胃肠肿瘤的中西医临床治疗进展

邵丽娟，孔桂美，钱 锋

(扬州大学医学院，江苏 扬州 225001)

胃肠道肿瘤是目前消化道疾病中对人们生命威胁最大，又是死亡率较高的常见病和多发病，占消化道肿瘤的60%。目前治疗胃肠道肿瘤的首选方法仍然是手术切除原发病灶，并在术后辅以放化疗。而且大多数患者确诊时已发展到中晚期，失去了手术机会，需通过放化疗提高患者的生存率。由于胃肠道肿瘤患者的营养不良、体质虚弱、免疫功能低下等因素，放化疗耐受性差，而中西医结合治疗能增强患者免疫力，降低放化疗不良反应，缓解临床症状和提高生活质量。

1 胃肠肿瘤

李中梓在《医宗必读》中提出：“积之所成者，正气不足，而后邪气踞之。”其中“邪气”所指的就是血、痰、湿等不良因素在人体内的郁积。胃肠道肿瘤主要包括胃和大肠的恶性肿瘤，中医将胃肠道肿瘤归为脾胃病范畴，中医把胃癌归为“胃脘痛”“癥瘕”等范畴，认为胃癌基本病机为“邪在胃脘”，该病形成过程与长期饮食不节，劳倦过度，忧思抑郁，久病失养等有关，导致脾胃虚弱，气血生化乏源[1];大肠癌包括结肠癌和直肠癌，当属中医“肠覃”“积聚”“脏毒”等病范畴，认为肾亏、脾虚、正气不足为疾病根本，湿热火毒及痰毒瘀血为病之标，该病形成过程与忧思恼怒、六淫外侵等有关，导致肝气犯脾，脾失健运，湿浊内蕴,肠络瘀滞[2]。中医治肿瘤的核心理念是“去邪扶正，健脾益气”，尤其是在胃肠道肿瘤患者的治疗中应用十分广泛。

2 中医药结合手术治疗

2.1 中药结合手术治疗

手术是目前治疗胃肠道肿瘤的主要手段, 早期病例可以达到根治。手术前应用可降低肿瘤细胞的活性，减小病灶，扩大手术适应证,提高手术成功率，减少并发症。手术常损伤气血，“精气夺则虚”，脾胃功能受损，加之术后禁食，后天化源不足，所以胃癌术后证型以“正虚”为主。脾胃运化功能受损，不能为胃行其津液，水聚而成痰湿，正如《医碥》所言：“胃者津液之海，故痰聚焉”。脾胃升降功能受损，易造成胃肠气滞。所以胃癌术后患者痰湿、气滞证型多见。胃为精微聚集之地，大肠为糟粕聚集之地，所以大肠癌术后患者湿热内蕴证型较多见。消化道肿瘤术后中医药治疗多以扶正与祛邪相结合，扶正以健脾和胃为主, 祛邪应根据辨证不同予以理气化痰、清热祛湿、活血化瘀等方药加减。既可提高患者免疫功能, 加速术后康复, 为放化疗创造条件，又可在一定程度上抑制癌细胞, 从而减少复发转移, 有利于提高远期生存率。魏俊等[3]收集胃肠道肿瘤患者，对照组行腹腔镜手术，研究组在对照组治疗基础上加用甘草泻心汤(炒党参、大枣、炙甘草、炒黄芩、制半夏、干姜、炒黄连)治疗。结果显示研究组下床活动时间及住院时间均较对照组短，术后研究组肠道菌群总失调率(5.88%)较对照组(23.53%)显著降低，术后对照组IL-6、IL-8、IL-10均较研究组明显升高，研究组术后并发症总发生率(2.94%)较对照组(20.59%)显著降低。表明甘草泻心汤能改善胃肠道肿瘤患者术后肠道菌群失调，减轻炎症反应，并有效降低术后并发症的发生。高云丽[4]选取切除原发病灶，末次辅助化疗结束后4周的胃肠道恶性肿瘤患者，对照组予百令胶囊+常规西药对症治疗，实验组加予四君子汤合小建中汤治疗(基本方: 桂枝、白芍、大枣、白术、党参、茯苓、炙甘草、生姜)。结果显示实验组患者中医症状明显改善，实验组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，表明四君子汤合小建中汤有明显提高机体免疫功能的作用，临床疗效显著。

