《老老恒言》药粥辅助治疗泄泻及调养作用探析

2018-02-12高洁，林殷

吉林中医药 2018年3期

关键词：曹氏水谷功用

高洁，林殷

（1. 中国建筑材料科学研究总院管庄东里医院中医科，北京 100024；

2. 北京中医药大学中医学院养生康复系，北京 100029）

清代养生专著《老老恒言》从日常饮食起居等方面入手，于生活的细微之处向老年人介绍了一系列自我保健的方法。特别是该书卷五“粥谱”部分，为著者曹庭栋依据自身经验，同时广征博采相关古籍，兼收并蓄，向世人倾心奉献的切实可行的食粥养生方案。

1 曹氏粥谱简介

清代人士曹庭栋（1700－1785），浙江嘉善人，一生著述颇多，于乾隆三十八年（1773）写成《老老恒言》五卷[1]。作者在书中提倡的养生观点主要表现在养静、养心，善于遣兴及慎饮食起居、顺应自然几个方面。于饮食方面，曹氏提出了节制饮食及药粥调理以治病防疾。曹氏专门制作“粥谱说”一卷，载药粥方100首，并于开篇提出“粥能益人，老年尤宜”[2]293鲜明的养生思想。于《晨兴》篇中曹氏又指出“每日空腹”食淡粥能“推陈致新，生津快胃”，对人体健康有很大益处。于《慎药》篇中强调说“病中食粥，宜淡食”，可“清火利水，能使五藏安和”，并以亲身感受证实“确有明验”，更是于“患泄泻者尤验”[2]131。

2 泄泻相关分析

2.1 泄泻证型用药在中医内科教材中，泄泻因证型不同方药也相应变化[3]，几乎各种证型的主治选方用药于曹氏粥谱中都有所涉及。例如：感受外邪型的主治方藿香正气散、胃苓汤、葛根芩连汤、平胃散，其组方及加味用药中的藿香、紫苏、茯苓、大枣、甘草、生姜、炙甘草；食滞肠胃型的主治方保和丸、枳实导滞丸，其组方中的茯苓、莱菔子；脾胃虚弱型的主治方参苓白术散、附子理中丸、补中益气汤，其组方及加味用药中的茯苓、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、炙甘草、吴茱萸；肾阳虚衰型的主治方四神丸、桃花汤、桂枝汤，其组方中的吴茱萸、生姜、大枣、赤石脂、干姜、粳米、炙甘草。

依据《中药大辞典》，白石脂[4]844功用为涩肠止血，收湿敛疮；赤石脂[4]1251功用为涩肠固脱，止血，收湿敛疮。曹氏在白石脂粥方中的解释为“石脂有五种，主治不相远”[2]357。故此认为赤石脂与白石脂为同种药物，加之上述其他药物及粳米，出现于《老老恒言》粥谱中的药物达17种，这在一定程度上印证了曹氏利用药粥对泄泻进行辅助治疗的特别用意。

2.2 共用药物及其分析上述组方中反复出现的甘草、大枣、生姜也是《老老恒言》粥谱的常用药物。作为主要粥材或辅助材料，这3种物品参与了曹氏药粥的组成或是工艺制作：甘草出现于3个粥方中，即枇杷叶粥、麦门冬粥、常山粥；大枣出现于2个粥方中，即麦门冬粥、大枣粥；姜出现于6个粥方中，即丝瓜叶粥、枇杷叶粥、竹沥粥、白鲞粥、茗粥及姜粥。

2.3 古代著作中的用药根据《中医大辞典》的注释，泻为泄泻的简称[5]984，泄痢即指泄泻[5]981。经查阅，一些古籍中用于泄泻治疗方药中的药物也出现在《老老恒言》粥谱中，如《太平圣惠方》卷第五治脾脏虚冷泄痢诸方中的主用药物干姜、甘草、吴茱萸、缩沙、赤石脂以及辅助材料酒、枣、面、姜汁、炼蜜，达10种，且8首方中的4首需借助热粥饮调下[6]；《寿亲养老新书》之“食治老人诸疾方第十四”之“食治老人泻痢诸方”中，包括药粥方及其他食疗方中的主用药物蜀椒、白面、干姜、生姜、赤石脂、青梁米、粳米、葱白、车前子及辅助材料醋、豉汁、甘草，达12种[7]；《本草纲目》中针对湿热泄泻的主用药车前子、青梁米、山药、薏苡仁、滑石及针对虚寒泄泻的主用药甘草、缩砂、糯米粉、白扁豆、薏苡仁、干姜、薤白、栗子、石莲、蜀椒、吴茱萸、大枣、白石脂、黄雌鸡、猪肠，达19种[8]。这些内容表明曹氏在进行粥谱筛选时刻意关注了泄泻病证，才使得《老老恒言》的药粥组方在选材上有理有据，能够支持其观点，即“病中食粥”于“患泄泻者尤验”。

