试述《温病条辨》对《伤寒论》的继承与发展

2018-02-13胡琨建

吉林中医药 2018年6期

胡琨建，温玉

（天津中医药大学，300000）

《伤寒论》作为我国第一部理法方药具备、理论联系实际的临床著作，系统地揭示了外感热病与某些杂病的诊治规律，发展并完善了六经辨证的理论体系，为外感病的辨治奠定了基础。清代医家吴瑭在前人对外感温病理论与经验研究的基础上，结合自己的临床实践，著成《温病条辨》一书，其独特的辨证体系、治疗方法与用药经验，指导着后世在外感病方面的临床实践。笔者发现，《伤寒论》与《温病条辨》两本书存有继承与发展的关系，故从辨证方法、传变规律、治则治法、用药规律等方面探讨如下。

1 三焦六经，相须为用

六经辨证与三焦辨证作为外感病的2种重要辨证方法，为外感病的辨治提供了理论依据，但2种辨证方法之间并不是孤立存在的，两者是继承与发展的关系，甚至有人认为，《伤寒论》实为三焦辨证的滥觞[1]。

首先，在六经病中，三阳病证是以六腑病变为基础，而三阴病证以五脏病变为基础。同样在三焦病中，也是以脏腑的病变为基础，其中上焦病涉及肺、心、心包的病变，中焦涉及脾、胃、肠的病变，下焦涉及肝、肾的病变。因此，两种辨证虽然内容不同,但辨证的结果，都要落实到脏腑经络的病变上[2]，其辨证体制与理论依据是一脉相承的。

另外，在《伤寒论》六经病中可以看到三焦辨证的基本框架，若将六经病按照三焦辨证进行划分，阳明病、少阳病、太阴病可归入中焦篇；少阴病、厥阴病篇可归入下焦篇；霍乱篇根据其主证与病机归为中焦篇，太阳病中涉及面广，但可粗略的将太阳经表证归入上焦病，其他病证如太阳蓄水、蓄血、结胸、痞证及变证也可以依次归入到三焦辨证体系中。由此可见，《伤寒论》的六经辨证已蕴有三焦辨证的雏形，为三焦辨证的形成奠定了基础[3]。

此外，在编写安排上，《温病条辨》仿照《伤寒论》的体制，将上、中、下三焦病证写成条文式，并于篇首分列各病证的提纲证，以三焦为纲，病名为目，一条一辨、一方一证、方证结合，在继承《伤寒论》以阴阳为纲、六经为目辨证体系的精髓上，发展出了具有温病特色的辨证方法。

在理论依据、辨证方法的确立及编写体制上，三焦辨证均以六经辨证为基础。因此，三焦辨证是对六经辨证的延续与发展，即吴瑭所说的“是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒”。基于这点，自古有医家提出将寒温统一起来，以伤寒病六经辨证统一温病的辨证方法[4]，此观点虽值得商榷，却从侧面印证了六经辨证与三焦辨证之间密切、不可分割的关系。

2 立足伤寒，发展传变

《伤寒论》中六经病传变的理论基础来源于《黄帝内经》，“伤寒一日，巨阳受之……二日，阳明受之……三日，少阳受之……四日，太阴受之……五日，少阴受之……六日，厥阴受之。”是对其传变规律的概括。一般来说，伤寒病中三阳病证不解，病邪可由表入里，进入三阴病证，因而六经病的传变是由阳转阴，由轻到重的病理过程；对于三焦病的传变，吴氏提出：“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”其传变也是一个由上及下，由浅入深的过程。因此，《温病条辨》对疾病传变的认识与六经传变在本质上是相同的，或者说三焦传变实为六经传变在温病方面的延续[5]，亦如吴氏所说“《伤寒论》六经由表入里，由浅入深，须横看。《本论》论三焦，由上及下，亦由浅入深，须纵看，与《伤寒论》为对待文字，有一纵一横之妙。”[6]

在外感病的预后上，一般认为伤寒病多耗伤人体阳气，故在伤寒病的后期，多用四逆汤之类以回阳救逆，或投以理中辈达到温中散寒的目的，所谓“留得一分阳气便留得一分生机”；而温病多耗伤人体津液，故温病后期多重视保津养液，选用增液汤、青蒿鳖甲汤等方剂以养阴生津，强调“留得一分津液便留得一分生机”。然在《伤寒论》中已重视养阴保津法的运用，如在阳明篇中，阳明经证热邪炽盛伤津，仲景针对其病机，在方中投以知母、粳米，意在清热中固护津液。另外，用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺、心肾不交的少阴热化证，以竹叶石膏汤治疗伤寒热病解后气阴两伤的证候等，也都体现了仲景的养阴思想[7]。吴瑭根据温邪的致病特点，在预后治疗上继承并发展了养阴法[8]，如直接沿用了《伤寒论》中白虎汤等方剂，并创制了养肺阴的沙参麦冬汤、养胃阴的益胃汤等。此外，吴瑭在治疗下焦少阴虚寒而致的泄泻时，沿用了《伤寒论》的桃花汤、桃花粥以涩肠止泻，在重视养阴的同时，也继承了仲景固护阳气的思想[9]。