2.2 针灸结合手术治疗

胃肠肿瘤手术后由于麻醉药物的作用、炎症刺激、术中创伤及术后长期卧床等原因，易引起胃肠功能障碍，延长了胃肠功能恢复的时间。针刺能通过刺激穴位，调理脾胃、行气散结；灸法能补益真气、温阳通腑，以促进胃肠功能恢复。杜业勤等[5]纳入胃癌根治术后的患者，对照组予术后常规处理，中药组和针灸组分别予四磨汤、针刺治疗(足三里、内关、三阴交、太冲等穴)。结果显示针灸组术后胃肠功能恢复时间早，针灸组术后10 d淋巴细胞数、淋巴细胞和中性粒细胞的百分比分布明显高于其他2组，表示针灸既能尽早恢复胃肠正常功能，还能通过双向调节淋巴细胞和中性粒细胞，减轻胃肠道炎症反应。罗璐等[6]采用针刺足三里促进胃肠肿瘤术后胃肠动力恢复，加快排气排便，有效减少了术后腹胀、腹痛。

3 中医药结合化疗

5-氟尿嘧啶是胃肠肿瘤的常用治疗药物，近年来奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康等一些新化疗药的出现提高了肿瘤的化疗有效率并延长了患者的生存期。但同时化疗药物的毒性也破坏了正常组织细胞、脏器的生理功能，导致机体的免疫功能抑制和骨髓造血功能下降[7]，引起多种化疗不良反应，使患者生活质量降低。现在已越来越意识到当这些问题出现的时候，西药可能不是唯一的答案，补充和替代医学(CAM)也许是另外一种策略[8-10]。

中医药对胃肠肿瘤治疗时进行辨证分析，以治兼养的方式提高患者整体的抗病能力，引发的不良反应少。但单纯使用中医药治疗不能有效杀死肿瘤细胞，西医化疗结合中医药治疗能使白细胞计数升高[11]，改善贫血，降低胃肠道反应。在支持和姑息治疗方面可以减少化疗药物的不良反应以改善患者生活质量[12]。说明中西医结合更能够扬长避短，减少治疗中产生的不良反应，提高治疗总有效率。中医认为化疗之后出现的胃肠道反应属于脾胃失和，治疗上需要健脾益气、消食导滞、活血化瘀[13-14]。有研究表明，参苓白术散加减方可以改善自主神经的作用，使患者食欲增强，增强机体抵抗力，减轻不良反应，有利于提高患者的生活质量；另外，此方还能扶助正气，提高患者对抗肿瘤药的敏感性, 从而提高临床疗效[15-17]。

武永庆[18]选取74例胃肠道肿瘤患者，对照组给予5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗，观察组加予健脾益气法治疗，方药：当归、三七、陈皮、大枣、丹参、党参、郁金、昆布、绞股蓝、茯苓、仙鹤草、生黄芪、白术[19]。结果表明化疗结合健脾益气法可以提高患者的外周血小板计数，改善生活质量，缓解临床症状。李明辉等[20]采用中药抗癌药康莱特腹腔热灌注配合XELOX方案化疗治疗进展期胃癌，实验组采用XELOX 静脉化疗方案和康莱特腹腔热灌注治疗，对照组采用XELOX静脉化疗方案和普通腹腔灌注治疗，结果:实验组2年、3年局部复发率和肝转移率较对照组显著降低，表明康莱特具有抗癌作用，腹腔热灌注联合化疗可延缓进展期胃癌患者的疾病进展，是一种安全且有效的治疗方法。

4 中医药结合放疗

放疗是治疗胃肠道肿瘤的重要方法，临床上T3和淋巴结阳性的患者都须行放疗。中医认为放射线为热毒之邪，热毒攻伐人体，造成机体气阴耗损。患者常在放疗后出现少气乏力、自汗盗汗、头晕、口干舌燥等症状。在放疗过程中加入中医药治疗能降低放疗不良反应，增强机体对放疗的耐受能力，提高免疫功能和改善生活质量。赵仁等[21]选取直肠癌放疗患者，对照组采用放疗，治疗组放疗期间服用益气养阴基本方(太子参、玄参、沙参、麦冬、五味子、天花粉、焦乌梅、生扁豆、甘草、陈皮、炒麦芽)。结果放疗后对照组气阴两虚证候积分与治疗组比较升高明显，2组患者放疗后IL-2和TNF-α都降低，而治疗组下降较少。表明益气养阴基本方能改善直肠癌患者放疗期间出现的气阴两虚证，并提高患者的免疫功能，减轻放疗不良反应。马海锋[22]选择直肠癌患者90例，对照组接受放疗，研究组加服华蟾素胶囊进行治疗，结果显示研究组总有效率显著高于对照组，研究组的IL-2、TNF-α下降水平均显著低于对照组，研究组患者的CD3+、CD4+分布以及CD4+/CD8+比值和NK细胞水平均较治疗前有显著升高,研究组的CD4+/CD8+比值和NK细胞水平均显著高于对照组。表明华蟾素胶囊在治疗直肠癌放疗后引起的气阴两虚证疗效显著，并能有效改善患者的免疫功能。