2.4 现代研究中的例证现代研究也证实了曹氏药粥组方中所载的一些药物对于泄泻的治疗作用。高莲芝等[9]在其“泄泻食宜探讨”中指出，腹泻可导致老人阴虚阳脱的症状，可选用清淡易消化并富含营养的食品进行补益，如羊肉、海参、大枣粥等，在秋凉冬寒的时节也可选用莲子、红枣粥等饮食，配生姜水等以温中散寒、健脾补胃；姚继霞[10]在其“腹泻病人用粥疗”中介绍了莲子粉、扁豆、红枣山药、花椒糯米、粟米山药、猪肚大米、葱蒜、枣栗粥等药粥组方，以辅助泄泻治疗；姜德友等[11]在其“泄泻食疗源流考”中考证了在明清时期食用山药、大枣治疗脾虚泄泻以及食用狗肉粥治疗脾肾不足所致的泄泻事宜。此3项例证所提及的药物中有16种药物出现于曹氏药粥组方中，也说明曹氏在编制粥谱时对泄泻有着特殊的留意。

3 曹氏粥谱分析

泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，尽管致病原因有外邪侵袭、饮食所伤及七情不和等，但关键在于脾胃的功能障碍，可由外邪影响产生，脾胃本身虚弱所致，或受其他脏腑影响而发生。曹氏深谙养生之理，在《慎药》篇中明确指出了“老年更以调脾胃为切要”[2]131。

笔者依据《中药大辞典》对《老老恒言》粥谱之药粥组方中的全部材料进行汇总分析，以数据支持本文的观点。结果显示，无论是归经比率还是药物功用、频次合计均突出了曹氏重视脾胃的养生观点，并在泄泻的辅助治疗中“确有明验”。

3.1 粥谱用药的归经比率《灵枢·決气第三十》提出了“六气”的概念，即人体的“精、气、津、液、血、脉”，这些都是维持生命活动所必需的物质。而“六气以脾胃为本源”[12]91,92，说明六气均来源于水谷所化生的精微物质，即由人体摄入五谷，经脾胃转化而来。这一观点体现了中医学脾胃为后天之本的思想。故此，调养脾胃为养生之切要，对于脾胃功能已渐薄弱的老人而言更是如此。经统计，曹氏粥谱的药物归经比率中归脾胃经的药物占据了第一位。

3.2 针对泄泻的调养功用《灵枢·营卫生会第十八》指出：“人受气于谷，谷入于胃。”[12]水谷精气通过脾气升散而上归于肺，而后布散于全身，使“五藏六府，皆以受气”。在这一过程当中脾胃担当着重要的职能。只有脾胃强健，饮食物才能得以正常地消化吸收，精微物质才可以得到顺利运输与布散。《老老恒言》粥谱中包括入粥的主要材料、辅助材料以及药粥制作工艺中使用到的药物，其补益机体及辅助治疗泄泻之功用在整个粥谱功用中占据了相当的比重。

3.2.1 补益脾胃作用现代教材中对于脾胃功能的描述更加清晰。脾主运化，“运”即转运、输送，“化”即消化吸收[13]61，指脾的生理功能是消化吸收饮食物中的水谷精微，并将其输送到全身。若脾气虚损，脾失健运，可导致食欲不振、腹胀、便溏及倦怠、消瘦等病症。依据《中药大辞典》，曹氏粥方中补脾、健脾、温脾、补脾胃之功用出现频次为118，入粥材料包括莲肉、芡实、薏苡仁、白扁豆、御米、砂仁、栗子、山药、糯米、茯苓、蚕豆、龙眼肉、大枣、柿饼、菱角、黑大豆、白鲞、猪肚、青梁米、犬肉、鲤鱼及粳米。