3 传承治则，沿用治法

《伤寒论》根据病情不同的发展阶段，创制了治病求本、扶正祛邪、因势利导等治则，体现了“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法，汇集了中医治则、治法之大成，指导着后世医家对外感病的治疗，同时也为《温病条辨》中治则治法的确立奠定了基础[10]。

对于三焦病证的治疗，吴鞠通在《温病条辨·治病法论》中讲到“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”该治则治法是对仲景思想的概括，也是对外感病治疗法则的补充，具体表现如下：

在外感病的初期，吴氏继承了《伤寒论》以汗法透邪外出的思想，以银翘散、桑菊饮等方剂辛凉解表，导邪外出，使营卫气血调和，诸证得解，即“治上焦如羽”；另外，在太阴气分热盛时，由于出现与《伤寒论》相似的病机与症状，吴氏沿用了仲景辛寒清气的治法，在治疗上多投以白虎汤之辈。在阳明温病热盛，燥屎内结时，吴氏选用大小承气汤等方剂治疗，体现了对《伤寒论》苦寒泻下法的继承；在湿热阻于脾胃，气机失调、寒热错杂时，吴氏沿用了仲景辛开苦降、寒热平调的思想，投以杏仁滑石汤、半苓汤等方剂，即所谓“治中焦如衡”。在少阴精血耗损时，《温病条辨》继承了《伤寒论》以咸寒重坠之品滋补真阴的治法，沿用经方黄连阿胶汤，并创制了加减复脉汤等方剂，体现了“治下焦如权”。

另外，《温病条辨》在沿用仲景治法的基础上，创制了治疗湿热病的清热祛湿法，治疗燥热病证的润燥疏表法，治疗热入心包的开窍息风法等，补充《伤寒论》之未及，丰富了外感病的证治[11]。

4 巧用经方，创制新方

《伤寒论》被誉为”方书之祖”，书中所载113方，用药精当、配伍严谨、药量恰当、疗效可靠，如白虎汤、半夏泻心汤、茵陈蒿汤等，至今仍为临床处方用药的模板，为中医方剂学奠定了基础，也是《温病条辨》组方用药的模仿典范。

在温病中，只要出现与伤寒病机相同的病证,吴氏都无一例外地采用经方[12]，其中在全书208首方剂中，直接选用仲景原方的有37首，如白虎汤、栀子豉汤、茵陈蒿汤等。另外，吴氏在运用经方的基础上，扩大了经方的临床应用范围，增加了对仲景方的理解[13]。以白虎汤为例，《伤寒论》以白虎汤治疗阳明经证，而在《温病条辨》中，无论是太阴温病还是暑温，凡是出现大热、大汗、大渴、脉洪大等症状，皆可用白虎汤治疗，并具体补充了白虎汤的禁忌症[14]。另外，吴氏擅长化裁经方，《温病条辨》全书中，由仲景方加减而来的方剂有54首，例如在承气汤的运用上，吴氏按照仲景的组方规律，结合温邪的致病特点，创制了适于温病的七加减承气汤，极大的扩大了下法的应用范围，大量继承与发展了仲景方[15]。

除此之外，《温病条辨》在沿用与化裁仲景方的基础上，又独创了大量具有温病特色的方剂，如治疗邪入心包的“温病三宝”—紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸，以及治疗湿热病的三仁汤，治疗凉燥的杏苏散、霹雳散，温病后期邪伏阴分的青蒿鳖甲汤等[16]。

综上所述，《温病条辨》在辨证方法、预后传变、治则治法、组方用药等方面继承了《伤寒论》相关理论，并立足于仲景的学术思想之上，创立了具有温病特色的学术体系。可以说，温病理论虽脱却伤寒，但不离乎伤寒[17]，两者是一脉相承的关系。因此，无论在理论探讨还是临床治疗，都应该将伤寒学术体系与温病学术体系统一起来，从而更好的认识外感病。

[1]司鹏飞,李成卫. 试论《伤寒论》对温病学三焦辨证思想的影响[C]//中华中医药学会仲景学说分会、全国第二十次仲景学说学术年会论文集.中华中医药学会仲景学说分会, 2012:3.

[2]韩俊钦,周世印. 辨证论治——六经辨证和三焦辨证[J].河南赤脚医生, 1980(1):24-26.

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[6]吴鞠通.温病条辨[M].北京:人民卫生出版社, 1972:9-10.

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[9]程磐基,柯雪帆. 吴鞠通与《伤寒论》[J]. 中国医药学报,1994(1):9-12.

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[12]周志枢. 吴鞠通对仲景学说的继承和发展[J]. 成都中医学院学报,1984(4):7-8.