中西医结合治疗胃肠肿瘤可以发挥中医整体治疗优势和西医局部治疗优势，通过中医药的整体治疗提高患者免疫功能，加速术后康复，同时增强放化疗疗效，降低毒副作用，改善患者的生存质量，延长患者生存时间。目前临床应用的抗胃肠道肿瘤中药治疗具有随意性，缺乏科学规范的、多中心、大样本的随机对照研究的特点，临床上需要对具有明确抗胃肠道肿瘤作用的中药及复方制剂开展多中心随机对照研究，探索并制定标准化用药方案及疗效评价体系，为中医药的抗胃肠道肿瘤应用提供更为广阔的天地。

[1] 蒋璇. 中医饮食调护对胃癌术后化疗患者营养状况的影响[J]. 安徽医药，2014，18(1):157-159

[2] 杜春晓，杨彦. 大肠癌中西医结合防治研究进展[J]. 四川中医，2008，26(1):47-48

[3] 魏俊，童仕伦. 甘草泻心汤对胃肠道肿瘤术后肠道菌群失调及血清白介素的影响[J]. 四川中医,2016,34(9):85-88

[4] 高云丽. 中西医结合治疗对胃肠道恶性肿瘤术后预后效果的影响[J]. 四川中医,2016,34(5):118-121

[5] 杜业勤，张双燕，王海江，等. 降气和胃通腑法对胃癌术后患者生活质量的影响[J]. 世界华人消化杂志，2010,18(18):1890-1894

[6] 罗璐，侯俊明，贾勇，等. 针刺足三里对胃肠道肿瘤术后胃肠功能恢复疗效观察[J]. 现代中医药，2014，34(2):18-19

[7] Carver JR. Cardiac toxicity in the elderly and the role of cardio oncology[J]. Prog Pediat Cardiol,2015,39(2):71-75

[8] Farooqui M,Hassali MA,Abdul Shatar AK,et al. Complementary and alternative medicines (CAM) disclosure to the health care providers: a qualitative insight from Malaysian cancer patients[J]. Complem Ther Clin Pract,2012,18(4):252-256

[9] Li L,Leung PS. Use of herbal medicines and natural products: an alternative approach to overcoming the apoptotic resistance of pancreatic cancer[J]. In J Biochem Cell Biol,2014,53(8):224-236

[10] Poonthananiwatkul B,Howard RL,Williamson EM,et al. Cancer patients taking herbal medicines: a review of clinical purposes, associated factors, and perceptions of benefit or harm[J]. J Ethnopharmacol,2015,175:58-66

[11] 顾银丰. 中西医结合治疗胃肠道肿瘤疗效观察[J]. 新中医,2013,12(45):124-126

[12] Ernst E. Complementary and alternative medicine (CAM) and cancer:the kind face of complementary medicine[J]. Int J Surg,2009,7(6):499-500

[13] 王翠英，宋春燕，景岳，等. 参麦注射液治疗化疗所致白细胞减少症32例[J]. 河南中医，2013，33(3):384-385

[14] 刘建吉,石歆,张剑飞. 中药治疗肿瘤介入治疗后胃肠道反应57例[J]. 河南中医药学刊，2001,17(2):29

[15] 周爱珍,王在意. 参苓白术散治疗消化系疾病概述[J]. 辽宁中医药大学学报,2008,11(11):121

[16] 胡爱群. 中西医结合治疗远60例胃肠道肿瘤的临床研究[J]. 中医临床研究,2012,4(12):72

[17] 李慧林,钱冬梅. 中西医结合治疗胃肠道肿瘤临床疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,25(19):48-49

[18] 武永庆. 中西医结合治疗胃肠道肿瘤疗效分析[J]. 中国城乡企业卫生,2014(5):152-153

[19] 张苗海，张英羽. 中医药防治化疗后血小板减少症的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18(23)：2868-2870

[20] 李明辉,刘红波,冯运章. 康莱特腹腔热灌注联合XELOX方案化疗治疗进展期胃癌的疗效观察[J]. 现代肿瘤医学,2017,25(2):266-269

[21] 赵仁,李卫强,杨治花,等. 益气养阴基本方对直肠癌放疗后气阴两虚证患者的疗效及其免疫功能的影响[J]. 时珍国医药,2011,22(3)：557-558

[22] 马海锋. 华蟾素胶囊对直肠癌放疗后气阴两虚证患者的疗效及对免疫功能的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志,2014,22(4):185-188