胃为五脏之本，水谷之海，养生保健中更需要保护胃气[13]75。曹氏粥方中，益胃、和胃、暖胃、益肺胃之功用出现频次为13，入粥材料包括冰糖、佛手柑、枇杷叶、藿香、茯苓、菱角、牛乳、麦冬、猪肚、青梁米、犬肉及鲤鱼。

六腑之一的三焦包括上、中、下三部。“中焦如沤”[12]96指出了中焦的功能在于化生水谷精微，能够“泌糟粕，蒸津液”。这一说法不仅概括了脾胃的消化与吸收功能，并指出脾胃是人体气机升降之枢纽与气血生化之源泉[13]78。曹氏粥方中，温中、和中、补中之功用出现频次为23，入粥材料包括干姜、冰糖、蜂蜜、甘草、花椒、燕窝、糯米、白砂糖、胡椒、甘蔗、鸡肉、羊肉、吴茱萸及韭菜。

3.2.2 补气益气作用宗气、营气、卫气均来源于饮食水谷，皆化生于水谷精微物质。营气“精专柔和”，源于水谷之“精气”，对机体有营养作用；卫气“慓悍滑疾”，源于水谷之“悍气”，对机体有保护作用[12]95,98。曹氏粥方中，补气、益气之功用出现频次为103，入粥材料包括栗子、燕窝、糯米、鹿肉、鸡肉、白鸭肉、羊肉及粳米。

3.2.3 辅助治疗作用脾主升，是指脾气具有将水谷精微向上输布的功能，即升输清气。胃主通降，指胃有通利下降的功能。脾升胃降，两种功能相互影响。若脾气不升，水谷夹杂而下，便会出现泄泻，甚至完谷不化[13]62,74,88。如《素问·阴阳应象大论篇第五》所言“清气在下，则生飧泄”[12]41。曹氏粥方中，止泄、止痢、止泻痢之功用出现频次为102，入粥材料包括地莲肉、芡实、花椒、糯米、胡椒、白鲞及粳米。

脾喜燥而恶湿，脾的阳气易衰，阴气易盛，湿邪侵犯人体最易损伤脾阳。“燥”代表脾运化水液的功能正常，即人体内没有多余水液停积的状态；而“湿”反应脾运化水液的功能失常，即水液停积于内的病理状态[13]64。曹氏粥方中，渗湿、收湿、燥湿、化湿、化饮、利湿、除湿、去湿之功用出现频次为13，入粥材料包括荷鼻、薏苡仁、白扁豆、干姜、砂仁、五加叶、藿香、松叶、花椒、茯苓、吴茱萸、秫米及白石脂。

3.2.4 温肾助阳作用若是肾阳亏虚不能温助脾阳，可导致脾的运化功能失常，以至水谷并走大肠，而致五更泄泻[13]70。曹氏粥方中，补肾阳、壮肾阳、强腰膝、益精气、温肾、暖肾、补肾、益肾、壮阳、助阳之功用出现频次为30，入粥材料包括莲肉、胡桃、栗子、猪肾、鹿尾、白石英、黑大豆、淡菜、海参、肉苁蓉、羊肉、韭叶、韮子、鹿肾、羊肾、羊脊骨、犬肉、麻雀及鹿肉。

以上几个方面的统计数据显示，《老老恒言》粥谱对于泄泻的调养功用中，补益脾胃、补气益气、辅助治疗及温肾助阳之功用的出现频次合计为402，占入粥全材料功用频次总计1074的37.43%，即曹氏药粥组方中超过1/3的药物功用可以改善及缓解泄泻，并具备补益脾胃、调护机体及改善人体内环境的作用。此外，曹氏强调的“食淡粥”和“宜淡食”的观点于调养摄生方面也独具意义。在《医学中参西录》中，张锡纯通过慎柔和尚治疗阴虚劳热时专门采用次煎的做法，说明“取次煎味淡，善能养脾阴”，并补充道“淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出”[14]。张氏的说法印证了曹庭栋注重淡味的真知灼见。

同时，曹氏粥谱在药物选择上也符合现代药食同源的用药规定。通过对比“既是食品又是药品的物品名单”，《老老恒言》粥方中的主要材料在此名单里的出现频次合计为31，相对于粥方总数100首来讲符合度为31%，可信度较高。

3.3 理论基础的支持佐证脾与胃在功能上相互配合，共同完成对饮食物的消化吸收以及对营养精微物质的输送。胃主受纳，指胃对饮食物进行初步消化腐熟，即“游溢精气”；脾主运化，指脾将水谷精微之气及时输布于周身，“为胃行其津液”。同时，脾气主升，将水谷精微输布于头目及心肺，胃气主降，将水谷下降于小肠以泌别清浊，并进一步吸收。脾胃之间的这种“纳运相合”“升降相因”“相反相成”“有序不乱”的配合保证了人体生命活动的正常进行[13]88。

现代研究中，武艺红等[15]不仅赞同了曹氏重视脾胃的做法，还强调指出调补后天为老年人防病保健提供了切实可行的操作依据；谭璐佳[16]特意将曹氏药粥针对老年疾病进行分类，以便老年群体实际采用；朱杰[17]为说明曹庭栋重视脾胃的思想，列举了书中具备醒脾益胃作用的粥方，如莲肉、薏苡仁、山药、大枣、白茯苓粥等，以证实其观点。

脾胃在五行均属土，“脾为阴土”喜燥恶湿，其阳易损，而导致水湿不运；“胃为阳土”喜润恶燥，其阴易伤，而造成消化异常[13]89。这两种情况均为形成泄泻的基础因素。故此，在治疗中须格外注意对脾胃予以保护。曹氏在《慎药》篇中强调“胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息”[2]131，用以说明脾胃之间密切的相合相因及相反相成之理。蔚晓慧等[18]也在其研究中对此做了进一步分析，并据此强调须合理饮食以调护脾胃。这些内容再次证明了曹氏粥谱的合理性，并提醒人们，作为养生专著的《老老恒言》值得进一步研究与探索。

4 结语

《灵枢·天年》所言“五藏坚固，血脉和调”，以及“六府化谷，津液布扬，各如其常”，乃是维持人体健康的基础，只有五脏六腑发育良好、功能健全，才会“故能长久”。因而，调护脾胃，消除脾胃的功能障碍是辅助治疗泄泻以及摄生保养的有效措施。“恒”即“常也”。养生乃日常性的行为，无论饮食起居上的自我保养还是修身养性方面的自我修炼，老年人都应当经常地、自觉地有意而为之。

《老老恒言》粥谱为著者曹庭栋精心制作并倾心奉献给世人的“调养治疾，二者兼具”的食粥养生方案。在改善内环境以及辅助治疗泄泻之功用的基础上，曹氏粥谱所提供的药粥食疗方法可作为食粥养生的有效依据，“足备老年之颐养”[2]371-372。同时，粥谱中所选用的食材、药材均为百姓生活中的常用材料，且在操作上简单易行，对现代人们的饮食养生同样具有非常实用的参考价值。

[1] 曹庭栋.老老恒言[M].王振国,刘瑞霞,整理.北京:人民卫生出版社, 2006

[2] 曹庭栋.老老恒言[M].黄作阵,祝世峰,杨煊评,注.北京:中华书局, 2011.

[3]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:292-298.

[4]中药大辞典[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 2014.

[5] 李经纬,邓铁涛.中医大辞典[M].北京:人民卫生出版社,1995.

[6] 王怀隐.太平圣惠方[M].北京:人民卫生出版社, 2016:96-97.

[7] 陈直,邹铉.寿亲养老新书[M].北京:人民卫生出版社,2007:34-35.

[8] 李时珍.本草纲目[M].北京:人民卫生出版社, 1982:172-174.

[9] 高莲芝,吴晶平,穆桂荣,等.泄泻食宜探讨[J].中医药学报,1993(3):8.

[10] 姚继霞.腹泻病人用粥疗[J].山东食品科技, 1999(5):33.

[11] 姜德友,陈建荣.泄泻食疗源流考[J].山东中医药大学学报, 2014, 38(1):12-14.

[12] 贺娟,苏颖.内经讲义[M].北京:人民卫生出版社, 2012.